临床大量输血审批表
大量用血审批表
临床大量用血审批表
受血者姓名
科
别
申请日期
性别 床号 年 月 日 时 用血日期
年龄 住院号
年月日时
临床诊断
输血目的
有 既往输血史
无
既 往 输 血 不 有 良反应史 无
悬浮红细胞 U
预定输血成分 浓缩红细胞 U
及数量
洗涤红细胞 U
血小板 治疗量
妊娠史
普通冰冻血浆
新鲜冰冻血浆
冷沉淀
U
其他
有 无 ml ml
受血者情况
ABO 血型 Rh（D）血型
HGB（g/L）
HCT
主治医师签名 医务科意见：
科主任签名
医务科签名（盖章）：
备注：1.此表适用于一次性或 24 小时内累计输注：悬浮红细胞≥8U 或血浆≥1600ml（以单 品计算）；
2. 请医生逐项认真填写，于输血日期前送至输血科； 3. 急诊用血在事后 24 小时内按照以上要求补办审批手续； 4.本表一式三份：一份备医务科；一份输血科存档；一份存入病例。
临床输血2000ml以上审批表
医务科意见：
医务科签名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
分管院长意见（大于3000毫升）：
分管院长签名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
备注：请医师逐项认真填写，于输血日期前送至输血科，急诊用血事后应按照以上要求补办手续。
XXXX医院临床输血2000ml以上审批表
XXXX医院输血管理委员会制
患者姓名
性别
年龄
科室
床号
病案号
申请
பைடு நூலகம்日期
年月日时
上/下午
预定输血
日期
年月日时
上/下午
临床
诊断
输血
目的
既往
输血史
有□
无□
既往输血
不良反应史
有□
无□
妊娠史
孕＿＿产＿＿
预定输血
品种及血量
受血者
情况
血型
Hb
Hct
申请医师
签名
科室主任
签名
输血科会诊意见：
临床大量用血审批表格
临床大批用血审批表格
1 / 1
河源东江医院
临床大批用血审批表
受血者姓名
性别
年纪
住院号 科别
床号
申请日期
年 月
日 时
用血日期
年 月
日
时
1、急性创伤
2 、大手术
3 、大批失血、休克
临床诊疗
4、其余：
1、增补红细胞 2
、增补血小板 3 、增补凝血因子
输血目的
4、其余：
既往输血史
有（ ） 既往输血 有（ ） 妊娠史
有（
） 无（
）
不良反响史 无（ ）
无（
）
1 悬红细胞
U 5 病毒灭活一般冰冻血浆 ml 预约输血 2 浓缩红细胞
U
6
病毒灭活一般冰冻血浆
ml
成分及数目
3 冲刷红细胞 U 7 新鲜冰冻血浆ml
4 机采血小板 治疗量 8 冷积淀
U
ABO 血型：
受血者 HGB （g/L ）
HCT
状况
Rh(D)血型：
主治医生署名 科室主任署名
血库会诊建议：
血库主任（负责人）署名：
医务科建议
医务科署名（盖印）：
备注：
1、本表合用于一次性或 24 小时内累计输注：悬红细胞 ≥8u 或血浆 ≥1600ml （以单品计算）
2、请医生逐项仔细填写，于输血日期前送至输血科
3、急诊用血在过后 24 小时内依据以上要求补办手续
4、本表一式三份：一份备医务科；一份输血科存档；一份存入病历。
大量输血审批表
黄骅开发区博爱医院
输血1600ml以上审批表
姓名 性别 年龄
科室 床号 住院号
血型 A□/B□/O□/AB□ RH(D)：阳性□/阴性□
临床诊断
输注目的 1、急性创伤□ 2、大手术□ 3、大量失血、休克□
4、其他：
预定输血成分 预定输血量 预定输血成分 预定输血量 悬浮红细胞（去除白细胞） U 普通冰冻血浆（病毒灭活） ml 单采血小板 治疗量 冷沉淀凝血因子 U 新鲜冰冻血浆 ml 其他
预定输血时间 年 月 日 时 主治医师：
主任签名： 年 月 日 时 分 输血科意见：
主任签名：
年 月 日 时 分 医务科意见：
主任签名：
年 月 日 时 分
备注：1、同一患者24小时内申请备血量达到或超过1600毫升的，必须填表报批
2、1单位红细胞按200ml计算，1治疗量单采血小板或10单位冷沉淀按250ml计算
