肺癌早期筛查
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• 团队构成：具有丰富影像诊断学经验的放射科医生，更要
有包括呼吸科、胸外科、肿瘤科以及影像科等多学科医生
的密切合作。
影像学检查很重要
X线检查：
价廉、快速 难以发现隐蔽部位的肿块
CT肺扫描：
更高的空间及密度分辨率 横断扫描避免了器官的重叠 发现肺内的细小病灶(3毫米) 发现隐匿病灶(心膈区、主动 脉窗小病灶)
结节的形态特征可辨别SPNs的良恶性
——结节大小
直径大小可作为鉴别良恶性的独立影响因子
恶性肺结节的概率（%）
• 恶性肿瘤的大小与其生 长速度密切相关，直径 越大，意味着恶性的可 能性越高
恶性肿瘤的直径
Tang AW, et al. The solitary pulmonary nodule. Eur J Radiol. 2003,;45(1): 69-77.
国家肺部筛查试验（NLST，ACRIN方案A6654）是一项随机对照研究，有超过53,000名 正在吸烟或既往吸烟的烟民参加，目的是比较螺旋CT和胸片进行肺癌筛查的风险和获益2。
1.NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南.2013. 2. The National Lung Screening Trial: Overview and Study Design. Radiology. 2010.
1.Kui M, et al. Evaluation of the air bronchogram sign on CT in solitary pulmonary lesions. J Comput Assist Tomogr. 1996;20(6): 983-986. 2.Soubani AO. The evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Postgrad Med J. 2008; 84(995): 459-466. 3.Chen N, et al. The value of vacuole sign in the early diagnosis of lung cancer. Yi Xue Ying Xiang Xue Za Zhi. 2012;12(1): 13-15
（无明确良性指证） >10mm，3-6个月后复查LDCT，稳定则6-12个月后复查LDCT，或者活检/手术切除
动态观察中, 发现结节增大或者实性变，除直径<5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外， 其他均应手术切除
肺部增强CT的优势
肺血管断面与肺结节的鉴别
病灶良、恶性的鉴别 显示病灶与邻近血管、组织结构的关系
高危人群——吸烟30年包的正在吸烟或既往吸烟的烟民（既往吸烟的 戒烟少于15年）、年龄55~74岁且无肺癌证据
1. ACS肺癌筛查指南.2013. 2. NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南.2011.
影像学检查
国际肺癌研究协会（IASLC）
• 训练有素且由肺癌相关领域的多学科专家共同组成的
团队实施筛查项目是关键。
吸烟是肺癌的主要危险因素
在所有的肺癌死亡中，85%~90%可归因于吸烟1
• 与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9-10倍，重度吸烟者可达
10-25倍 • 吸烟量与肺癌之间存在着明显的量-效关系：开始吸烟的年龄越小，吸烟时
间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高
被动吸烟或环境吸烟与肺癌相关，被动吸烟患肺癌的相关危险会增加2 长期吸烟可导致第二原发癌、其他吸烟相关疾病、药物相互作用等，
NCCN的肺癌筛查原则
没有肺部结节 肺部实性
每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚） ≤4mm，每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚） >4-6mm，6个月后复查LDCT，无增长则12个月后复查LDCT，仍无增长则每年复查LDCT， 至少2年（最佳持续年限尚不清楚） >6-8mm，3个月后复查LDCT，无增长则6个月后复查LDCT，无增长则12个月后复查LDCT， 仍无增长则每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚） >8mm，考虑PET/CT检查 怀疑肺癌，手术或活检；不考虑肺癌，动态观察同上
结节的形态特征可辨别SPNs的良恶性
——结节空洞
空洞在良恶性结节中均可发生，鉴别主要在于洞壁的 厚度及内壁是否规则1,2：
不规则且壁厚>16 mm的结节：84%-95%为恶性
光滑薄壁结节（<4 mm）：近95%为良性
1.Soubani AO. The evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Postgrad Med J. 2008; 84(995): 459-466. 2.Winer-Muram HT. The solitary pulmonary nodule. Radiology. 2006;239(1): 34-49.
