重型肝炎并发症与预后关系的分析

１ １ 临床 资料 ２０ ． ０８年 ６月至 ２ １ ０ １年 ６月我 院感 染性 疾 病 科 收 治 重 型 肝 炎 患 者 １５例 ， 断 符 合 ４ 诊 ２０ ００年全国传染病 与寄生虫病 学术会议 修订 的标 准 … 。肝 性脑病 按 Ⅳ度分 法 ， 发性 腹 膜炎 按 Ｃｎ 原 ｏｎ 的诊 断 标 准 （ 水 白 细胞 ≥５０×１ ， 性 粒 细 腹 ０ ０几 中 胞 Ｉ０ ２ ） ＞ ．５ 。其 中急 性重 型肝炎 １ ， Ｏ例 亚急 性重 型肝
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Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ Ｓｅ ． ０１ Ｖ Ｚ３ Ｎｏ ９ ｄｃ ｌ ｕｎ １ ｐ ２ ２． ｏ ． ４． ． Ｊ
．
重型肝炎并发症与预后关系的分析
吕 日英 吴继周 李仕雄
（ １广西 医科 大学第八 附属 医 院暨贵港 市人 民医院感染科 ， 贵港 市 ５７０ Ｅ ｍ ｉ ｌｉｎ ＠１３ｃｒ： ３ １０，— ａ ： ｒｉｇ ６ ．ｏ ｌｖｙ ｎ ５ ０２ ） ３０ １ ２广西 医科大 学第 一附 属医 院感 染科 ， 宁市 南
类 综合 征 ， 并发 症多 ， 其 治疗难 度 大 ， 病死 率 高 。及
时发现并积极防治并发症 ， 可降低重型肝炎病死率。 为探 讨 重型肝 炎并 发症 与预后 的关 系 ， 本文 对 １５例 ４ 重 型肝 炎患者 出 现 的并 发症 与预 后 进行 回顾 性 临床 分析。
１ 资料 与方法
广 西 医学 ２ １ ０ ２年 ９月 第 ３ ４卷 第 ９期
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３ 讨
论
பைடு நூலகம்
重型肝 炎 由于肝功 能衰 竭 ， 体免 疫功 能低 下 ， 机 极
易导致各种并发症的发生。本组资料显示死亡组并发 症的发生率 明显高于好转组（ ００ ） 且并发症越 Ｐ＜ ．５ ， 多， 病死率越高 ， 同时有 ５种并发症患者病死率高达 １０ ， ２～ ０％ 有 ４种 并发症者 病死 率达 ７ ．％ ， ４７ 无并 发症 患者均存活。在死亡病例 中以腹水、 电解质紊乱及原 发性 腹 膜 炎 发 生 率 较 高， 别 达 ６ ． ％、 ８ ６ 分 １４ ５． ％、 ５ ．％ ， ３８ 它们严重影响了机体的代谢功能， 往往使病情 恶化 ， 治疗 难 度 。各 种并 发 症 中 ， 增加 腹水 、 电解 质紊 乱、 原发性腹 膜炎 、 性脑 病 、 肾综合 征 、 肝 肝 上消 化道 出 血好转组 发生率低 于死亡组 （ ００ ） Ｐ＜ ． 。 ５ 本组病 例 中 ， 发腹 水 最 多见 （１４ ） 并 ６．％ 。腹 水 的 有无被作为 Ｃ ｉ —ｕｈ评分的标准之一＿ ， ｈｄ ｓ ｌＰ ２ 原发性腹 Ｊ 膜炎 易发生在 有 腹水 患 者 ， 性 脑 病患 者 机体 免 疫 功 肝 能下降对外界病原微生物的抵抗力十分脆弱， 而且腹 水 又为细菌 的 繁殖 提供 了 良好 的培养 基 ， 极易 发 生 原 发性 腹膜炎 。