肾性骨病基础知识(ppt)

肾性骨病又称 肾性骨营养不良
（Renal Osteodystrophy ROD)
是指发生于慢性肾衰（CRF）时的代谢性骨病 是长期代谢紊乱导致骨重塑异常的复杂结果。
当GFR下降50%时，已有50%CRF患者可出现ROD。 当进入透析阶段，几乎100%患者均有ROD
ROD包括了一系列异常的骨重塑过程，最终导致各型 骨病。
长期血透患者混合性骨病发生率为45-80%，甲旁亢骨病发生率为5-30%， 低转化骨病为5-25%。
持续性非卧床性腹膜透析 持续性非卧床性腹膜透析与血液透析在骨病的演化方面无显著差异。
肾脏移植 肾移植成功后骨病的表现有赖于移植前的骨代谢状态，移植及其治疗造 成的新因素。
甲旁亢（SHPT）骨病的处理原则
3、充分透析：增加透析对磷的清除，有助于控制透析间期的血磷水平。
纠正低血钙，减少钙负荷，防Fra Baidu bibliotek高血钙
低血钙
补充含钙制剂 VitD3 相对高的含钙透析液
高血钙：
当血钙>10.5mg/dl（2.62mmol/L）时需治疗 减少钙盐摄入 减少与停用含钙制剂 减少与停用活性VitD制剂 使用低钙透析液（1.25mmol/L）
肾性骨病-临床表现
血钙：血钙浓度在甲旁亢骨病和混合性骨病中低于正常，而在低 转化骨病中则正常或正常偏高。
血磷：晚期肾衰患者的血磷升高。 血碱性磷酸酶：包括总血碱性磷酸酶和骨特异性血碱性磷酸酶两
种，前者主要反映骨骼与肝脏碱性磷酸酶的活性，在高转化和混 合性骨病中明显升高，低转化骨病患者多正常，但易受肝功能影 响。后者由成骨细胞分泌，在骨形成和骨矿化过程中发挥重要作 用，对诊断各型骨病具有很高的价值。 血清骨钙素：反应成骨细胞活性； 血PTH：全段PTH分泌后分解成氨基（N）端和羧基（C）端片段， 测定N端片段比测定C端对诊断甲旁亢骨病意义更大。 血1.25-(OH)2D3：肾衰时血1.25-(OH)2D3浓度下降。
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肾性骨病
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疾病背景知识-肾性骨病
肾性骨病的定义、分类 肾性骨病的病因及发病机理 肾性骨病的临床表现 肾性骨病的诊断 肾性骨病(甲旁亢SHPT骨病)的处理原则
•1α -(OH) D3转化成1,25(OH)2D3的生物转化率仅为40%
肾性骨病-诊断
慢性肾衰患者合并骨痛等临床症状 血液检查
低钙 高磷 iPTH AKP
X-线检查 骨活检
肾性骨病-自然病程
透析前骨病： 透析前肾性骨病主要类型是混合性骨病，并且甲旁亢骨病是肾性骨病的最
早表现之一。
血液透析 肾性骨病随血液透析而加重，严重骨病的发生率随血透时间延长而增高。
OH
CH2
1
HO
CH3 CH3
25 CH3
OH
CH3
H
分子式：C27H44O3 分子量：416,65
维生素D的来源
罗盖全____化学结构带来的优势
普通VitD3
25-(OH)D3
1,25(OH)2D3
25羟化酶
1α羟化酶
1α ,(OH) D3 1,25(OH)2D3
（罗盖全）
1,25(OH)2D3 1,25(OH)2D3
范围者 含钙的磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙等，并于餐中服用，以最大程度发
挥降血磷的作用。（为防止高血钙，由含钙的磷结合剂提供的总钙量不 应超过1500mg，包含饮食在内的总钙摄入量应低于2000mg。） 有高血钙时应停用如含钙的磷结合剂，有条件可选择不含钙的磷结合剂， 如Renagel（Sevelamer HCL），碳酸镧等。 如上述措施及充分透析仍然有严重的高血磷（>7mg/dl）,可短期（3－ 4周）使用含铝的磷结合剂，然后改用其它制剂。
肾性骨病-病因及发病机理
肾脏病变
磷 酸
GFR
盐 代
肾小管排PO43-
维
1α 羟化酶活性
生
素
D
1，25（OH）2D3
代
谢 异
血PO43-
肠道钙吸收
谢
异
常
血Ca
骨矿化不良
常
PTH
骨软化病
继发性甲旁亢
动员骨Ca入血
肾性骨营养不良
肾性骨病-临床表现
软骨病 纤维性骨炎 皮肤搔痒 迁徙性钙化
骨疼痛，肌无力 自发性骨痛，PTH持续升高 皮内钙沉积，尿毒症毒素 钙磷乘积>70
肾性骨病-分类
高转化骨病又称甲旁亢骨病，主要以甲状旁腺分泌
亢进及骨形成增加为特征，其骨细胞增生活跃，骨转 化率增高。
低转化骨病包括软骨病和动力缺陷性骨病，其特点
是骨转化率和矿化率均降低。
混合性骨病由甲旁亢和矿化缺陷引起，骨形成率可
正常或降低，交织骨样组织与板层骨样组织共存，总 骨量变化不定。
罗盖全无须肝肾羟化激活，是活性最高的维生素D3
（二）罗盖全® —药代动力学特性
吸收
口服后很快被吸收, 2-6小时达血药 浓度峰值, 7小时后尿钙水平增高
半衰期 9-10 小时
代谢产物 1,24,25(OH)2D3 , 其他
排泄
经肝肾双线排泄
80%从肝、胆汁及肠道中排出
20%从肾脏排出
罗盖全®—药代动力学特性
6例健康人先后口服相同剂量罗盖全与1α -(OH) D3后药代动力学比较
● 罗盖全 4.0ug,po ▽ 1α -(OH) D3 4.0ug,po
h
•罗盖全用药2小时即迅速达到血药浓度值峰，起效迅速，快速达到最低有效浓度 •半衰期短，若出现高钙情况，停药后很快缓解，安全可靠
控制血磷 维持血钙在正常水平，减少钙磷，防止高血钙 控制甲状旁腺过度增生与分泌－VitD3的合理使用 甲状旁腺手术切除与局部注射治疗
肾性骨病-治疗原则
降低血磷
1、限制饮食中磷的摄入：每日摄入量控制于800-1000mg以内 2、磷的结合剂的使用：主要用于饮食限磷仍不能控制血磷在靶目标
活性维生素D的合理应用
SHPT应早期监测，早期治疗
CKD的不同分期，对PTH有不同的目标范围，要 选用不同的治疗方法。
以最小的VitD3剂量，维持血PTH、Ca、P 在合 适的目标范围，避免不良反应。
（-）维生素D的来源
罗盖全®的化学结构
化学成分：1,25(OH)2D3 通用名： 骨化三醇