消渴小便不利淋病

消渴小便不利淋病 脉证并治第十三
概 述
1.三病概念： 1.三病概念： 三病概念
消渴： 以口渴多饮、 多食易饥、 小便频数， 消渴 ： 以口渴多饮 、 多食易饥 、 小便频数 ， 久则 形体消瘦为主要特征。 其病机突出胃热、 形体消瘦为主要特征 。 其病机突出胃热 、 肺胃津 肾虚三个方面。 伤、肾虚三个方面。 《内经》对消渴的病因认为有： 内经》对消渴的病因认为有：
小便不利，蒲灰散主之； 小便不利，蒲灰散主之；滑石白 主之 鱼散、茯苓戎盐汤并主之 并主之。 鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
蒲灰 滑石
提要】论述小便不利的三种治法。 【提要】论述小便不利的三种治法。 讲解】 【讲解】
1.蒲灰散 蒲灰 《本草纲目》－蒲席烧灰 本草纲目》 医学纲目》 《医学纲目》－蒲黄 食鉴本草》 《食鉴本草》－香蒲 滑石：－ ：－清热利湿 滑石：－清热利湿 ――病机 湿热夹瘀， 病机： ――病机：湿热夹瘀，气机不利 ――见症 ――见症 尿黄热不利 泄热化瘀利窍。 泄热化瘀利窍。 舌苔黄腻
第4、5条 、 条
脉浮，小便不利，微热消渴者， 脉浮，小便不利，微热消渴者， 宜利小便发汗，五苓散主之 主之。 宜利小便发汗，五苓散主之。 渴欲饮水，水入则吐者， 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水 五苓散主之 主之。 逆，五苓散主之。
提要】寒与水结，气不化津的小便不利证治。 【提要】寒与水结，气不化津的小便不利证治。
治法： ２．治法：益气清热养阴 ３．白虎加人参汤 白虎汤 人参
第3条 条
男子消渴，小便反多，以饮一斗， 男子消渴，小便反多，以饮一斗， 小便一斗，肾气丸主之 主之。 小便一斗，肾气丸主之。
提要】肾气亏虚的消渴证治。 【提要】肾气亏虚的消渴证治。 讲解】 【讲解】 １．症状 消渴－ 消渴－口渴消水而不解 小便反 小便反多 饮一斗，小便一斗。 饮一斗，小便一斗。 当兼腰膝酸软疼痛，脚肿，尺脉弱等症。 当兼腰膝酸软疼痛，脚肿，尺脉弱等症。 消渴病多系热候，唯下消有寒有热。 消渴病多系热候，唯下消有寒有热。本条所述 下焦虚寒的下消证，若属肾阴虚者则不宜此方。 下焦虚寒的下消证，若属肾阴虚者则不宜此方。
饮食不节 胃肠积热 情志失调 气血郁滞 五脏虚弱
概 述
王肯堂在《证治准绳》中将其分为： 王肯堂在《证治准绳》中将其分为： 上消：渴而多饮 中消：消谷善饥 下消：渴而便数 程钟龄在《医学心悟》中承王肯堂之说立有治法： 程钟龄在《医学心悟》中承王肯堂之说立有治法：
治上消者宜润其肺，兼清其胃； 治上消者宜润其肺，兼清其胃； 治中消者宜清其胃，兼滋其肾； 治中消者宜清其胃，兼滋其肾； 治下消者宜滋其肾，兼补其肺。 治下消者宜滋其肾，兼补其肺。
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讲 解 症状： 2．症状： 消谷善饥 渴欲饮水 小便溲数 大便秘结
第8条 条
趺阳脉数，胃中有热， 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引 大便必坚，小便即数。 食，大便必坚，小便即数。
消渴证治
• 肺胃热盛，津气两伤—白虎加人参汤（12） 肺胃热盛，津气两伤 白虎加人参汤 12） 白虎加人参汤（