3、急诊大量用血先行发血，事后补办审批手续
4、此表经审批后随同临床输血申请表一起留存输血科备案。
枣庄市立医院临床用血审批表
枣庄市立医院临床用血审批表
枣庄市立医院临床用血审批表
科别床号住院号姓名性别年龄ABO血型RhD血型不规则抗体筛查（抗体筛选）其他
血液制品种类血量单位备注悬浮少白细胞红细胞u
洗涤红细胞u
RhD阴性红细胞u
血小板治疗量每袋为一个治疗量
冷沉淀u 每袋80u 去白细胞全血ml
病毒灭活血浆ml
用血总量ml
备注：按《医疗结构临床用血管理办法》的规定：临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时，经输血科同意，临床科室主任签字后，报医务部批准（急诊用血除外），急诊用血后按以上要求补办手续。
超过5000毫升报院领导签字
请主治医师或麻醉师认真填写，否则不予审批。
本审批表和当日临床输血申请单由输血科保存。
临床诊断：
主治医师或麻醉师签字：年月日时分
临床科室主任签字：年月日时分
输血科审批签字：年月日时分
院领导审批签字：年月日时分。
大量用血审批表
3、24h内手工血小板≥20U；
4、24h内血浆制剂≥1600mL；
5、24h内冷沉淀≥16U；
6、请临床医生逐项认真填写，于输血前送至输血科、医务科审批；
7、紧急情况可先用，用血后24小时内按以上要求补办审批手续；
ML
辐照洗涤红细胞
U
去白细胞冷沉淀凝血因子
U
悬浮红细胞
U
去白细胞单采血小板
治疗量
其他
U/治疗量/ML
浓缩血小板
治疗量
申请主治医师签名
申请科室主任签名
申请日期
年月日
审批日期
年月日
输血科意见
审批签名
审批日期
年月日
医务科意见
审批签名
审批日期
年月日
备注：1、24h内备、用血量≥1600mL（1U红细胞按200mL全血计算）；
闽侯县医院超计划用血审批表
填表时间：年月日表格编号：
姓名
性别
年龄
住院号
科室
床号
血型
临床诊断：
输血目的：
（打√）
1.急性创伤；2.大手术；3.大量失血；4.体外循环；5.血浆置换；6. DIC；7.其他
输血成分
输血量
输血成分
输胞新鲜冰冻血浆
ML
去白细胞洗涤红细胞
U
去白细胞冰冻血浆
临床大量用血审批表
河源东江医院
用血日期
受血者姓名
住院号。
临床大量用血审批表
性别
科别
年龄
床号
申请日期
临床诊断
输血目的
年 月 日 时 年 月 日 时
1、急性创伤
2、大手术
3、大量失血、休克
4、其他：
1、补充红细胞
2、补充血小板
3、补充凝血因子
4、其他：
既往输血史
有（ ）
无（ ）
既往输血
不良反应史
有（ ）
无（ ）
妊娠史
有（ ）
无（ ）
预定输血
成分及数量
1 悬红细胞 U 5 病毒灭活普通冰冻血浆 ml
2 浓缩红细胞 U 6 病毒灭活普通冰冻血浆 ml
3 洗涤红细胞 U 7 新鲜冰冻血浆 ml
4 机采血小板 治疗量 8 冷沉淀 U
受血者
情况
主治医生签名
血库会诊意见：
ABO 血型：
Rh(D)血型：
HGB
（g/L ）
HCT
科室主任签名
血库主任（负责人）签名：
-可编辑修改-。
医务科意见
医务科签名（盖章）：
备注：
1、本表适用于一次性或24小时内累计输注：悬红细胞≥8u或血浆≥1600ml（以单品计算）
2、请医生逐项认真填写，于输血日期前送至输血科
3、急诊用血在事后24小时内按照以上要求补办手续
4、本表一式三份：一份备医务科；一份输血科存档；一份存入病历
-可编辑修改-。
同时填写大量输血申请审批表
同时填写大量输血申请审批表摘要：一、引言二、输血申请审批表的重要性1.确保用血安全2.规范输血流程3.提高医疗质量三、填写输血申请审批表的注意事项1.基本信息填写2.病情及输血指征3.输血类型及剂量4.输血风险评估5.签名及日期四、审批流程1.医生填写2.科室审核3.院级审批4.输血科备案五、结论正文：作为一名职业写手，今天我将与大家分享如何同时填写大量输血申请审批表。
输血申请审批表是医疗机构在为患者进行输血治疗前必须填写的一种重要文书。
它不仅关系到患者的生命安全，也直接影响着医疗质量和流程的规范。
