概述脂肪栓塞综合征
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❖ 以Deltier为代表则认为：FES病变主要在肺，肺部损害 造成的呼吸功能衰竭是死亡的主要原因。低氧血症造成 脑缺氧，因此脑病变是继发的。目前为多数学者所接受。
❖ 其他栓塞部位有：视网膜、皮肤、心肌、肾脏等。
临床表现
❖ FES潜伏期为6～24h，临床上以呼吸困难、 皮肤、黏膜出血点以及神经系统症状为主 要表现。
❖ 创伤和骨折后，在肺内有游离脂肪酸循环和生成，从而 导致肺内皮细胞和肺细胞的直接损伤和毒害。在此基础 上，毛细血管漏出，血管周围出血，血小板粘附和血凝 块形成，从而引起组织的损伤和器官功能障碍。
脂肪栓子的病理作用
急性机械性阻塞可导致 （1）急性心衰 （2）严重低氧血症 （3）亚临床低氧血症（无临床症状或症状少，
血气有PaO2下降）。
游离脂肪酸的毒性作用：引起化学性血管炎、血管 膜通透性增加，导致弥漫性间质性肺炎，急性肺水 肿。
病变的主要部位
❖ 以Sevilf为代表，认为脂栓的致病作用在对小血管的机械 阻塞，其重要病变在脑。病变取决于脂栓的大小和数量， 小血管的侧枝范围，缺血、缺氧的时间及组织、器官对 其的耐受性，肺－支气管系统存在侧支，而脑耐缺氧能 力低，临床许多脑症状先于肺，且脑部表现有（1）大脑 皮质及小脑半球有广泛出血点；（2）镜检有脂肪栓子。 （3）脑缺氧改变，主要有：脑水肿，充血等。
❖ 主要病理诊断: ①肺脂肪栓塞; ②高血压; ③肝脂 肪变性。
❖ 例2 : 患者, 女, 50 岁，肥胖体型。带金属节育环 26 年,因绝经4 年于1999 年9 月7 日到某妇科门 诊取环,术中发现取环困难而入院。9 月9 日行宫 腔镜取环术, 联阻麻醉25 min 满意后, 扩宫, 下镜 顺利。予取环时, 患者突然意识障碍, 呼吸困难, 抢救无效死亡。
❖ 脂肪吸引，皮下脂肪进入损伤的血管。
临床上, 具有创伤史如骨折、严 重的软组织损伤等造成的脂肪栓 塞容易被诊断, 而非创伤性脂肪 栓塞则易被忽视。其实,非创伤 性脂肪栓塞并不少见。
❖ 例1：患者,男,53 岁，高度肥胖体型。以咳嗽、 咳黄痰4 d ,诊断为右肺肺炎,于1998 年11 月18 日住入大连某医院。经抗炎等治疗,临床表现消 失。因高血压病史10 余年,化验血低密度脂蛋白 明显高,于1998 年12月10 日10 :45′AM 进行免疫 吸附脱脂治疗,当时一般状态良好,步入吸附室,治 疗进行到1 :20′PM,患者突发寒颤,予地塞米松治 疗无好转,双肺出现水泡音,继而出现呼吸困难,自 主呼吸消失,经抢救无效死亡。
❖ 然而在FES的发生发展中，机械阻塞并非唯一起决定作 用的因素。有报道在简单的或未移位骨折中，亦发生了 肺和大脑功能障碍，这种情况下脂肪释放的数量是很有 限的。
生化学说
❖ 由Lehman和Morre1927年提出，认为正常血液中脂类呈 乳糜微粒，其直径小于1μm，当机体严重创伤后由于应 激反应，造成机体脂肪动员，导致乳糜微粒集结成10－ 40μm的脂肪球，栓塞毛细血管和小血管。Hillman等在 17例FES死亡病例尸检中发现，脂栓内胆固醇的含量高 于骨髓脂肪的10倍，因此认为参加脂栓形成的不是骨内 脂肪组织而是血内脂肪。
发病机制
❖ 机械论学说（血管外源说） ❖ 生化学说（血管内源说）
机械论学说
❖ 1924年由Gauss提出，认为骨折或软组织创伤后， 骨髓 腔脂肪细胞或脂肪组织破裂形成脂肪滴，进入血循环， 机械性栓塞小血管和毛细血管床。该学说已由一些动物 实验和尸检等证明其部分原理，因此该学说被众多学者 所接受。Gossling提出脂肪栓塞血管必须具备三个条件： （1）破裂的脂肪细胞形成脂肪滴，（2）损伤而开放的 静脉，使脂滴进入血循环，（3）损伤局部或骨折处血肿 形成，使局部压力升高，促使脂滴进入血管。
病因
FES常发生于骨创伤及骨Biblioteka Baidu术病人（占 FES总病例的90%以上），但也继发于机体 及其它脂肪组织的创伤，甚至与创伤无关 （约5%），有关病因如下。
创伤因素