• 肾气亏虚 肾气丸（3） 肾气亏虚—肾气丸（ 肾气丸
第12条 条
渴欲饮水，口干舌燥者， 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加 人参汤主之 主之。 人参汤主之。
提要】肺胃热盛， 两伤的消渴证治。 【提要】肺胃热盛，津气两伤的消渴证治。 讲解】 【讲解】 症状： １．症状： 渴欲饮水――热盛伤津 渴欲饮水 热盛伤津 口干舌燥――虽饮水不解（伤津、耗气） 虽饮水不解（ 口干舌燥 虽饮水不解 伤津、耗气） 脉洪数有力 舌尖红， 舌尖红，苔黄腻 可见小便频数 突出气化――――饮入之水 津液） 饮入之水≠津液 （突出气化 饮入之水 津液）
治则：温补肾阳， ２．治则：温补肾阳，蒸津化气 ３．肾气丸 痰饮病－－小便不利 痰饮病－－小便不利 －－ 消渴病－－小便反多 消渴病－－小便反多 －－
小便不利证治
• • • • • 上燥下寒证—栝蒌瞿麦丸（10） 上燥下寒证 栝蒌瞿麦丸（10） 栝蒌瞿麦丸 湿热挟瘀—蒲灰散 滑石白鱼散（11） 蒲灰散、 湿热挟瘀 蒲灰散、滑石白鱼散（11） 脾肾亏虚—茯苓戎盐汤 11） 茯苓戎盐汤（ 脾肾亏虚 茯苓戎盐汤（11） 膀胱气化不行—五苓散 五苓散（ 膀胱气化不行 五苓散（4、5） 水热互结伤阴—猪苓汤 13） 猪苓汤（ 水热互结伤阴 猪苓汤（13）
1. 金匮论消渴的病机是什么？ 金匮论消渴的病机是什么？ 2. 消渴如何辨证治疗？ 消渴如何辨证治疗？ 3. 小便不利有哪些证型？ 小便不利有哪些证型？
讲解】 【讲解】
２.滑石白鱼散 白鱼－书虫子，又叫×鱼，功能利小便。 白鱼－书虫子，又叫× 功能利小便。 乱发（烧炭） 血余炭，消瘀止血。 乱发（烧炭）－血余炭，消瘀止血。 滑石－清利湿热。 滑石－清利湿热。 ――病机 病机： ――病机：湿热血瘀 ――见症 见症: ――见症: 尿中带血 ――血淋 尿道刺痛 ――血淋 ＋少腹胀满 ――滑石白鱼散 滑石白鱼散， ――滑石白鱼散，清瘀利尿
【讲解】 讲解】 １.症状：虽饮水口渴不解；虽呕吐饮邪不去；虽有表邪 症状：虽饮水口渴不解；虽呕吐饮邪不去； 不解，以水逆为主，皆与膀胱气化不利有关。 不解，以水逆为主，皆与膀胱气化不利有关。 治法：化气行水，利小便，发汗。 2. 治法：化气行水，利小便，发汗。 方药： 3. 方药：五苓散 桂枝，辛温通阳，解表（除表邪） 桂枝，辛温通阳，解表（除表邪）助膀胱气化 二苓＋泽泻－淡渗利水， 二苓＋泽泻－淡渗利水，降阴升阳助气化 白术－健脾利水， 白术－健脾利水，绝其化源 ―――表里分消 ―――表里分消
第10条 条
小便不利者，有水气，其人苦渴， 小便不利者，有水气，其人苦渴， 栝蒌瞿麦丸主之 主之。 栝蒌瞿麦丸主之。
栝蒌根 瞿麦 薯蓣 附子 茯苓
提要】上燥下寒的小便不利证治 的小便不利证治。 【提要】上燥下寒的小便不利证治。
【讲解】 讲解】 １.“上燥下寒”病机的判断 上燥下寒” 上燥下寒 从主症小便不利入手 化源不足， 化源不足，阴虚内热 小便不利 湿热蕴结 肾阳亏虚， 肾阳亏虚，气化失司 肾阳虚－不能蒸腾津液，津不上承－ 肾阳虚－不能蒸腾津液，津不上承－上燥 寒水停蓄下焦－气化无权－ 寒水停蓄下焦－气化无权－下寒
栝蒌瞿麦丸：肾失其开，须滋阴润燥， 栝蒌瞿麦丸：肾失其开，须滋阴润燥，蒸津利水 肾气丸：肾失其阖，故须蒸津摄水。 肾气丸：肾失其阖，故须蒸津摄水。
