肺栓塞幻灯

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• 2. 血液动力学改变：肺栓塞后肺血管床减少，肺血 管阻力和肺动脉压力增加，肺毛细管血流阻力增加， 引起急性右心衰竭，心输出量骤然降低，血压下降等。 70% 病人平均肺动脉压 > 20 mm Hg, 一般为 25～30 mm Hg，
• 3. 高凝状态：恶性肿瘤、真性红细胞增多、高胱胺 酸尿、败血症、感染性心内膜炎及口服避孕药。胰 腺癌有最高的深静脉血栓，DVT可为恶性肿瘤的预 兆。
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• 五、病理和病理生理学
• （一）病理改变：肺栓塞常见为多发及双侧性的，下 肺多于上肺，好发于右下叶肺，约达85％。栓子可 从几毫米至数十厘米，按栓子的大小和阻塞部位可分 为：
肺动脉栓塞：肺亚段动脉及其分枝栓塞。
• 当肺动脉主要分枝受阻时，肺动脉即扩张，右心室 急剧扩大，静脉回流受阻，产生右心衰竭的病理表 现。若能及时去除肺动脉的阻塞，仍可恢复正常。
• 如未得到正确治疗，并反复发生肺栓塞，肺血管进 行性闭塞至肺动脉高压(慢性血栓栓塞性肺动脉高压)， 继而出现慢性肺原性心脏病。
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• 肺栓塞血栓的常见 来源：髂外静脉、 股静脉、深股静脉、 膕静脉、后胫静脉、 腓腸肌静脉丛；
• 肺栓塞栓子的少见 来源：右心、生殖 腺静脉(卵巢或睾 丸静脉)、子宫静 脉、盆腔静脉丛、 股外旋静脉(来自 髋部)、大隐静脉、 小隐静脉。
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• 肺栓塞的先兆因 素：
• 1. 静脉血瘀滞
• 2. 高凝状态
• 3. 术后或分娩 后
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• 三、栓子的来源和性质静脉（卵巢或睾丸静脉）、子宫 静脉、盆腔静脉丛、 大隐静脉等；
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• （二）病理生理 • 1. 呼吸生理的改变 • (1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血
流灌注带，造成通气 - 灌注失衡，无灌注的肺泡不能 进行有效的气体交换。
• (2)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽 等，引起气腔及支气管痉孪，气道阻力明显增高。
• 日本在 1972年肺栓塞的死检率： 1.5％。
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• 二、基础疾病 • 1. 高龄：50～65岁发病率最高，90％致命肺栓塞在
50 岁以上。 • 2. 心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合并心力
衰竭。风心病，动脉硬化性心脏病易发生肺栓塞。
• 3. 肥胖：体重超过相应的标准值时，血栓栓塞性疾 病的发生率较高。
• (1) 急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为几小时 到 24 小时，肺动脉干被栓子阻塞达 50%，相当于 两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。
• 当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称骑跨型 栓塞。
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• (2) 急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉受阻。 • (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。(4) 小
• (3)肺泡表面活性物质丧失：表面活性物质维持肺泡 的稳定性。当肺血流终止2～3小时后，表现活性物 质即减少，肺泡变形及塌陷，出现充血性肺不张，患 者有咯血。
• (4)低氧血症：原因：V/Q比例失调，心衰时，混合 静脉血氧分压低下；当肺动脉压明显增高时，通气-灌注明显失常，严重时可出现分流。
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• (2)右心房或右心室血栓； • (3)感染性病灶； • (4)肿瘤：瘤栓； • (5)脂肪栓：下肢长骨骨折所致多见； • (6)羊水栓； • (7)空气栓。
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• 栓子大多数来自下肢和盆腔的深静脉，其 中来自下肢静脉占 79％，盆腔静脉占 11.5％ 右心占 8％，下腔静脉占 5％
• 4. 肿瘤：癌症发生肺栓塞危险较大。肺，胰腺，消 化道和生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞。与肿瘤细胞产 生激活凝血系统的物质有关。
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• 5. 妊娠与分娩：孕妇血栓性疾病发生率比同龄妇女 要高，第三胎和多胎孕妇易患血栓症。
• 6. 长期卧床：术后、创伤、偏瘫等，可引起血流循 环减慢，为静脉血栓的形成创造条件。
• 7. 药物：口服避孕药可诱发凝血因子、血小板、纤 维蛋白溶解系统和血浆脂蛋白的改变，因而也易发 生血栓，进而造成肺栓塞。
• 8. 深静脉血栓：大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深 部静脉血栓。
• 9. 免疫系统异常：抗心磷脂抗体（ACA)是一种可用 心磷脂作为抗原来进行免疫测定的一种抗体。ACA的 存在，常伴有血栓形成的倾向。
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• 四、发病机理
• 1856年Virchow指出：血流的瘀滞、血管壁的损伤及高凝 状态是发生静脉血栓的重要因素。
• 1. 血流的瘀滞：活动受限，久病卧床、下肢静脉曲 张、肥胖、休克、充血性心衰，接受历时较长的腹 腔和盆腔手术。
• 2. 静脉血管壁的损伤：股静脉穿刺及插管、肿瘤、 烧伤、糖尿病等，血管壁损伤时，导致血管内皮细 胞损伤，促使凝血和血栓形成。
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感谢您的阅览
• 一、发病情况
• 肺栓塞(pulmonary embolism)：肺动脉或肺动脉 某一分枝被血栓或栓子堵塞而引起的病理过程，是 许多疾病一种严重并发症。
• 肺梗死：栓塞后肺组织产生严重的血供障碍，发生 坏死。
• 发病概况：国外发病率高。(美国每年约 70 万人患 肺栓塞，每年死于肺栓塞者约占死亡人数的 10 － 15％，在临床死亡原因中， 肺栓塞居第三位)。
• 心脏病的栓子并不一定起源于心脏。风心 病栓子可来自静脉系统。
• 血栓脱落进入肺循环造成肺栓塞。血栓尾部漂浮在血 流中，静脉内压发生急剧变化或静脉血流量明显增加 （用力大便、劳累、长期卧床后突然活动）均可造成 血栓脱落。血栓脱落后迅速通过大静脉和右心，阻塞 肺动脉。
• 栓子以血栓栓塞最多见( 82％），瘤栓（13％），脂 肪栓（3％），羊水栓（1％）。