CNS炎症及脱髓鞘疾病

（二）急性播散性脑脊髓炎
（三）脑桥中央髓鞘溶解症（CPM） 及脑桥外中央髓鞘溶解症（EPM）
50岁男性，大面积烧伤补液治疗后出现意识丧失
（八）脑脓肿
1. 急性脑炎期：病灶位于皮层或皮髓质交界 处，T1WI为低信号，T2WI为高信号
2. 化脓期及包膜形成期：包膜呈环样强化， 脓肿（腔）和其周围水肿为长T1、长T2信号，两者 之间的脓肿壁为环形等T1、等T2信号。
Part6 脱髓鞘疾病
（一）多发性硬化
侧脑室旁的典型表现是“直角脱髓鞘征”。在MR I上显示垂直于 侧脑室长轴,像手指一样平行脑室周围静脉放射的方向,即 “Dawson’s fingers”,其病理基础是MS的髓鞘脱失发生在血管周 围,而脑室周围白质内血管走行与侧脑室壁相垂直。可以将“直 角脱鞘征象”看作MS特征性的MR I表现,在T2W I冠状位上观察 最佳。
男，20岁，头疼恶心伴呕吐3日
(二)人类免疫缺陷性病毒脑炎
HIV对神经组织有亲和性，可直接侵犯脑实质 和脑膜。
病理上主要是脑萎缩，可见灶性脱髓鞘和空泡 变性，无炎性细胞。
临床表现为健忘，步态不稳，双下肢乏力，情 感淡漠，社会功能退缩等，可被误诊为抑郁症， 有时也表现为谵妄等器质性精神病。
影像学特点
患者，男，40岁，因脸部、舌头肿胀10天,发热、
咳嗽、咳痰3天入院，伴烦躁不安。
（四）脑先天性感染
脑先天性感染称为TORCH综合征或先天性TORCH 感染，是指孕妇感染弓形虫、风疹病毒、巨细 胞病毒、单纯疱疹病毒等，经过胎盘感染胎儿 造成脑组织损害。
临床表现为CNS功能障碍或智力低下。 在感染早期，炎症引起基底节、丘脑血管损害，
每年7、8、9月份为流行季节 主要症状是高热、意识障碍及呼吸衰竭 以双侧丘脑、下丘脑、海马及脑干受损为主
患者XX，女，18岁，因“高热1周，意识 不清伴抽搐4天 ”入院
（四）流行性感冒相关脑炎
11岁，前驱症状为高热、咳嗽、鼻漏， 随后出现左面轻瘫和右半身麻痹。 influenza B阳性。第五天出现病灶， 第10天消失。
CT可以表现为正常。大多数病人(90％)表现为弥漫件 脑萎缩。脑白质内多发斑点状或弥漫性低密度也铰常 见。病灶多不强化。在先天性新生儿HIV脑炎中，1/3 可有基底节的钙化。
MRI也可表现为正常，多数病例表现为非特异性脑萎 缩。 T2WI显示脑白质深部多发斑片状或弥漫性高信 号，累及侧脑室周围和半卵圆中心，多见于额叶，通 常为双侧，对称或本对称，无占位效应，造影后常不 强化
密度区，边界欠清晰，增强扫描可有不规则强 化 脑室系统扩张，系因脑积水所致，亦可因脑发 育不良。 脑发育不良或脑萎缩 可伴脑先天畸形，如小头畸形、脑裂畸形、多 小脑回畸形等。
女3岁半，运动智力发育迟障，癫痫。
女3岁半，运动智力发育迟障，癫痫。
巨细胞病毒感染
先天性巨细胞病毒感染
（七）隐球菌性脑膜炎
继之引起脑实质缺血缺氧，导致室管膜下坏死 囊变和胶质增生，继而发生室管膜下钙化。
随着病情进展，在基底节、丘脑病变血 管周围以及缺血损害的室管膜下脑白质 中出现钙盐沉积。巨细胞病毒感染病儿 颅内钙化可达40%。
CT表现有着共同特征，但最终诊断需依 靠病毒血清学检查
【脑先天性感染CT诊断要点】
室管膜下线条状钙化和/或脑实质斑片状钙化 侧脑室旁或灰白质交界处为斑片状或小圆形低
（二）结核
局灶性结核性脑炎 脑膜脑炎 结核性肉芽肿 结核性脑脓肿
【影像学特点】
脑池或脑膜的局限性或弥漫性强化 脑池、脑室内的纤维素样的渗出 梗阻性或交通性脑积水 脑实质强化 继发于血管炎的脑梗塞
（三）弓形虫脑炎（toxoplasmosis）
影像学特点： 病灶多发，好发基底节、灰白质交界 病灶薄壁、环形增强 有灶周水肿和占位效应
MRI scans of the brain of 25-Year-Old Woman with relapsing- Remitting MS
A
B
C
A- multiple ovoid and confluent hyperintense lesions in the periventricular white
matter B- nine month later C- after the administration of gadolinium, many of the lesions demonstrate ring or
peripheral enhancement, indicating the breakdown of the BBB
不累及皮层下白质
三）进行性多灶性白质脑病
继发JC病毒（乳头多瘤空泡病毒）感染引起， 病毒破坏少突胶质细胞，引起髓鞘破坏、脑白 质变性。
影像学特点： 1）累及白质、绝大部分为双侧，且不对称 2）病灶多发、大部分融合 3）幕上病变多见，可累及幕下 4）无明显占位效应、无明显脑萎缩及脑室扩大
四）流行性乙型脑炎
中枢神经系统炎症及脱髓鞘疾病
（一）病毒性脑炎
一）单纯疱疹病毒性脑炎 由单纯疱疹病毒引起，又称急性出血坏死性脑炎，DNA
病毒，根据生物学和免疫学特性分为Ⅰ型和Ⅱ型两个血 清型，成人单纯疱疹病毒脑炎绝大多数由Ⅰ型单纯疱疹 病毒感染所致。 本病主要侵犯脑部颞叶、额叶和边缘系统。以屏状核为 界。 临床急性或亚急性起病，首发症状为发热、头痛或Baidu Nhomakorabea为 及人格改变，病程中可出现局限性或全身性抽搐，严重 者出现意识障碍。可发生于任何年龄，没有季节性，是 临床最常见的病毒性脑炎。