年肾性贫血治疗文稿演示
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推荐开始rHuEPO治疗前，应先处理所有可纠正贫 血的原因（包括铁缺乏及炎症状态）（1A）
有恶性肿瘤史的CKD患者，推荐应谨慎用rHuEPO 治疗（1B）
对于HGB≥100g/L的非透析CKD患者，建议不应开 始使用rHuEPO治疗（2D）
对于HGB＜100g/L的非透析CKD患者，建议基于 HGB下降率、rHuEPO治疗风险等，个体化决定是 否开始rHuEPO治疗(2C)
4
铁剂
KDIGO指南
铁储备评估：血清铁蛋白Fet
铁利用评估：转铁蛋白饱和度Ts
在使用铁剂时，应权衡输血及使用rHuEPO的潜在 获益与风险（未分级）
对于未接受铁剂或rHuEPO治疗的成年CKD贫血患 者，若不用rHuEPO也有望使HGB升高，且Ts≤30% 且Fet≤500ng/mL，则推荐尝试静脉铁（在CKD非透 析患者中，或可尝试1-3月的口服铁剂治疗）（2C ）
46% 但每粒按元素 150mg 铁150mg计
肾内科：
口服铁
琥珀酸亚铁：200mg tid， 每天600*35%=210mg
多糖铁复合物：每粒按元 素铁150mg计（300mg qd）
静脉铁：
蔗糖铁注射液
100mg qod ivgtt
11
rHuEPO
KDIGO指南
评估指标：HGB、HCT、RET等
（2）对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CK D1~3期，每6个月至少测量血红蛋白1次；CKD 4~5 期， 未开始接受透析治疗者，每3~6个月至少测量血红蛋白1次 ；CKD 5期和透析患者，每 1~3个月至少测量血红蛋白1 次。
（3）有贫血病史、接受红细胞生成素、透析或维持性透析 治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 3~5 期接受红细 胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每3 个月至少检测1次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每 月检测1 次。
年肾性贫血治疗文稿演示
2
KDIGO指南
贫血的定义 肾性贫血的治疗
• 成年男性：HGB＜130g/L • 成年女性：HGB＜120g/L
•铁剂 •重组人促红细胞生成素（rHuEPO）
KDIGO GL，2012
3
评估贫血的频率：
（1）凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时 测量血红蛋白。
且Ts＞20%
非透析及 腹透患者
应Fet＞100ng/ml， 且Ts＞20%
可静脉或口服 补铁
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2013年
7
静脉补铁剂量
专家共识
Fet＜100ng/ml， 和/或Ts＜20%
Fet≥100ng/ml， 和/或Ts≥20%
100-125mg/W， 连具2续0体182剂-年量1指0未周南做及出专明家确共规识定对，静仅脉说补明铁 每初2周始00一疗8年程次专约2家51-g共1识25有mg静脉补铁相关剂
量，仅供参考
Fet200-500ng/ml，如果HGB有望升高，rHuEPO量有 和/或Ts≤30%, 望降低，应予补铁治疗
Fet＞500ng/ml
静脉补铁前应评估rHuEPO反应性、 HGB、Ts水平及患者情况， 此时不推荐常规使用静脉铁剂
8
静脉补铁注意事项：
(1)给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注60min内应对患 者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培 训的医护人员对其严重不良反应进行评估。
12
rHuEPO
KDIGO指南
对于CKD5期透析患者，当HGB90-100g/L时，建议 开始rHuEPO治疗，以免HGB下降至90g/L以下（2B ）
一般情况下，建议rHuEPO维持HGB浓度不超过115 g/L（2C）
对所有患者，推荐不应使HGB＞130g/L（1A）
对rHuEPO反应低下的患者，建议避免反复增加剂 量并超过原本以体重为基础的起始治疗剂量的2倍 （2D）
有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。
9
口服补铁量
口服补铁量为200 mg/d元素铁，1-3个月后再次评 价铁状态
如果铁状态、HGB没有达到目标值(每周rHuEPO1 00-150iu／kg治疗条件下)，或口服铁剂不能耐受 者，推荐改用静脉途径补铁。