而腹水及原发 性腹 膜炎 易造 成肠 道 内细 菌异 常繁殖 ， 产生肠 源性 内毒 素血症 ， 导致 肝 肾综合 征 或感染加重 ， 进而使肝性脑病加重。临床研究 发现早 期 联合足量应 用抗生素积极 预 防腹水 和 原发性 腹 膜炎 的发生 ， 可减少感染、 肝肾综合征出现 。积极 防治腹 Ｊ 水、 防止多种并发症的发生、 稳定机体 内环境是改善重 型肝炎患者预 后 的重要环节 Ｊ 。 电解质 紊乱 发 生率 高 达 ５ ． ％ ， 原 因可 能 有 ： ８６ 其 （） １重型肝炎病 隋重， 内代偿机制、 我调节功能差 ； 体 自 （） ２ 由外院转入的病人 ， 大多数 已经使用利尿剂治疗 ， 再加上 自身的消化道症状 ， 又未及时有效地纠正电解 质紊乱 ， 致严 重 的电解 质 紊乱 ＇ 。 电解 质 紊 乱 是肝 导 ５ Ｊ 功能衰 竭的结果 ， 电解 质紊乱 防治有重要 意义 。 加强 重 型肝炎 患 者 易 并 发 感 染 ， 原 发 性 腹 膜 炎 最 以 常见 ， 其次为呼吸道感染 。本组资料显示原发性腹膜 炎 发生 率达 ６ ．％ 。与 文献 报 告 一 致 Ｊ ７５ 。可 能 的原 因有 ：１ 患者机体抵抗力下 降；２ 重型肝炎患者多 （） （） 同时应用激素、 抗生素等 ， 更易造成二重感染的发生 ； （） ３ 感染 造成 的内毒 素再 次 加 剧 肝 脏损 伤 ， 引起 其 易 他并发症。两组呼吸道感染发生率 比较 ， 差异无统计 学意义 （ ００ ） 考虑与病 例数较少有关 ， Ｐ＞ ．５ ， 这一情 况还需 要进 行更 多病 例 的研究来 证 实 。 肝性 脑病 为重 型 肝 炎 常 见 的 并 发症 及 死 亡 主要 原 因之 一 ， 致 死 性 重 型 肝 炎 中 的 发 生 率 可 高 达 在 ８％以上 ， ８ 重型肝炎并发肝性脑病 的患者病死率高 达 ８％以上 。本组资料 中， ５例患者有 ５ ０ １ ４ ２例发 生肝性脑病 ， 死亡组 占４ 例 ， 明肝性脑病常危及生 ８ 说 命， 它是判断患者预后的重要指标之一。国内外多项 预 后分析 结果 也显示 ， 肝性 脑病 是 重 型肝 炎 预后 的独 立危险因素 ， 目前 内科治疗 还缺乏确切有效 的
重 型肝炎 是 大量 肝 细胞 坏 死 导致 肝 功 能 衰 竭 的
一
类 法 输入得 到 患者 住 院 号 ， 入病 案 库 查 找 原 始病 历 ， 记 录一般项 目、 院时各种并 发 症及 预后情 况 。 住 １２２ 疗效 判断 ： ．． 临床 治愈 ： 症状 消失 ， 功能 正 常 ； 肝 好转 ： 症状消失或缓解 ， 肝功能好转 ， 但未正常 ； 未愈 ： 症状 或肝功 能无 改善 或恶化 ； 亡 。临床治 愈和 好 转 死 按好 转计 ， 未愈 和死亡 均按 死亡计 。 １３ 统计 学分 析 所 有 数据 采用 ＳＳ ７ ０软 件 进 ． Ｐ Ｓ１． 行统计 分析 ， 计数 资料 比较 采用 Ｘ 检 验 ， Ｐ＜００ 以 ．５ 为差 异有统 计学 意义 。
【 摘要】 目的 观察重型肝炎患者并发症与预后的关 系。方法 收集 １５ 重型肝炎患者的临床资料 ， ４例 根 据患者预后分 为好 转组 ５ 和死亡组 ９ 例 ， ４例 ｌ 比较 两组在 并发 症上 的差 异。结 果 好 转 组 并发症 发 生率 ６ ．％ ４８