肺癌筛查和早期诊断的重要性
肺癌的常见症状1：咳嗽、呼吸困难、体重下降和胸痛
早期肺癌没有明显的临床症状
出现临床症状才确诊的基本为中晚期肺癌，只有15.8%的患者在
确诊肺癌后能生存5年或以上2
5年生存率很低！
肺癌筛查能够提高早期肺癌的诊断率，从而使患者获得很好的生
存结果1
1. NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南.2011. 2. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/lungb.html
1.Soubani AO.The evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Postgrad Med J. 2008 ;84(995):459-66. 2. LiUinston GA. Management of solitary pulmonary nodules.Dis Mon.1991;37:271-318． 3.欧兆荣,等.孤立性肺结节的影像学特征及两种肺癌预测模型的比较. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012;11(2):168-171.
明确分期，制定手术方案
增强CT诊断胸部恶性结节优于平扫CT
对118名肺癌和60名良性结节患者的胸部CT分析
增强CT和平扫CT的曲线
下面积分别为0.736和
0.681 增强CT和平扫CT在诊断 良性结节方面无显著差异 对于>2cm的结节，增强
CT显著优于平扫CT
Guo X, et al. J Digit Imaging. 2011 Feb;24(1):44-9.
1. Naidich DP, et al. Low-dose CT of the lungs:preliminary observations. Radiology. 1990; 175(3): 729-731. 2. Bach PB,et al. JAMA. 2012 ;307(22):2418-29.
肺错构瘤：钙化
结节的形态特征可辨别SPNs的良恶性
——结节脂肪
结节出现脂肪成分更倾向于良性病变
CT值约为-40HU-120HU的脂肪可出现在50%的错构瘤中 少部分恶性肿瘤可含有脂肪成分，如脂肪肉瘤及肾癌的肺转 移瘤1,2，结合患者既往肿瘤病史即可诊断
1.Beigelman-Aubry C,et al. Management of an incidentally discovered pulmonary nodule. Eur Radiol. 2007; 17(2): 449-466. 2.Zwirewich CV, et al. Solitary pulmonary nodule:high-resolution CT and radiologic-pathologic correlation. Radiology.1991; 179(2): 469-476.
肺癌——我国最常见的恶性肿瘤之一
原发性支气管肺癌（肺癌）起源于支气管黏膜或腺体
肺癌是最常见的恶性肿瘤
• 2008年肺癌的发病和死亡分别占所有癌症发病和死亡
的12.7%和18.2%1
• 在我国，无论是男性女性、城市乡村，肺癌死亡率居 癌症死亡的首位2
1.Ferlay J, et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer. 2010; 127(12): 2893-2917. 2.Chen WQ ,et al. Lung cancer incidence and mortality in China. 2009. Thoracic Cancer. 2013; 4(2): 102-108.
2013《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》 ——推荐低剂量螺旋CT筛查肺癌
LDCT 筛查肺癌减少肺癌高危人群死亡获肯定1
ຫໍສະໝຸດ Baidu
烟草暴露是肺癌的首要致病因素，85%~90% 的肺癌是由直接或间
接吸烟引起
美国国家肺癌筛查试验（NLST）：与X线胸片筛查相比，采用低 剂量螺旋CT（LDCT）筛查肺癌高危人群可降低25%的肺癌死亡率
CT的辐射剂量明显高于X线胸片， 辐射危害限制了肺部CT在肺癌筛查中的广泛应用
1990年，Naildich等首次提出： 低剂量螺旋CT筛查肺癌
• 由于肺组织本身的天然高度对比度和对X线的低吸收性，肺部的低剂 量螺旋CT筛查是完全可能的1
• LDCT对病灶检出的敏感性与常规剂量扫描一致
低剂量CT筛查肺癌可能有益于肺癌高风险个体2
周围型肺癌：癌性空洞
结节的形态特征可辨别SPNs的良恶性
——支气管充气征
空气支气管征出现率（%）
肺癌比良性病变更普遍出现此征象
• 支气管充气征的出现往往提示：细支气 管肺泡癌、淋巴瘤、结节病、机化性肺 炎、肺梗死等1,2
空泡征的出现率（%）
• 空泡：指结节内1 mm-3mm的小灶性透 光区，是癌灶内部分肺泡/小支气管未完 全被肿瘤填充，内仍有气体存在3
导致吸烟者生活质量下降及生存期缩短
大气污染、职业因素、饮食、遗传、基因改变等
1.Doll R, et al. Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on male British doctors. Br Med J. 1976;2:1525-1536. 2.Wald NJ, et al. Does breathing other people's tobacco smoke cause lung cancer? Br Med J (Clin Res Ed) .1986;293:1217-1222.