❖ 一.骨折 骨髓内容物进入损伤的髓内血管。据报道，长骨 骨折后，FES发病率为0．5％－2．0％，在多发 性骨折或骨盆骨折中为5％－10％。
❖ 典型表现为4快（呼吸快、脉快、低氧血症 发生快、胸片变化快）、4少（胸痛少、紫 绀少、咳嗽咳痰少、咳血少）、一慢（即 使充分供氧，肺功能改善也慢）。
临床表现
❖ 呼吸系统：常表现为呼吸急促，25次／分以上，伴胸闷、 发绀、咳嗽咳痰，听诊可闻及水泡音，栓子量较多时， 胸片有均匀分布斑点状阴影，肺纹理多类似“暴风雪”， 右心扩大。
❖ 主要病理诊断: ①肺脂肪栓塞; ②子宫内节育环断 裂嵌顿; ③肝脂肪变性; ④左肾脂肪瘤; ⑤多发性 子宫平滑肌瘤。
非创伤性脂肪栓塞的脂肪来于血浆, 病人 可能存在储脂障碍, 通过C- 反应蛋白的作用, 使乳糜微粒或脂质体凝集形成, 尤其在患有炎 症、脂肪肝或肿瘤的病人容易形成。有人发 现在上述的病理情况下, 甚至在一些健康的个 体血液中, 就存在直径5～20μm 脂肪大液滴。 从本文报告的两例看, 死者均较肥胖, 有高血 压和肝脂肪变性等。脂质代谢障碍可能是血 管内脂滴形成的原因。
脂肪栓塞综合征
2005年1月5日
概述
❖ 脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome ， FES ) 是发生在严重外伤、骨折（特别是长管状 骨折）后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和 （或）全身症状的临床综合征。
❖ 1862年Zinker首次发现严重胸腹挤压伤病人死后 尸检肺内有大量脂肪球。一个多世纪以来，国外 文献积累了大量脂肪征病例报告和动物实验资料。 近年血气分析技术的发展为本病早期诊断和治疗 监护提供了可靠手段，使本征的死亡率明显下降。
❖ 二.骨手术 髓内钉手术、全髋整形术、全膝整形术导致髓内 压的改变及髓内血管的破坏。
❖ 三.烧伤 皮下脂肪进入损伤的血管。
非创伤因素
❖ 急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、输注脂肪 乳剂、动脉内顺铂化疗、长期使用类固醇激 素，改变血脂的物理状态或释放自由脂肪酸 或脂肪颗粒进入循环。
❖ 骨内液体输入，脂肪颗粒易进入髓内血管。
❖ 其他栓塞部位有：视网膜、皮肤、心肌、肾脏等。
临床表现
❖ FES潜伏期为6～24h，临床上以呼吸困难、 皮肤、黏膜出血点以及神经系统症状为主 要表现。
❖ 创伤和骨折后，在肺内有游离脂肪酸循环和生成，从而 导致肺内皮细胞和肺细胞的直接损伤和毒害。在此基础 上，毛细血管漏出，血管周围出血，血小板粘附和血凝 块形成，从而引起组织的损伤和器官功能障碍。
脂肪栓子的病理作用
急性机械性阻塞可导致 （1）急性心衰 （2）严重低氧血症 （3）亚临床低氧血症（无临床症状或症状少，
血气有PaO2下降）。
游离脂肪酸的毒性作用：引起化学性血管炎、血管 膜通透性增加，导致弥漫性间质性肺炎，急性肺水 肿。
病变的主要部位
❖ 以Sevilf为代表，认为脂栓的致病作用在对小血管的机械 阻塞，其重要病变在脑。病变取决于脂栓的大小和数量， 小血管的侧枝范围，缺血、缺氧的时间及组织、器官对 其的耐受性，肺－支气管系统存在侧支，而脑耐缺氧能 力低，临床许多脑症状先于肺，且脑部表现有（1）大脑 皮质及小脑半球有广泛出血点；（2）镜检有脂肪栓子。 （3）脑缺氧改变，主要有：脑水肿，充血等。
❖ 主要病理诊断: ①肺脂肪栓塞; ②高血压; ③肝脂 肪变性。
❖ 例2 : 患者, 女, 50 岁，肥胖体型。带金属节育环 26 年,因绝经4 年于1999 年9 月7 日到某妇科门 诊取环,术中发现取环困难而入院。9 月9 日行宫 腔镜取环术, 联阻麻醉25 min 满意后, 扩宫, 下镜 顺利。予取环时, 患者突然意识障碍, 呼吸困难, 抢救无效死亡。
❖ 脂肪吸引，皮下脂肪进入损伤的血管。
临床上, 具有创伤史如骨折、严 重的软组织损伤等造成的脂肪栓 塞容易被诊断, 而非创伤性脂肪 栓塞则易被忽视。其实,非创伤 性脂肪栓塞并不少见。