（５５ ）低于死亡组为 １００ ９／ １ ， ３／４ ， ０ ．％（１９ ） 差异有统计 学意义（ ００ ） Ｐ＝ ．１ 。死亡组的并发症数 目明显 多于好转组 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。腹 水、 电解质紊乱 、 原发性腹膜 炎、 肝性脑病 、 肾综合征 、 肝 上消化道 出血 的发 生率好 转组低 于死 亡组 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 有无并发症、 并发症的数量和种类是重型肝炎预后的危险影响因素。 【 键词 】 重型肝 炎 ； 发症 ； 后 关 并 预 【 中图分类号】 Ｒ５５ １ ． ７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 ０５ － ０ （０ ２ ０ — ９ － ２３ ３４ ２ １ ）９１ ６ ２ ４ １ ０
２ 结
果
好 转 组 并 发 症 发 生 率 ６． ％ ４８
２ １ 两组 预 后 比较 ．
Ｐ＝ ．ｏ ） ０ｏ ｏ 。
（５５ ）低 于死亡 组 的 １００ （１９ ） Ｘ ＝ ６８７ ３／４ ， ０．％ ９／ １ （ ３．４ ，
炎２ 例， ２ 慢性重型肝炎 １３ １ 例。男性 １０ ， ３ 例 女性 １ ２ ２ 并发 症 的与重 型肝 炎预 后 的 关 系 死 亡组 中患 ５ ． 例， 年龄 １ ７ （２ ７ ４— ６ ４ ． ４土１． ８ 岁 。病毒感 染 以 者有 ２种 以上并 发症 者 占 ６ ．％ （２ ９ ） 而好转 组 ２７ ） ８１ ６／１ ， Ｈ Ｖ感染为主 ， １８例 （５ ２ ， Ｂ 共 ３ ９ ． ％） 重叠感 染 ３例 仅占３ ．％（１５ ） 死亡组 的并发症数量明显多于 ８９ ２／４ ， （ ． ％ ， Ｂ 感 染 ＋Ｈ Ｖ 感 染 ） ＨＣ 感 染 １例 好转组 （ ５ ．０ ， ０００ 。２～ ２１ Ｈ Ｖ Ｅ ； Ｖ ｘ ＝ ６ １１Ｐ＝ ．０ ） ４种 并发 症者 病 （ ．％ ） 药 物 、乙 醇 引 起 的 重 型 肝 炎 各 １ 例 死率 ７ ． ％ （２８ ） 有 ５种 以上 并发 症者 病 死率 ０７ ， ４ ７ ６／ ３ ， （ ．％ ） 病毒 检查 阴性 １例 （ ．％ ） ０７ ， ０ ７ 。发 生并 发症 １０ Ｏ （９ ２ ） ０ ．％ ２／ ９ 。 １６ ， ２ 例 发生率为 ８ ．％。根据病情预后情况分为好 ２３ 两组 并发 症 种 类 比较 死 亡组 腹 水 、 ６９ ． 电解 质 紊 转组 （４例 ） ５ 和死 亡组 （ １例 ） ９ 。 乱、 原发性腹 膜炎 、 ｌ脑病 、 肾综合 征 、 消化 道 出 肝生 肝 上 １ ２ 方 法 ． 血发生率高于好转组（ ００ ）而呼吸道感染在两组 Ｐ＜ ．５ ， １２ １ 资料收集方法 ： ．． 采用回顾性调查方法 ， 使用卫 间比较 ， 异无统计学意义 （ ００ ） 差 Ｐ＞ ． 。见 表 １ ５ 。 生部统一标准数据库资料 ， 将重型肝炎按 国际疾病分 表 ２ 好转组与死亡 组发 生并发症 的例次 （ ， ） ｎ％