胫骨平台骨折术前讨论

术前讨论

讨论日期：讨论地点：

主持人：

参加人员：***副主任医师、***科主治医师、***副主任医师，***主治医师、***主治医师、***主治医师、***医师。

讨论意见：***医师汇报病史：患者62岁，女，患者因“车祸致双膝部、双小腿疼痛、活动受限2小时”入院，入院体检：头颅顶部稍隆起，压痛，脊柱呈正常生理弯曲，无明显压痛及叩击痛，骨盆挤压分离试验（-），双膝部及双小腿肿胀，局部皮下淤血，压痛，未及明显骨擦感，活动受限，抽屉试验、侧方应力试验因患者疼痛难以配合检查，末梢感觉、血运可，2020-02-03我院门诊右胫腓骨X线（228211）示右侧膝关节退行性变，内侧平台稍踏陷。左膝Ct检查（228212）左胫骨平台骨折。入院后完善相关检查：生化示葡萄糖:7.20(mmol/L)。血尿常规、凝血功能、感染八项、心电图未见明显异常。目前诊断：1、左胫骨平台骨折；

2、双小腿软组织挫伤；

3、右膝关节退变；

4、头皮下血肿；

5、高血压病3级，极高危组。术前相关检查无绝对手术禁忌，请上级医生讨论治疗方案及围手术期注意事项。

***主治医师：患者诊断明确，诊断依据：患者因“车祸致双膝部、双小腿疼痛、活动受限2小时”入院，入院体检：头颅顶部稍隆起，压痛，脊柱呈正常生理弯曲，无明显压痛及叩击痛，骨盆挤压分离试验（-），双膝部及双小腿肿胀，局部皮下淤血，压痛，未及明显骨擦感，活动受限，抽屉试验、侧方应力试验因患者疼痛难以配合检查，末梢感觉、血运可，2020-02-03我院门诊右胫腓骨X线（228211）示右侧膝关节退行性变，内侧平台稍踏陷。左膝Ct检查（228212）左胫骨平台骨折。综合上述，建议手术治疗。

***主治医师：胫骨平台骨折是膝关节骨折中非常常见的骨折类型，胫骨平台骨折后会影响膝关节的稳定性及其功能，胫骨平台骨折往往伴有神经及血管的损伤。其临床分型一般是Schatzker分型：I型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折；Ⅱ型：外侧平台劈裂-压缩骨折；Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折；Ⅳ型：内侧平台骨折（骨折/膝关节半脱位）；Ⅴ型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折；Ⅵ型：平台骨折联合干骺端与骨干间骨折，致胫骨髁部与骨干部分离。根据分型属Ⅱ型，治疗一般选择切开复位，同时植骨，加内固定。

***主治医师：上述分型正确，治疗选择切开复位，同时植骨，加内固定。可予人工骨或自体骨进行移植，告知患者及家属，备人工骨。

***副主任医师：上述几位医师的讨论很正确，术中仔细操作，避免神经、血管损伤，术后预防下肢深静脉血栓、肺部感染、褥疮等并发症。

***主治医师：同意几位医师的意见，诊断较明确，手术指征明确，无明显麻醉及手术禁止，应积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。注意术后抗凝，以防下深静脉血栓。术后指导早期功能锻炼。

主持人小结：患者诊断明确，患者左胫骨平台骨折，平台塌陷，保守治疗无法达解剖复位，将影响肢体功能活动。术前相关检查未见明显麻醉及手术禁止。保守

治疗易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静肪血栓等。患者家属要求并同意手术治疗。综上所述有手术指征。入院予对症处理，患者可耐受手术。拟明日在腰硬联合或气管插管全身麻醉下行“左胫骨平台骨折切开复位内固定术”，积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。

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