颅脑损伤病人护理

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【处理原则】 （一 ） 颅盖骨折： 1. 线性骨折：
无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折：
如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 （二 ） 颅底骨折：
重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经
损伤等合并症。
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【护理措施】
（一）防止颅内感染
保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消 毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换， 记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。
避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免 颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
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严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
密切观察有无颅内感染迹象。 根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素 （二）促进颅内外漏通道尽早闭合：
颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故， 占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢 损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑 损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者 可单独存在，也可合并存在。对预后起决定 性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
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第一节头皮损伤
• 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜）
【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1—2周，适
当镇静、镇痛处理。
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三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
用抗生素。
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二、头皮裂伤
多为锐器或钝器打击所致。
头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔 的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，易发生失 血性休克。
现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着 重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外 溢，按开放性脑损伤处理。
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三、头皮撕脱伤
是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉， 使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克 的发生，较少合并颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血，防治休克；尽可能在伤后
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（二）颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊
液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝 骨折。
骨折部位
脑脊液漏
瘀斑部位
可能累及的脑神经
颅前窝 经
颅中窝
颅后窝
鼻漏
眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神
鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征）
无
乳突部、咽后壁
面神经、听神经 少见
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颅脑损伤病人的护理
急诊科 曾小慧 李珍
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• 血气分析： 酸碱度：7.06 ↓ Pac02: 53mmHg ↑
血常规： 白细胞：23×109/L ↑ 中性粒细胞：16.4×109/L ↑ 血红蛋白：108g ↓
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颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的
损害。
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概述
骨膜 下血
肿
帽状腱膜 下血肿
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三型头皮血肿的鉴别
血肿类型 血肿位置
软硬度
血肿范围
皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小
帽状腱膜 帽状腱膜与 较软，有明显 较大，可蔓延至全
下血肿 骨膜之间 波动感
头部、帽状
骨膜下血 骨膜与颅骨 张力较大，可 常局限于骨缝之间
肿
之间
有波动
• 处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少 出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应
• 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组 织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。
• 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱 伤三种。
表皮层 皮下组织 帽状腱膜
腱膜下 组织
颅骨骨膜
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一、头皮血肿
• 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血 肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。
皮下 血肿
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【处理原则】： （一）以非手术治疗为主。 ▪ 一般处理 ▪ 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 ▪ 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 （二）手术治疗：
如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。
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四、颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却 又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理， 可引起脑疝危及生命。 ➢ 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑 内血肿。 ➢ 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、 亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）
维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天 （三）病情观察：
有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征
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➢颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性 骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若 有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形
术。
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第三节 脑 损 伤
一、概 述 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和
脑神经的损伤。
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按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折
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【临床表现及诊断】
（一）颅盖骨折
1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警 惕脑损伤及颅内Байду номын сангаас血, “X”或“CT”可以确诊。
2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹 陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。 “X”或“CT”可协助诊断。
6—8小时内清创，皮瓣移植。
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第二节 颅骨骨折
颅骨骨折定义
指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅 骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨 又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起 脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅 内血肿及颅内感染。
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【分类】
（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：
开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为：
原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。
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二、脑 震 荡
脑震荡为一过性脑功能障碍 【临床表现】病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，
持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数 不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有 头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体 征。