糖尿病的营养治疗-

概念： 三 个 等 于
• 糖尿病等于高血糖 • 糖尿病等于胰岛素缺乏和胰岛素抵抗 • 糖尿病等于心血管疾病
概念： 新的发展
• 糖尿病 Diabetes Mellitus • 糖胖病 Diabesity • 糖脂病 Diabetes Mellipidus
诊断
• 1、有糖尿病症状，并且任意一次血糖 ≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐 量食盐服糖后2小时血糖11.1mmol/L。
糖尿病营养治疗的发展过程
1921年前 完全饥饿疗法 缺点：低血糖、酮症,以及PEM
1921年～1950年
• 单纯主食控制法：限制主食的摄入，脂肪 占70％
• 缺点：SFA摄入过高
1950年～1990年
CHO:60%～65% FAT:25%～30% 缺点：P:M:S＝?
高糖摄入对血脂的影响 高糖饮食对改善胰岛素敏感性的理论遭 到质疑。
1994年～2000年
ADA提出新的糖尿病营养治疗目标和营 养素供给量标准。
强调通过改变生活方式，摄取适宜的能量 ，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充 饮食纤维等手段来达到控制血糖、血脂和血压 的目的。
2000年糖尿病营养治疗的目标
1.实现能量及营养素摄入、锻炼水平和药物 治疗三者的平衡，达到并维持接近正常的 血糖水平；
• 2、OGTT服糖后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L为 糖耐量降低。
• 3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L为空腹糖耐量不良
治疗
五大措施
• 糖尿病教育 • 病情监测 • 饮食治疗 • 运动治疗 • 药物和胰岛素
病情监测
• 血糖自我监测在糖尿病管理中的重要性 包括:餐前，餐后血糖
• 血糖水平可以被以下因素影响 饮食（内容，间隔时间） 胰岛素剂和使用时间 体育锻炼 减轻体重
基因易感性
感染 环境 活动
饮食 肥胖 妊娠
胰岛素绝对不足 胰岛素相对不足 胰岛素抵抗
糖尿病
胰岛素缺乏的代谢紊乱
糖类代谢:肝、肌糖原合成↓,分解 ↑ 糖异生↑，高血糖、糖尿
脂肪代谢：酮症酸中毒;Tch↑,TG↑ 蛋白质代谢：AA释放↑,血氨与钾↑,
肾损伤，肝昏迷
症状
典型症状:“三多一少” 全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁
葡萄糖利用减少 血糖升高
脂肪合成
刺激B细胞分泌胰岛素
年龄：老人>青少年与儿童 多次妊娠 心理应激
病毒感染：柯萨奇B4病毒、风疹病毒 化学毒物：四氧嘧啶，动物急性糖尿病 疾病或意外创伤造成胰腺损害
饮食营养因素
• 影响肯定，但难肯定是某个营养素作用（高 糖、高脂肪、高蛋白）
• 热能摄入大于消耗 • 蛋白质营养不良 • 缺铬、缺锌 • 以木薯为主食
感、麻木、视力减弱及高 脂血症 重症糖尿病：心、肾、神经系统及 视网膜病变 Ⅰ、Ⅱ型：应激状态，酮症酸中毒
糖尿病的急性并发症
低血糖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病乳酸酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 感染
糖尿病的慢性并发症
微血管病变
眼睛
足
肾脏
神经
大血管病变
缺血性心脏病 中风
周围血管病变
高血糖 高血压 血脂异常 凝血功能障碍 吸烟
体育锻炼在糖尿病管理中的益处
• 改善代谢指标 • 保持和达到理想的体重 • 保持心血管的功能 • 增加弹性 • 保持或增加肌肉组织
目前糖尿病的药物治疗
• 2型糖尿病的药物包括口服降糖药和各种 类型的胰岛素
• 药物的选择对避免低血糖的发生很重要 二甲双呱 ＋磺脲类 ＋胰岛素促分泌素 口服药＋睡前注射胰岛素 注射多种胰岛素
–患者有家族史：4～9倍 –挛生调查：单卵一致性48%
双卵一致性20% –单卵挛生：幼年型一致性75/132
成年型一致性47/53
不科学的生活模式 肥胖：超重10%，1.5倍;>20%， 3.2倍;>25%，8.3倍
肥胖和糖尿病
肥胖
细胞体积变大
相对减少
受体结构异常 胰岛素抗体 受体抗体
胰岛素抵抗
增高，60～70岁最高为42.70 % 。
糖尿病在中国
• 我国18岁以上居民糖尿病患病率为2.6％ ，空腹血糖受损率为1.9％。
• 估计全国糖尿病现患人数2000多万，另 有2000多万人空腹血糖受损， 5000万－ 2025年
• 大城市20岁以上糖尿病患病率6.4％，中 小城市3.9％
• 以2型糖尿病为主 • 发病年龄年轻化 • 以发展中国家或地区患病率高
饮食治疗是基本治疗措施
• 轻型：不需服药或少服药 • 中重型：减少用药 • 疾病恢复, 减轻胰岛负担 • 维持患者生理及活动需要
营养治疗目的
纠正代谢紊乱 防止并发症 使维持正常体重 保证儿童青少年正常发育
良好的血糖控制
• 血糖控制是降低慢性并发症的关键 • 营养治疗在糖尿病治疗中起到关键作用
降低并发症的危险度 保持血糖稳定
控制餐后血糖的重要性
• 调节餐后血糖在血糖控制中的重要性 • 升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并发症的
发生率升高 • 2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰岛素分泌
下降，从而导致餐后血糖升高 • 合理的饮食和必要的药物可以帮助降低餐后高
血糖的发生率
餐后高血糖可导致代谢综合症
• 高血糖和高胰岛素血症可以增加心血管疾 病发生的危险 动脉压升高 提高纤维原水平和VII因子 心室肥大 提高Pal－I及其抗体的活性 降低高密度脂蛋白和组织血浆酶原水平
严重性： 三高三低
• 发病率高、致残率高、致死率高 • 知晓率低、治疗率低、达标率低
发病机制
胰腺 胰岛素分泌减少
肝糖生成增加 肝脏
高血糖症
葡萄糖源自文库取减少 肌肉
分型
1型 2型 特异型 妊娠期
5% 90% 2~3% 2%
B细胞破坏 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足 继发性 妊娠中发生
发病因素
• 种族、遗传 美国印地安人：男41%，女56% 爱斯基摩人1/705
糖尿病的营养治疗
定义
糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期 共同作用导致的全身慢性代谢性疾病。由 于体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、 脂肪、蛋白质代谢紊乱。
临床特征：“三多一少”。 并发症多。
发病情况
世界糖尿病学会报告：
• 多数国家1～2%,美国高达5～6%； • 全球1.4亿人,估计2025年>3亿； •40岁左右10～15 % , 40岁以上糖尿病发病率
2.达到并维持理想的血脂和血压； 3.通过调整能量及构成比例，达到并维持理