孤立性肺结节
指肺实质内单发孤立的圆形或类圆形、直径≤3 cm，不伴 有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变1 检出率逐年增加
美国每年约发现150000例，偶然发现的占90%2
可能是肺癌的早期表现
鉴别SPNs的良恶性并给予积极治疗是肺癌二级预防的关键，是降低
肺癌死亡率、致残率的关键3
肺癌筛查影像检查流程
识别高危人群
影像学检查
X线、CT检查
发现病灶
未发现病灶
肺结节的分析判定
联合其他检查制定方案
识别高危人群
肺癌筛查中饱受争议的一个问题就是筛查的卫生经济学效益问题， 筛查项目需要巨大的经费1 合理、准确地选择筛查对象，尽量降低“无效筛查”的比例，即识 别“高危人群”
2011年《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》2
或部分实性结节
（无良性钙化、脂 肪 或炎性表现）
在动态观察中，发现结节增长，建议手术切除
发现支气管内结节，1个月后复查LDCT，无消退则行纤维支气管镜检查以明确
肺部GGO 或其他非实性结节
<5mm，12个月后复查LDCT，稳定则每年LDCT检查，至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚) 5-10mm，6个月后复查LDCT，稳定则每年LDCT检查，至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚)
结节的形态特征可辨别SPNs的良恶性
——结节钙化
钙化是良恶性结节鉴别的重要影像特点
• 良性钙化：中央、分层、弥漫、
患者百分比（%）
爆米花样1 • 38%-63%良性结节、67%类癌
及大部分肺癌不存在钙化2
• 约2%-13%的结节型肺癌、33% 的类癌等恶性肿瘤存在钙化3
1. Leef JR, Klein JS. The solitary pulmonary nodule. Radiol Clin North Am.2002; 40(1): 123-143. 2. Colice GL. Chest CT for known or suspected lung cancer. Chest. 1994;106(5): 1538-1550. 3. Soubani AO.The evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Postgrad Med J. 2008 ;84(995):459-66.
有包括呼吸科、胸外科、肿瘤科以及影像科等多学科医生
的密切合作。
影像学检查很重要
X线检查：
价廉、快速 难以发现隐蔽部位的肿块
CT肺扫描：
更高的空间及密度分辨率 横断扫描避免了器官的重叠 发现肺内的细小病灶(3毫米) 发现隐匿病灶(心膈区、主动 脉窗小病灶)
结节的形态特征可辨别SPNs的良恶性
——结节大小
直径大小可作为鉴别良恶性的独立影响因子
恶性肺结节的概率（%）
• 恶性肿瘤的大小与其生 长速度密切相关，直径 越大，意味着恶性的可 能性越高
恶性肿瘤的直径
Tang AW, et al. The solitary pulmonary nodule. Eur J Radiol. 2003,;45(1): 69-77.
国家肺部筛查试验（NLST，ACRIN方案A6654）是一项随机对照研究，有超过53,000名 正在吸烟或既往吸烟的烟民参加，目的是比较螺旋CT和胸片进行肺癌筛查的风险和获益2。
1.NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南.2013. 2. The National Lung Screening Trial: Overview and Study Design. Radiology. 2010.
1.Kui M, et al. Evaluation of the air bronchogram sign on CT in solitary pulmonary lesions. J Comput Assist Tomogr. 1996;20(6): 983-986. 2.Soubani AO. The evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Postgrad Med J. 2008; 84(995): 459-466. 3.Chen N, et al. The value of vacuole sign in the early diagnosis of lung cancer. Yi Xue Ying Xiang Xue Za Zhi. 2012;12(1): 13-15
（无明确良性指证） >10mm，3-6个月后复查LDCT，稳定则6-12个月后复查LDCT，或者活检/手术切除
动态观察中, 发现结节增大或者实性变，除直径<5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外， 其他均应手术切除
