肾性贫血诊治 PPT

非透析CKD患者的贫血发病率约为50%1
贫血的发生率随肾脏功能的衰退而增加2，CKD 5期患 者中84%的患者发生贫血
100% 84.1% 80% 67.2% 49.9% 24.9% 20% 0% 1 2 3
1. 2.
贫血患者比例（%）
60% 40% 31.4%
4
5
4
CKD分期
Locatelli F et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-132 Li Ya, et al. OR-08. 2010 CSN
rHuEPO的临床应用
3、使用剂量 （1）初始剂量
皮下给药剂量：100~120 IU/Kg/W, 每周2~3次。 静脉给药剂量：120~150 IU/Kg/W，每周3次。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因， 对于Hb＜7g/dl的患者，应适当增加初始剂量。 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减 少初始剂量。 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应 尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。
rHuEPO的临床应用
1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患
者，若间隔2周或者以上连续两次Hb 检测值均低于 11g/dl,并除外铁缺乏等其它贫血原因，应开始实施 rHuEPO治疗。
2、使用途径：rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮
下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现优于 静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时 间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加 。
肾性贫血诊断治疗
目 录
前言
rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的
意义
肾性贫血定义和检查
rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值 rHuEPO的临床应用 rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） rHuEPO的辅助治疗（铁剂的治疗）
前
言
肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现， 是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危 险因素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体 化治疗的重要组成部分。 重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上 治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已 经10余年。促红细胞生成素（EPO）是一种糖 蛋白激素，分子量约34KD。血浆中存在的 EPO根据碳水化合物含量不同，EPO分为两种 类型：α 型和β型。两种类型临床应用效果上无 明显差别。
死亡的相对风险 RR
1.4 1.29 1.22 1.2
住院的相对风险 Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.96（P=0.02）
Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.95（P=0.03）
1.09 1.02 1 0.91 1.00 1.00
1.07
0.8 <10 10-10.9 11-11.9 ≥ 12 <10 10-10.9 11-11.9 ≥ 12

伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的 患者不推荐Hb＞ 12g/dl； 糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在 监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl； 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。
rHuEPO的临床应用
使用途径 对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。 对血液透析的患者，静脉给药可减缓疼痛，增加 患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量 ，节省费用。 对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推 荐腹腔给药。 对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药 以减少不良反应的发生。
纳入研究时的Hb（g/dL）
RR=相对风险
5
Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:121-132
组织缺氧
慢性肾脏病
血清 EPO 生成 凋亡 心输出量 组织缺氧
贫血
肾血管收缩 尿毒症
体液潴留
ຫໍສະໝຸດ Baidu
交感神经兴奋
TNF-α
充血性心力衰竭
Adapted from Silverberg et al. Kidney Int Suppl. 2003;(87):S40-S47.

透析治疗中，Hb每降低1g/dL1

患者发生左心室肥大（LVH）的风险增高42% 患者发生充血性心力衰竭(CHF)的风险增高18% 患者死亡的风险增高14%
死亡 CHF LVH
0 10 20 30 40 50
Hb每降低1g/dL的不良事件发生风险增高百分比（P<0.03）
1. Foley et al. Am J Kidney Dis. 1996;28:53-61.
rHuEPO治疗肾性贫血的 靶目标值
1、靶目标值：Hb水平不低于11g/dl（Hct 大 于33%），目标值应在开始治疗后4个月内达 到。 不推荐Hb 维持在13g/dl以上。对于血液透 析患者，应在透析前采取标本检测Hb 浓度。
rHuEPO治疗肾性贫血的 靶目标值
2、靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理 需求以及是否合并其它疾病情况进行个体化调整
贫血检查时机：
所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。 女性Hb＜11g/dl，男性 Hb＜12g/dl时应实施贫血检查。
贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
贫血定义和检查
对于慢性肾脏病患者，如发现有其它贫血原 因，且血清肌酐＞2mg/dl，则贫血最可能的 原因是EPO缺乏。 如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁 之外的异常，则需要进一步的评估，以除外 其它贫血原因（见附录：EPO 抵抗原因）。
7
卒中发生率（1/1000患者· 年）
15
肌酐清除率
≥60 mL/min
<60 mL/min
10
5
0 Hb正常
贫血定义为男性Hb<13g/dL，女性Hb<12g/dL
8 et al. Kidney Int. 2003;64:610-615 Abramson
贫血
贫血定义和检查
定义：
WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（Hb）＜12g/dl，成人 男性 Hb＜13g/dl。
rHuEPO的临床应用
（2）剂量调整 rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平 诱导治疗阶段应每2~4周检测一次 维持治疗阶段应每1~2月检测一次 应根据患者Hb 增长速率调整rHuEPO剂量