静脉途径铁剂维持性治疗：给予的剂量和时间间 隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、HGB、rH uEPO用量及反应及近期并发症等情况调整。
10
常用铁剂
葡萄糖酸 亚铁
硫酸亚铁 （七水）
富马酸亚 铁
琥珀酸亚 铁
多糖铁复 合物
元素铁 规格 含量
12% 10ml：250mg /支
20% 300mg/片
单方制剂 含元素铁 30mg
60mg
33% 100mg/包 200mg/片
33mg 66mg
35% 100mg/片 200mg/片
35mg 70mg
患者不推荐HGB＞120g/L 糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在
监测下谨慎增加HGB水平至120g/L 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高HGB水平
15
rHuEPO
专家共识ຫໍສະໝຸດ Baidu
使用剂量（HGB＜70g/L的患者可适当增加初始剂量）
优点 缺点 应用
药效动力学差
延长有效药物浓度在体内的维 持时间，节省治疗费用
血透患者减少疼痛，增加 疼痛感增加 依从性
血透
非血透患者优先选择皮下； rHuEPO诱导治疗期，建议皮下 14 给药，减少不良反应
专家共识
目标值
HGB≥110g/L，HCT＞33% 不推荐HGB＞130g/L 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的
13
rHuEPO 使用时机？
专家共识
非透析患者HGB＜100 g/L，权衡利弊决定是否应有rHuEPO
透析患者HGB＜100 g/L，建议开始rHuEPO治疗
HGB＞100 g/L，个体化使用rHuEPO，以改善部分患者生活质 量
使用途径？
静脉给药静与脉皮给药下同样有效，不推皮荐下给腹药透患者腹腔给药
5
铁剂
KDIGO指南
对于需要铁剂的CKD非透析患者，根据铁缺乏严 重程度、静脉通路情况、之前对口服铁剂的反应 情况、对之前口服或静脉铁治疗的不良反应情况 、患者依从性和药物价格等因素选择常规铁剂治 疗方法（未分级）
6
铁剂
专家共识 rHuEPO治疗期间目标值？ 给药途径
血透患者
应Fet＞200ng/ml， 优先静脉补铁
有恶性肿瘤史的CKD患者，推荐应谨慎用rHuEPO 治疗（1B）
对于HGB≥100g/L的非透析CKD患者，建议不应开 始使用rHuEPO治疗（2D）
对于HGB＜100g/L的非透析CKD患者，建议基于 HGB下降率、rHuEPO治疗风险等，个体化决定是 否开始rHuEPO治疗(2C)
4
铁剂
KDIGO指南
铁储备评估：血清铁蛋白Fet
铁利用评估：转铁蛋白饱和度Ts
在使用铁剂时，应权衡输血及使用rHuEPO的潜在 获益与风险（未分级）
对于未接受铁剂或rHuEPO治疗的成年CKD贫血患 者，若不用rHuEPO也有望使HGB升高，且Ts≤30% 且Fet≤500ng/mL，则推荐尝试静脉铁（在CKD非透 析患者中，或可尝试1-3月的口服铁剂治疗）（2C ）
46% 但每粒按元素 150mg 铁150mg计
肾内科：
口服铁
琥珀酸亚铁：200mg tid， 每天600*35%=210mg
多糖铁复合物：每粒按元 素铁150mg计（300mg qd）
静脉铁：
蔗糖铁注射液
100mg qod ivgtt
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rHuEPO
KDIGO指南
评估指标：HGB、HCT、RET等
（2）对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CK D1~3期，每6个月至少测量血红蛋白1次；CKD 4~5 期， 未开始接受透析治疗者，每3~6个月至少测量血红蛋白1次 ；CKD 5期和透析患者，每 1~3个月至少测量血红蛋白1 次。
（3）有贫血病史、接受红细胞生成素、透析或维持性透析 治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 3~5 期接受红细 胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每3 个月至少检测1次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每 月检测1 次。
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KDIGO指南
贫血的定义 肾性贫血的治疗
• 成年男性：HGB＜130g/L • 成年女性：HGB＜120g/L
•铁剂 •重组人促红细胞生成素（rHuEPO）