肺部增强CT的优势
肺血管断面与肺结节的鉴别
病灶良、恶性的鉴别 显示病灶与邻近血管、组织结构的关系
高危人群——吸烟30年包的正在吸烟或既往吸烟的烟民（既往吸烟的 戒烟少于15年）、年龄55~74岁且无肺癌证据
1. ACS肺癌筛查指南.2013. 2. NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南.2011.
影像学检查
国际肺癌研究协会（IASLC）
• 训练有素且由肺癌相关领域的多学科专家共同组成的
团队实施筛查项目是关键。
吸烟是肺癌的主要危险因素
在所有的肺癌死亡中，85%~90%可归因于吸烟1
• 与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9-10倍，重度吸烟者可达
10-25倍 • 吸烟量与肺癌之间存在着明显的量-效关系：开始吸烟的年龄越小，吸烟时
间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高
被动吸烟或环境吸烟与肺癌相关，被动吸烟患肺癌的相关危险会增加2 长期吸烟可导致第二原发癌、其他吸烟相关疾病、药物相互作用等，
NCCN的肺癌筛查原则
没有肺部结节 肺部实性
每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚） ≤4mm，每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚） >4-6mm，6个月后复查LDCT，无增长则12个月后复查LDCT，仍无增长则每年复查LDCT， 至少2年（最佳持续年限尚不清楚） >6-8mm，3个月后复查LDCT，无增长则6个月后复查LDCT，无增长则12个月后复查LDCT， 仍无增长则每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚） >8mm，考虑PET/CT检查 怀疑肺癌，手术或活检；不考虑肺癌，动态观察同上
结节的形态特征可辨别SPNs的良恶性
——结节空洞
空洞在良恶性结节中均可发生，鉴别主要在于洞壁的 厚度及内壁是否规则1,2：
不规则且壁厚>16 mm的结节：84%-95%为恶性
光滑薄壁结节（<4 mm）：近95%为良性
1.Soubani AO. The evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Postgrad Med J. 2008; 84(995): 459-466. 2.Winer-Muram HT. The solitary pulmonary nodule. Radiology. 2006;239(1): 34-49.
肺癌筛查和早期诊断的重要性
肺癌的常见症状1：咳嗽、呼吸困难、体重下降和胸痛
早期肺癌没有明显的临床症状
出现临床症状才确诊的基本为中晚期肺癌，只有15.8%的患者在
确诊肺癌后能生存5年或以上2
5年生存率很低！
肺癌筛查能够提高早期肺癌的诊断率，从而使患者获得很好的生
存结果1
1. NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南.2011. 2. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/lungb.html
1.Soubani AO.The evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Postgrad Med J. 2008 ;84(995):459-66. 2. LiUinston GA. Management of solitary pulmonary nodules.Dis Mon.1991;37:271-318． 3.欧兆荣,等.孤立性肺结节的影像学特征及两种肺癌预测模型的比较. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012;11(2):168-171.
明确分期，制定手术方案
增强CT诊断胸部恶性结节优于平扫CT
对118名肺癌和60名良性结节患者的胸部CT分析
增强CT和平扫CT的曲线
下面积分别为0.736和
0.681 增强CT和平扫CT在诊断 良性结节方面无显著差异 对于>2cm的结节，增强
CT显著优于平扫CT
Guo X, et al. J Digit Imaging. 2011 Feb;24(1):44-9.
1. Naidich DP, et al. Low-dose CT of the lungs:preliminary observations. Radiology. 1990; 175(3): 729-731. 2. Bach PB,et al. JAMA. 2012 ;307(22):2418-29.
肺错构瘤：钙化
结节的形态特征可辨别SPNs的良恶性
——结节脂肪
结节出现脂肪成分更倾向于良性病变
CT值约为-40HU-120HU的脂肪可出现在50%的错构瘤中 少部分恶性肿瘤可含有脂肪成分，如脂肪肉瘤及肾癌的肺转 移瘤1,2，结合患者既往肿瘤病史即可诊断
1.Beigelman-Aubry C,et al. Management of an incidentally discovered pulmonary nodule. Eur Radiol. 2007; 17(2): 449-466. 2.Zwirewich CV, et al. Solitary pulmonary nodule:high-resolution CT and radiologic-pathologic correlation. Radiology.1991; 179(2): 469-476.