在填写输血申请审批表时，以下几点需特别注意：1.基本信息填写：应准确无误地填写患者的姓名、性别、年龄、病历号等基本信息。
2.病情及输血指征：详细描述患者的病情，明确输血治疗的指征，如贫血、失血性休克等。
3.输血类型及剂量：根据患者病情和需要，选择合适的输血类型（如全血、成分血等），并合理确定输血剂量。
4.输血风险评估：对患者的输血风险进行评估，包括输血过敏、输血相关性疾病等风险因素，并采取相应的安全措施。
5.签名及日期：医生和相关人员需在审批表上签名，并注明日期，以示责任。
在完成填写后，输血申请审批表需经过以下审批流程：1.医生填写：医生根据患者病情和输血指征，填写输血申请审批表。
2.科室审核：科室负责人对医生填写的输血申请进行审核，确保输血的安全性和合理性。
3.院级审批：将经过科室审核的输血申请提交至医院相关部门进行审批。
4.输血科备案：审批通过后，输血科将对输血申请进行备案，并安排输血事宜。
总之，填写输血申请审批表是保障患者输血安全的重要环节，医疗机构和相关人员需高度重视。
只有严格遵循规范流程，才能确保输血治疗的安全性和有效性。
同时填写大量输血申请审批表
同时填写大量输血申请审批表（原创实用版）目录1.输血申请审批表的重要性2.输血申请审批表的内容3.填写输血申请审批表的注意事项4.输血申请审批表的流程5.同时填写大量输血申请审批表的必要性正文输血申请审批表是医疗机构在进行输血治疗前必须完成的一份重要文件，它对于保障患者的生命安全和输血治疗的顺利进行具有至关重要的作用。
本文将详细介绍输血申请审批表的内容、填写注意事项以及同时填写大量输血申请审批表的必要性。
一、输血申请审批表的重要性输血申请审批表是医疗机构内部对输血治疗进行管理和监督的一种手段，也是对患者负责的表现。
通过填写输血申请审批表，医护人员可以了解患者的基本信息、输血史、过敏史等，从而为患者制定更合适的输血治疗方案。
同时，输血申请审批表还是向上级部门申请输血物资的依据，对于保障医疗机构的输血供应具有重要意义。
二、输血申请审批表的内容输血申请审批表通常包括以下内容：1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号等；2.诊断：患者所患疾病名称；3.输血指征：说明需要输血的原因；4.输血史：患者过去是否曾接受过输血治疗，如有，请详细说明；5.过敏史：患者是否对某种物质过敏，如有，请详细说明；6.输血类型：包括红细胞、血小板、血浆等；7.输血量：预计需要输血的量；8.输血时间和地点：预计输血的时间和地点；9.申请部门和申请人：申请输血的部门和具体负责人。
三、填写输血申请审批表的注意事项在填写输血申请审批表时，应注意以下几点：1.确保信息准确无误：患者信息、输血指征、输血史、过敏史等都是影响输血安全的重要因素，务必确保准确无误；2.详细说明输血史和过敏史：对于患者过去的输血史和过敏史，应详细说明，以便医护人员做出更准确的判断；3.严格按照规定填写：填写输血申请审批表应严格按照规定，以确保输血治疗的顺利进行。
四、输血申请审批表的流程一般来说，输血申请审批表的流程如下：1.医护人员根据患者情况填写输血申请审批表；2.输血科或相关科室对输血申请进行审核；3.审核通过后，上级部门批准输血；4.输血科根据批准的输血申请准备输血物资；5.患者接受输血治疗。
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患者姓名
性别
男/女
年龄
科室
床号
病案号
申请日期
年月日时上/下午
预定输血日期
年月日时
上/下午
临床诊断
输血目的
补充红细胞□补充血小板□补充凝血因子□
其他：
既往输血史有□ຫໍສະໝຸດ 无□既往输血不良反应史
有□
无□
妊娠史
孕产
预定输血品种及血量
受血者情况
血型
Hb
Hct
申请医师签名
科室主任
签名
输血科（血库）会诊意见：
输血科（血库）主任（负责人）签名
医务科意见：
医务科签名
备注：请医师逐项认真填写，于输血日期前送至输血科(血库)，急诊用血事后应按照以上要求补办手续。