KDIGO GL，2012
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评估贫血的频率：
（1）凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时 测量血红蛋白。
且Ts＞20%
非透析及 腹透患者
应Fet＞100ng/ml， 且Ts＞20%
可静脉或口服 补铁
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2013年
7
静脉补铁剂量
专家共识
Fet＜100ng/ml， 和/或Ts＜20%
Fet≥100ng/ml， 和/或Ts≥20%
100-125mg/W， 连具2续0体182剂-年量1指0未周南做及出专明家确共规识定对，静仅脉说补明铁 每初2周始00一疗8年程次专约2家51-g共1识25有mg静脉补铁相关剂
量，仅供参考
Fet200-500ng/ml，如果HGB有望升高，rHuEPO量有 和/或Ts≤30%, 望降低，应予补铁治疗
Fet＞500ng/ml
静脉补铁前应评估rHuEPO反应性、 HGB、Ts水平及患者情况， 此时不推荐常规使用静脉铁剂
8
静脉补铁注意事项：
(1)给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注60min内应对患 者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培 训的医护人员对其严重不良反应进行评估。
12
rHuEPO
KDIGO指南
对于CKD5期透析患者，当HGB90-100g/L时，建议 开始rHuEPO治疗，以免HGB下降至90g/L以下（2B ）
一般情况下，建议rHuEPO维持HGB浓度不超过115 g/L（2C）
对所有患者，推荐不应使HGB＞130g/L（1A）
对rHuEPO反应低下的患者，建议避免反复增加剂 量并超过原本以体重为基础的起始治疗剂量的2倍 （2D）
有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。
9
口服补铁量
口服补铁量为200 mg/d元素铁，1-3个月后再次评 价铁状态
如果铁状态、HGB没有达到目标值(每周rHuEPO1 00-150iu／kg治疗条件下)，或口服铁剂不能耐受 者，推荐改用静脉途径补铁。
静脉途径铁剂维持性治疗：给予的剂量和时间间 隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、HGB、rH uEPO用量及反应及近期并发症等情况调整。
10
常用铁剂
葡萄糖酸 亚铁
硫酸亚铁 （七水）
富马酸亚 铁
琥珀酸亚 铁
多糖铁复 合物
元素铁 规格 含量
12% 10ml：250mg /支
20% 300mg/片
单方制剂 含元素铁 30mg
60mg
33% 100mg/包 200mg/片
33mg 66mg
35% 100mg/片 200mg/片
35mg 70mg
患者不推荐HGB＞120g/L 糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在
监测下谨慎增加HGB水平至120g/L 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高HGB水平
15
rHuEPO
专家共识ຫໍສະໝຸດ Baidu
使用剂量（HGB＜70g/L的患者可适当增加初始剂量）
优点 缺点 应用
药效动力学差
延长有效药物浓度在体内的维 持时间，节省治疗费用
血透患者减少疼痛，增加 疼痛感增加 依从性
血透
非血透患者优先选择皮下； rHuEPO诱导治疗期，建议皮下 14 给药，减少不良反应
专家共识
目标值
HGB≥110g/L，HCT＞33% 不推荐HGB＞130g/L 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的
13
rHuEPO 使用时机？
专家共识
非透析患者HGB＜100 g/L，权衡利弊决定是否应有rHuEPO
透析患者HGB＜100 g/L，建议开始rHuEPO治疗
HGB＞100 g/L，个体化使用rHuEPO，以改善部分患者生活质 量
使用途径？
静脉给药静与脉皮给药下同样有效，不推皮荐下给腹药透患者腹腔给药
5
铁剂
KDIGO指南
对于需要铁剂的CKD非透析患者，根据铁缺乏严 重程度、静脉通路情况、之前对口服铁剂的反应 情况、对之前口服或静脉铁治疗的不良反应情况 、患者依从性和药物价格等因素选择常规铁剂治 疗方法（未分级）
6
铁剂
专家共识 rHuEPO治疗期间目标值？ 给药途径
血透患者
应Fet＞200ng/ml， 优先静脉补铁