肺癌——我国最常见的恶性肿瘤之一
原发性支气管肺癌（肺癌）起源于支气管黏膜或腺体
肺癌是最常见的恶性肿瘤
• 2008年肺癌的发病和死亡分别占所有癌症发病和死亡
的12.7%和18.2%1
• 在我国，无论是男性女性、城市乡村，肺癌死亡率居 癌症死亡的首位2
1.Ferlay J, et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer. 2010; 127(12): 2893-2917. 2.Chen WQ ,et al. Lung cancer incidence and mortality in China. 2009. Thoracic Cancer. 2013; 4(2): 102-108.
2013《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》 ——推荐低剂量螺旋CT筛查肺癌
LDCT 筛查肺癌减少肺癌高危人群死亡获肯定1
ຫໍສະໝຸດ Baidu
烟草暴露是肺癌的首要致病因素，85%~90% 的肺癌是由直接或间
接吸烟引起
美国国家肺癌筛查试验（NLST）：与X线胸片筛查相比，采用低 剂量螺旋CT（LDCT）筛查肺癌高危人群可降低25%的肺癌死亡率
CT的辐射剂量明显高于X线胸片， 辐射危害限制了肺部CT在肺癌筛查中的广泛应用
1990年，Naildich等首次提出： 低剂量螺旋CT筛查肺癌
• 由于肺组织本身的天然高度对比度和对X线的低吸收性，肺部的低剂 量螺旋CT筛查是完全可能的1
• LDCT对病灶检出的敏感性与常规剂量扫描一致
低剂量CT筛查肺癌可能有益于肺癌高风险个体2
周围型肺癌：癌性空洞
结节的形态特征可辨别SPNs的良恶性
——支气管充气征
空气支气管征出现率（%）
肺癌比良性病变更普遍出现此征象
• 支气管充气征的出现往往提示：细支气 管肺泡癌、淋巴瘤、结节病、机化性肺 炎、肺梗死等1,2
空泡征的出现率（%）
• 空泡：指结节内1 mm-3mm的小灶性透 光区，是癌灶内部分肺泡/小支气管未完 全被肿瘤填充，内仍有气体存在3
导致吸烟者生活质量下降及生存期缩短
大气污染、职业因素、饮食、遗传、基因改变等
1.Doll R, et al. Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on male British doctors. Br Med J. 1976;2:1525-1536. 2.Wald NJ, et al. Does breathing other people's tobacco smoke cause lung cancer? Br Med J (Clin Res Ed) .1986;293:1217-1222.
孤立性肺结节
指肺实质内单发孤立的圆形或类圆形、直径≤3 cm，不伴 有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变1 检出率逐年增加
美国每年约发现150000例，偶然发现的占90%2
可能是肺癌的早期表现
鉴别SPNs的良恶性并给予积极治疗是肺癌二级预防的关键，是降低
肺癌死亡率、致残率的关键3
肺癌筛查影像检查流程
识别高危人群
影像学检查
X线、CT检查
发现病灶
未发现病灶
肺结节的分析判定
联合其他检查制定方案
识别高危人群
肺癌筛查中饱受争议的一个问题就是筛查的卫生经济学效益问题， 筛查项目需要巨大的经费1 合理、准确地选择筛查对象，尽量降低“无效筛查”的比例，即识 别“高危人群”
2011年《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》2
或部分实性结节
（无良性钙化、脂 肪 或炎性表现）
在动态观察中，发现结节增长，建议手术切除
发现支气管内结节，1个月后复查LDCT，无消退则行纤维支气管镜检查以明确
肺部GGO 或其他非实性结节
<5mm，12个月后复查LDCT，稳定则每年LDCT检查，至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚) 5-10mm，6个月后复查LDCT，稳定则每年LDCT检查，至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚)
结节的形态特征可辨别SPNs的良恶性
——结节钙化
钙化是良恶性结节鉴别的重要影像特点
• 良性钙化：中央、分层、弥漫、
患者百分比（%）
爆米花样1 • 38%-63%良性结节、67%类癌
及大部分肺癌不存在钙化2
• 约2%-13%的结节型肺癌、33% 的类癌等恶性肿瘤存在钙化3
1. Leef JR, Klein JS. The solitary pulmonary nodule. Radiol Clin North Am.2002; 40(1): 123-143. 2. Colice GL. Chest CT for known or suspected lung cancer. Chest. 1994;106(5): 1538-1550. 3. Soubani AO.The evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Postgrad Med J. 2008 ;84(995):459-66.