第十一章泌尿系统疾病精品PPT课件

[病因] A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎
[年龄] 儿童,发病急 成人也可，重于儿童
光镜: 1.系膜细胞和内皮细胞增生
PSGN normal
2 中 性 粒 细 胞 浸 润
毛细血管内增生性肾小球肾炎
3.肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性， 管腔内可见 管型。
抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应，引起肺出血 [临床] 咯血 & 快速进行性肾功衰
Goodpasture syndrome:
肺出血 & 肾炎
肾小球
(九)慢性肾小球肾炎
(diffuse sclerosing glomerulonephritis)
[病变] 光镜： 1.大量肾小球纤维化及玻璃样变，其
第11章
泌尿 系统疾病
[结构与功能]
[概论]
肾
输尿管 膀胱 尿道
[结构] 解剖生理单位: 肾单位
肾小球 肾小管
正常肾小 球
肾小球 Cap.丛
肾 球 囊
肾小球毛细血管壁
基
底
有孔内
膜
皮细胞
足 细 胞
血管极
肾小球 系膜
正常肾小球
尿极
肾小球 Cap.丛
肾球囊
[功能]
1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡
纤维蛋白原大量滤出
壁层上皮细胞增生
新月体形成
新月体 新月体性肾小球肾炎
早期： 壁层上皮C + 单核C 细胞性新月体 纤维C 纤维 细胞性新月体
晚期：纤维组织 纤维性新月体 新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连
肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化
细胞性新月体
纤维性新月体
电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄 基底膜有裂孔或缺损,电子致密 物沉积
循环免疫复合物
颗粒状荧光
免疫复合物沉积的部位： 与复合物的理化性质有关。
阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区
阳离子物质 阴离子物质 中性物质
3.细胞免疫介导的肾小球肾炎: 肾小球微小病变
4.引起肾小球肾炎的介质 主要包括抗体、补体、中性粒 细胞、单核巨噬细胞、血小板、 系膜细胞和凝血系统。
(二)快速进行性肾小球肾炎
(rapidly progressive GN)
新月体性肾小球肾炎 ( crescentic GN) 毛细血管外增生性肾小球肾炎
extracapillary GN)
[概述] 多好发于青年、中年人
[特点] 大量新月体形成(>50%) [病变] 呈弥漫性
光镜：毛细血管管壁坏死
慢性肾炎综合征 1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿
晚期：少尿 、无尿 2.高血压 3.贫血 4.氮质血症 肾衰
第二节 肾盂肾炎
(pyelonephritis)
肾盂肾炎
(pyelonephritis) [部位] 肾盂、肾间质 [性质] 化脓性炎症 [年龄] 任何年龄，女：男=10：1 [分类] 急性肾盂肾炎
所属肾小管萎缩、纤维化、消失 2.残存肾单位代偿性肥大 3.间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润 4.间质内小动脉增生性硬化
玻璃样变 肾小球纤维化
慢性肾小球肾炎
玻璃样变
慢性肾小球肾炎
大 体：
颗 粒 性 固 缩 肾
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2020/12/18
可编辑
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颗粒性 固缩肾
[临床病理联系]
肾小球的病变情况： 球性、节段性（部分或少数）
弥
局
漫
灶
性
性
病
病
变
变
球
节
性
段
病
性Βιβλιοθήκη Baidu
变
病
变
(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
(acute diffuse proliferative GN)
毛细血管内增生性肾小球肾炎
（endocapillary proliferative GN）
[部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累
免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧光阳性沉积物
大体：肾体积增大，苍白，皮质内散 在点状出血
[临床病理联系]
快速进行性肾炎综合征： 突然出现血尿、
蛋白尿 、少尿 、无尿、 贫血 、肾衰
肺出血肾炎综合征
(Goodpasture syndrome)
[特点] 肺出血 & 肾小球肾炎 [病因] 抗肾小球基底膜性肾炎；
病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 & 继发性
[病因和发病机制] [发病机制]
1.原位免疫复合物形成 1）肾小球内所固有的抗原
(1) anti-GBM (2) Heymann 2）植入性抗原
肾小球基底膜抗原
连续线形荧光
植入性抗原
颗粒状荧光
2.循环免疫复合物沉积 Ag为非肾小球成分，存在于肾小球外。 可为 外源性：感染产物，异种蛋白， 药物 内源性：肿瘤抗原，甲状腺球 蛋白
[基本病理变化] 1. 变质：毛细血管壁纤维素样坏死 2. 渗出：炎细胞、纤维素、RBC 3. 增生：肾小球细胞增多 ，基底膜增厚，肾小球硬化
[临床表现] 1. 急性肾炎综合征 2. 快速进行性肾炎综合征 3. 无症状性血尿或蛋白尿 4. 肾病综合征
5. 慢性肾炎综合征 6. 隐匿性肾炎 7. 肾功能衰竭 8. 尿毒症
2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收
泌尿系统疾病讲授内容 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第三节 肾和膀胱常见肿瘤
第一节 肾小球肾炎
(glomerulonephritis,GN)
肾小球肾炎
[部位] 肾小球损害为主 [性质] 变态反应性炎症
[肾小球肾炎的病理类型]
9种类型 ：
1. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 2. 新月体性肾小球肾炎 3. 膜性肾小球肾炎 4. 轻微病变性肾小球肾炎
5. 局灶性节段性肾小球硬化 6. 膜增生性肾小球肾炎 7. 系膜增生性肾小球肾炎 8. IgA肾病 9. 慢性肾小球肾炎
病变范围： 弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累
电镜：
免
基底膜
疫
和脏层
复
上皮细
合
胞间有
物
致密物
沉积。
免疫荧光：毛细血管壁表面有 颗粒状荧光,为IgG、C3，
大体：肾肿大，充血，表面光滑 大红肾、蚤咬肾
蚤咬肾 大红肾
[临床病理联系]
急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、
蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高 血压。
[转归] 1 与年龄有关。儿童95%数周~数月 恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 <1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病