输血医学

成分输血的优越性
提高疗效：成分输血血液成分浓度大，效 价高，输注后可显著提高疗效
减少反应：可避免输入不必要的血液成分 所致的输血反应
合理使用：一血多用既节省血源，又减轻 个人与社会的经济负担，还对 献血者和患者的健康有益。
红细胞输注
原则是间或输注红细胞使患者的血红 蛋白浓度维持在不出现贫血症状的最 低水平
浓缩红细胞
浓缩红细胞红细胞比容为0.70～0.80
特点： 浓缩红细胞容量小、携氧能力强； 减轻输血后循环负荷； 抗凝剂、乳酸、钾、氨较全血少； 心、肝、肾毒性较小。
适应症： 血容量正常的各种慢性贫血，如、慢性消化道出血、中
毒 各种原因引起的失血和手术用血，或择期手术的贫血病
冰冻红细胞
适应症： 稀有血型的人储存红细胞； 对具有各种红细胞同种抗体的人进行自身 输血； 对准备器官移植或骨髓移植的患者，可降 低组 织相容性抗原的同种免疫作用；
年轻红细胞
年轻红细胞：指网织红细胞与成熟红细胞之间 的红细胞。其半存期比成熟红细 胞长，可明显延长输血间隔时间
适 应 症：重型地中海贫血或需长期输红细 胞的患者
输血医学
血液的组成
有形成分－－细胞成分 红细胞、白细胞和血小板
无形成分－－非细胞成分 血浆－－ 血液加入抗凝剂后，经过静止、
离心等方法所得到的液体部分
血液的理化特性
色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红
比重 全血：1.050～1.060

血浆：1.025～1.030
渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压
白细胞输注
目的：发挥其细胞吞噬作用和杀菌能力
输注的适应证应从严掌握，原因如下：
粒细胞抗原性强，异型输注易产生同种免疫反 应
浓缩粒细胞输注后易产生肺部并发症 有传播病毒的可能 治疗效果较好
适 应 症 ： 中 性 粒 细 胞 绝 对 值 低 于 0.5х109 ；
血小板输注适应症
血浆蛋白制品：如人血清白蛋白、血浆蛋白溶 液、正常免疫球蛋白、静脉注射免疫球蛋白、 特异性免疫球蛋白（抗狂犬病、抗破伤风、 抗D、抗乙肝等），凝血酶原复合物、抗血友 病球蛋白、血红蛋白溶液及珠蛋白和某些酶 类等
从白细胞中分离的转移因子、白细胞介素、干 扰素、免疫核糖核酸。
从血小板中制备的血小板β球蛋白、血小板第4 因子、血小板反应蛋白等。
24h
丧失全部活性
4℃ FV、FVIII 1d－3d
活性丧失50％
全血输注的缺点
n 大量输全血可使循环超负荷; n 输入越多，患者代谢负担越重; n 除外，其余成分均达不到治疗浓度. n 不良反应多，易产生同种免疫, n 全血中的是传播血源性病毒的主要媒介.
成分输血
成分输血就是把全血用物理或化 学的方法分离，并制成各种比较 浓和较纯的制品供临床使用
适应症： 对血浆蛋白wk.baidu.com过敏反应者，如缺乏抗原而已产生
抗体患者； 因反复输血对输注和有输血反应者； 自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白
尿患者； 更适用于高钾血症、肝肾功能不全的患者
冰冻红细胞
红细胞中加入甘油冷冻保护剂， 含20%甘油冰冻储存在-120℃ 以下； 含40%甘油冰冻储存在-60℃ 以下， 在低温下长期保存可达10年以上。
血液细胞成分的生理功能
红细胞 向机体组织运送O2 ，带走2 白细胞 粒 细 胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病
原体 淋巴细胞 细胞免疫（T）及体液免疫
（B）
输血种类
血 源：自体输血、异体输血 血液成分：输 全 血 、 成分输血 输血方式：加压输血、加氧输血、
置换输血、常规输血
成分输血
红细胞制剂：浓缩红细胞、红细胞悬液、少浆血、

胞、
洗涤红细胞、少白细胞的红细

冰冻红细胞、年轻红细胞等
白细胞制剂：浓缩白细胞
血小板制剂：富血小板血浆、浓缩血小板
血 浆 制 剂：新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、 普通血浆、普通冰冻血浆
冷沉淀
广义成分输血
广义的成分输血除了上述五类外，还包括：
红细胞制品包括：红细胞悬液、浓缩 红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红 细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞
红细胞悬液
定义：是全血中尽量移除血浆后的高浓缩红细胞 比容高(0.90), 输注速度宜慢，需加适量添加剂 绝大部分抗凝剂和“保存损害产物”去除，所含
与碎屑比全血少，不良反应少。 适应症：同时需纠正贫血和血容量的患者 血容量正常的慢性贫血， 外伤或手术引起的急性失血， 心、肾、肝功能不全及儿童慢性贫血等
全血输注
新鲜全血、保存全血 过去常用的输血方式 现适应症较窄：既需补充红细胞，又需补
充血容量 体外循环； 换血，如治疗新生儿溶血病； 大出血患者
全血并不全
血液离体后即发生“保存损害”
血小板
4℃ 12h
丧失大部分活性
4℃ 24h
丧失全部活性
中性 粒细胞
4℃ 4-8h
丧失大部分活性 4℃
酸碱度 ：7.35～7.45
血容量 5000左右
血液的生理功能
输送O2和2 ，在肺和机体组织间进行气体交换 输送养份到组织，从组织带走代谢产物 输送激素、维生素和各种药物等 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 保持体温恒定 防御微生物或异物入侵 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等
体引起输血反应的患者； 连续发生两次以上原因不明的发热反应或非溶血
性输血反应的患者； 需要反复输血的病人，如再生障碍性贫血，白血
病，恶性肿瘤等患者； 将来有可能实行骨髓移植的病人； 免疫缺乏或免疫抑制的贫血病人。
洗涤红细胞
将浓缩红细胞用生理盐水洗涤3～6次，使其中的 白细胞、血小板、血浆蛋白含量明显减少。
血小板生成减少： 血小板功能异常： 其他 如等
少白细胞的红细胞
采用不同速度离心法或特制的尼龙、棉花纤维 过滤器，按照不同需要制成少白细胞的红细胞 制品
为防止因多次输血反应引起的发热反应，红细 胞制品中< 5ⅹ108 ；
为防止巨细胞病毒感染或同种免疫，红细胞制 品中<5ⅹ106
少白细胞的红细胞
适应症： 由于多次妊娠或反复输血产生白细胞或血小板抗