❖ 例1：患者,男,53 岁，高度肥胖体型。以咳嗽、 咳黄痰4 d ,诊断为右肺肺炎,于1998 年11 月18 日住入大连某医院。经抗炎等治疗,临床表现消 失。因高血压病史10 余年,化验血低密度脂蛋白 明显高,于1998 年12月10 日10 :45′AM 进行免疫 吸附脱脂治疗,当时一般状态良好,步入吸附室,治 疗进行到1 :20′PM,患者突发寒颤,予地塞米松治 疗无好转,双肺出现水泡音,继而出现呼吸困难,自 主呼吸消失,经抢救无效死亡。
❖ 然而在FES的发生发展中，机械阻塞并非唯一起决定作 用的因素。有报道在简单的或未移位骨折中，亦发生了 肺和大脑功能障碍，这种情况下脂肪释放的数量是很有 限的。
生化学说
❖ 由Lehman和Morre1927年提出，认为正常血液中脂类呈 乳糜微粒，其直径小于1μm，当机体严重创伤后由于应 激反应，造成机体脂肪动员，导致乳糜微粒集结成10－ 40μm的脂肪球，栓塞毛细血管和小血管。Hillman等在 17例FES死亡病例尸检中发现，脂栓内胆固醇的含量高 于骨髓脂肪的10倍，因此认为参加脂栓形成的不是骨内 脂肪组织而是血内脂肪。
发病机制
❖ 机械论学说（血管外源说） ❖ 生化学说（血管内源说）
机械论学说
❖ 1924年由Gauss提出，认为骨折或软组织创伤后， 骨髓 腔脂肪细胞或脂肪组织破裂形成脂肪滴，进入血循环， 机械性栓塞小血管和毛细血管床。该学说已由一些动物 实验和尸检等证明其部分原理，因此该学说被众多学者 所接受。Gossling提出脂肪栓塞血管必须具备三个条件： （1）破裂的脂肪细胞形成脂肪滴，（2）损伤而开放的 静脉，使脂滴进入血循环，（3）损伤局部或骨折处血肿 形成，使局部压力升高，促使脂滴进入血管。
病因
FES常发生于骨创伤及骨Biblioteka Baidu术病人（占 FES总病例的90%以上），但也继发于机体 及其它脂肪组织的创伤，甚至与创伤无关 （约5%），有关病因如下。
创伤因素
❖ 一.骨折 骨髓内容物进入损伤的髓内血管。据报道，长骨 骨折后，FES发病率为0．5％－2．0％，在多发 性骨折或骨盆骨折中为5％－10％。
❖ 典型表现为4快（呼吸快、脉快、低氧血症 发生快、胸片变化快）、4少（胸痛少、紫 绀少、咳嗽咳痰少、咳血少）、一慢（即 使充分供氧，肺功能改善也慢）。
临床表现
❖ 呼吸系统：常表现为呼吸急促，25次／分以上，伴胸闷、 发绀、咳嗽咳痰，听诊可闻及水泡音，栓子量较多时， 胸片有均匀分布斑点状阴影，肺纹理多类似“暴风雪”， 右心扩大。
❖ 主要病理诊断: ①肺脂肪栓塞; ②子宫内节育环断 裂嵌顿; ③肝脂肪变性; ④左肾脂肪瘤; ⑤多发性 子宫平滑肌瘤。
非创伤性脂肪栓塞的脂肪来于血浆, 病人 可能存在储脂障碍, 通过C- 反应蛋白的作用, 使乳糜微粒或脂质体凝集形成, 尤其在患有炎 症、脂肪肝或肿瘤的病人容易形成。有人发 现在上述的病理情况下, 甚至在一些健康的个 体血液中, 就存在直径5～20μm 脂肪大液滴。 从本文报告的两例看, 死者均较肥胖, 有高血 压和肝脂肪变性等。脂质代谢障碍可能是血 管内脂滴形成的原因。
脂肪栓塞综合征
2005年1月5日
概述
❖ 脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome ， FES ) 是发生在严重外伤、骨折（特别是长管状 骨折）后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和 （或）全身症状的临床综合征。
❖ 1862年Zinker首次发现严重胸腹挤压伤病人死后 尸检肺内有大量脂肪球。一个多世纪以来，国外 文献积累了大量脂肪征病例报告和动物实验资料。 近年血气分析技术的发展为本病早期诊断和治疗 监护提供了可靠手段，使本征的死亡率明显下降。
❖ 二.骨手术 髓内钉手术、全髋整形术、全膝整形术导致髓内 压的改变及髓内血管的破坏。
❖ 三.烧伤 皮下脂肪进入损伤的血管。
非创伤因素
❖ 急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、输注脂肪 乳剂、动脉内顺铂化疗、长期使用类固醇激 素，改变血脂的物理状态或释放自由脂肪酸 或脂肪颗粒进入循环。
❖ 骨内液体输入，脂肪颗粒易进入髓内血管。