栝蒌瞿麦丸：真阳不足，水寒积于下－ 栝蒌瞿麦丸：真阳不足，水寒积于下－虚 五苓散：表邪不解，水饮蓄于下焦－ 五苓散：表邪不解，水饮蓄于下焦－实
第11条 条
第2条 条
寸口脉浮而迟，浮即为虚， 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为 虚则卫气不足 劳则营气竭 卫气不足， 营气竭。 劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。 趺阳脉浮而数，浮即为气， 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消 谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚， 谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚 数相搏，即为消渴。 数相搏，即为消渴。
第13条 条
脉浮发热，渴欲饮水， 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利 猪苓汤主之 主之。 者，猪苓汤主之。
第7、9条 、 条
淋之为病，小便如粟状， 淋之为病，小便如粟状，小腹弦 痛引脐中。（ 。（7） 急，痛引脐中。（ ） 淋家不可发汗，发汗则必便血。 淋家不可发汗，发汗则必便血。 （9） ）
思考题
２.主症
小便不利 口渴唇燥 腹部畏寒喜暖， ＋腹部畏寒喜暖，甚或水肿
治则：温阳化气， ３.治则：温阳化气，蒸津利水 ４.栝蒌瞿麦丸 栝蒌根、山药－润燥生津， 栝蒌根、山药－润燥生津，止渴于上 茯苓、山药－补益脾土， 茯苓、山药－补益脾土，输运水津于中 瞿麦、茯苓－ 瞿麦、茯苓－渗导水气于下 附子－ 附子－温阳化气
讲 解
1．以脉论病机 浮――浮而无力――卫气不足－卫虚气浮不敛 ――浮而无力――卫气不足－ 浮而无力――卫气不足 寸口脉 心肺阴虚燥热 候心肺） ――血脉不充之象――营气亏损 血脉不充之象――营气亏损－ （候心肺） 迟――血脉不充之象――营气亏损－营虚燥热内生 正常――沉而和缓 正常――沉而和缓 ―― 趺阳脉 胃热气盛，热盛于内，气蒸于外。 （候脾胃） 今见浮而数，― 胃热气盛，热盛于内，气蒸于外。 候脾胃） 今见浮而数，
概 述
小便不利：以小便短少，尿出不畅为特点， 小便不利：以小便短少，尿出不畅为特点，尿道 不痛。是许多疾病过程中的一个症状。 不痛。是许多疾病过程中的一个症状。 金匮》 《金匮》所论主要为 水气不化 湿热瘀结 上燥下寒 脾肾两虚 淋病：以小便淋漓涩痛为主症，其病机主要以肾虚、 淋病 ： 以小便淋漓涩痛为主症 ， 其病机主要以肾虚 、 膀胱热结有关。 膀胱热结有关。
讲解】 【讲解】
３.茯苓戎盐汤 茯苓、白术－健脾利湿 茯苓、白术－ 戎盐： 咸寒，润下渗利，可助水脏， 戎盐：青盐 咸寒，润下渗利，可助水脏， 益精气， 益精气，利水消瘀 ――病机 脾肾亏虚，湿热内蕴。 病机： ――病机：脾肾亏虚，湿热内蕴。 ――见症 尿后余沥不尽， ――见症 尿后余沥不尽，色不黄 刺痛不显 伴食少，腰膝酸软，四肢乏力， 伴食少，腰膝酸软，四肢乏力，舌淡苔白 此三方中，除滑石、茯苓、白术为气分药外， ◎此三方中，除滑石、茯苓 、白术为气分药外，皆为血分 提示：治小便不利当在行气利水与活血化瘀中求之。 药。提示：治小便不利当在行气利水与活血化瘀中求之。