第57章 裂隙灯检查——临床情景实例与临床思维分析

第五十七章裂隙灯检查——临床情景实例与临床思维分析

1.临床情景实例

( 1 )患者，男性，40多，因被竹子划伤右眼后畏光、流泪、视力下降2周入院。曾在当地医院就诊，予以抗生素治疗症状未见明显好转、视力检査示od HM/10cm，os 0.6 ，下一步最需做何种检查并请操作。

( 2 ) 行裂隙灯检査如文末彩图57-1所示，请写出可能的诊断及下一步治疗方案。

临床思维分析:根据病史及裂隙灯检査结果，考虑右眼真菌性角膜炎，予以实验室找真菌和菌丝进一步确诊以及抗真菌治疗。

2. 临床情景实例

( 1 )患者，男性.，15 岁，因白幼右眼视物模湖来院就诊，请给其行裂隙灯检査。

( 2 ) 行裂隙灯检査如文末彩图57-1 所示。请写出可能的诊断及下一步治疗方案。

临床思维分析：根据裂隙灯检查结果，考虑右眼瞳孔残膜，对于影响视力的较厚的瞳孔残膜，可行手术或激光治疗。

（1）患者，男性，35岁，铁屑溅入右眼2小时来院就诊，请作相关检查。

（2）行裂隙灯检查结果如文末彩图57-3所示，下一步该做如何处理？

临床思维分析:裂隙灯检査示右眼角膜异物，需在表面麻醉下用无菌

注射针头剔除异物，并将锈斑尽量一次刮除干净。挑取异物时应严格执行无菌操作，否则有引起化脓性角膜演疡的危险。异物取出后滴用抗生素眼药水或眼膏。嘱其第2天复査。

4.临床情景实例

( 1 )患者，男性，35岁，因右眼畏光、流泪、异物感1周来院就t 参，i青行裂隙灯检査。

( 2 ) 如需判断该受检者角膜上度是否损伤，该做何处理?

(3)荧光素染色后检査结果如文末彩图57_4所示，考慮何诊断?

临床思维分析:判断角膜上皮是否损11J ，需行角膜交光素t内染色，在製陳灯.钻蓝色光下观察。其荧光素染色结果，考虑右眼角膜炎_

5.临床情景实例

( 1 )患者，男性，32岁.2小时前打羽球时被羽毛球击伤右眼，未作

任何处理即来医院急诊。眼部检查:视力检査od HM/50cm，os 0.5 ，你作为接诊医生，下一多该做何操作?

( 2 ) 行裂隙灯检查结果如图文末彩57-5所示，眼底模糊看不清。下一步最需做何处理并请操作。

( 3 )若行眼压检查结果示od 38mmHg，osl5mmHg，请写出目前的诊断以及处理。

临床思维分析:裂隙灯示前房积血，应考虑行眼压检查。目前诊断考

虑右眼前房积血、右眼继发性青光眼，需进一步完善双眼球B超等

检查。

前房积血的处理:○1半卧位休息，制动眼球;②局部使用糖皮质激素眼液;③降眼压治疗，密切关注眼压情况;○4每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压在5~7 天内不能控制，应作前房冲洗术或凝血块切除术，以避免角膜血染和视神经损害。