活血化瘀治疗抑郁症的临床报告

活血化瘀治疗抑郁症的临床报告

发表时间：2010-07-15T09:17:43.763Z 来源：《中外健康文摘》2010年第8期供稿作者：李洪军

[导读] 抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。

李洪军（黑龙江省兰西县中医院黑龙江兰西 151500）

【中图分类号】R277.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0265-02

【关键词】活血化瘀治疗抑郁症报告

抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。

中医中药在精神病的诊断中日益体现出无穷的潜力，活血化淤也倍受国内外学者关注，本文就活血化淤治疗２例抑郁症报告如下：

1 临床资料

1.1例1 患者女性，年龄70岁，因多虑，睡眠差，伴胸背发热20年，于2009年7月18日前来本院就医。患者于2007年5月10日起不明原因的睡眠差、多虑，夜不能睡时自觉胸背发热发烫，尤以后背为甚，如同有团火在皮上烧灼，伴心悸乏力等全身不适，长期服用谷维素、复合维生素B等药均无效，每晚服用2-3片安定后勉强入睡，但易早醒，白天无睡意，睡眠时间越短，后背烧灼感越明显，整日疑有“冠心病”、“胃癌”、“肺癌”等“绝症”，情绪低落，自责自罪，惟恐自己去世后无人照料老伴。

体验：T36.6℃－36.8℃，R.P.Bp正常，脉细涩、苔后腻、质暗红、全身浅表淋巴结无异常、颈软、胸部无畸形、心肺㈠、腹软、未触及异常包块、全腹无触痛或压痛、肝脾未触及异常、肾区叩击痛㈠脊柱无畸形、皮肤温度正常、划痕实验㈠、精神科检查：表情淡漠、易怒善哭、情绪低落、疑病观念或疑病妄想，感知综合障碍。多次心电图、B超即胸部等X光片提示无内脏与躯体器质性疾病。

诊断及治疗根据CCMD－ιι－R诊断标准拟诊为抑郁症，中医属郁症与内伤发热等范畴，主要由情志不舒，气机郁滞，血行不畅，九壅为热所致，故初诊便用“神衰汤”（《千家妙方》）合“血符逐淤汤”（《医林改错》）化裁以舒肝解郁，活血话淤，清热凉血。基本用药如下：

珍珠粉25g，生地黄10g、柴胡15g、丹皮15g、石决明12g、鲜竹叶10g、桔梗12g、桃仁12g、合欢皮12g、炙甘草4.5g、赤勺10g、红花10g、夜交藤12g、枝壳10g、当归12g、川芎20g、。水煎服，每日一剂，连服10天。

结果接上辨证施治10天后患者复诊主诉：睡眠好转由每晚2－4小时增至５小时左右，但仍需２片安定（5mg）诱导入眠，发热较初诊时减轻、并感全身潮热。情绪无明显变化，故上方去石决明、鲜竹叶、与炙甘草加郁金25g、地骨皮20g、并改柴胡为30g，２周后患者情绪改善，多虑好转，睡眠基本不用安定，胸背灼热明显好转，余无特殊，继用上方10剂调理后痊愈。

1.2 例2 患者女性，年龄68岁。因多梦早醒，多愁善感10年10个月，于2009年9月16日前来本院门诊。

患者无明显原因的突然多梦早醒、白天无明显倦意，并觉兴奋话多，见不得伤心（或悲痛）环境，提不得伤心事情，否则悲痛哭泣，多方求医均以“神经衰弱”服用中西药（具体药物不详）时轻时重，近１月来自觉症状加重伴后背跳痛。反复到综合性医院和肿瘤等专科医院中医药及神经外科（一针刀）治疗无明显好转后，终日唉声叹气、情绪不稳，既往体健，个人性格内向，有精神病家族史。

体检：T.P.RBp正常，脉细弱，苔薄，舌边有淤点。全身浅表淋巴结正常，颈软，心肺㈠，腹软，未触及异常包块，肝脾未触及异常，脊柱无畸形，椎旁无异常隆起，局部体温正常无压痛。精神科检查：表情淡漠，悲忧善哭，心神不宁，时而兴奋话多，时而沉默不语，疑病妄想，感知综合障碍。经心电图，B超和CT检查排除了内脏器质性病变。

诊断继治疗诊断为抑郁症，此病例中医也属郁症范畴，主要由情志不畅、气机郁滞、经脉不通而致。故初诊拟“活络效灵丹”加减，以行气解郁，化淤止痛。具体用药如下：

当归15g、丹参15g、乳香15g、没药15g、桃仁12g、五灵脂10g、三棱10g、莪术10g、赤芍10g、郁金20g、柴胡12g、枳壳10g、远志15g、牡蛎12g、大血藤15g，水煎熬服，日服１剂，连服６天。

结果按以上辨证施治６天后复诊，患者多愁善感略见好转，背痛及多梦早醒无明显变化，故原方加合欢皮15g、龙骨12g，改五灵脂10g为红花10g，连服12剂后再次复诊，患者情绪稳定，睡眠好转背痛呈间断发作，故令患者继续服用原上12剂，诸症至今未复发。

2 讨论

抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。

抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高，几乎每7个成年人中就有1个抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的感冒。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病，对患者及其家属造成的痛苦，对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识，偏见使患者不愿到精神科就诊。在中国，仅有2%的抑郁症患者接受过治疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。另一方面，由于民众缺乏有关抑郁症的知识，对出现抑郁症状者误认为是闹情绪，不能给予应有的理解和情感支持，对患者造成更大的心理压力，使病情进一步恶化。

总结以上患者病案特点，经典的抗抑郁症药物虽然有效，但在抗胆碱能与心血管方面的副作用也不少，用药后常见口干、心悸、反胃、出汗、头晕、直立性低血压和震颤等全身不适。新的抗抑郁症药（如：百忧解等）虽其副作用较老药有所减轻，但价格昂贵，一般患者无法承受，而且新老药物对改善其躯体化症状的效果都较缓慢。中医中药对此无疑展示了广阔的前景。但一般均以“痰气郁结”、“气虚痰结”和“心脾两虚”等辨证施治，作者根据两例患者的特点，紧紧抓住“失眠”、“多虑”、“忧心重重”、“易怒善哭”、“或局部固定发热”、“或局部固定疼痛”脉梁，舌质暗红或舌边见淤点等等表孔，拟诊为内伤发热和郁证，并按气机郁滞，血行不畅辨证，提出了活血化淤为主的治疗观点，且在临床运用中出见疗效，旨在通过这种尝试与报告以求同行共勉。