精神与神经疾病药物治疗进展——精神-中枢神经系统合理用药专家圆桌会议纪要
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吉中孚教授（北京回龙观医院） ２．１概述
癫痫是一种反复发作、病程迁延、致残率高的疾病，严重的 威胁患者的身心健康，影响患者的生活质量，给患者、家庭和社 会带来严重的负面影响。癫痫的治疗，首要控制发作，同时考 虑到医学、心理、社会的需要，不断改善患者的生活质量。抗癫 痫药物（ＡＥＤｓ）治疗是癫痫治疗的最主要方法。 ２．２ ＡＥＤｓ的选择 ２．２．１根据发作类型选用药物：部分性发作，选用卡马西平、 丙戊酸钠、拉莫三嗪、苯巴比妥、托吡酯、左乙拉西坦、加巴喷 丁、唑尼沙胺、奥卡西平；各种类型的全面性发作可应用ｖＰＡ、
新型ＡＥＤｓ目前也广泛用于单药治疗癫痫发作。尽管尚 未有充分证据证明，新型ＡＥＤｓ在疗效上比传统ＡＥＤｓ有更大 优势，但新型ＡＥＤｓ的不良反应较少，使患者和医生有了更多 的选择。最近有一篇新型ＡＥＤｓ初始治疗综述指出Ｈ】，一些随 机单药治疗研究显示，拉莫三嗪治疗部分性发作，其疗效与卡 马西平、苯妥英钠相似，而其耐受性更好，依从性更高。Ｋｗａｎｂｌ 对新诊断的癫痫患者进行单药治疗研究，比较奥卡西平、丙戊 酸钠、卡马西平和苯妥英钠的疗效和耐受性。结果显示，４种 药物单药治疗疗效无明显区别，奥卡西平的耐受性比卡马西平 和苯妥英钠好，与丙戊酸钠相同。 ２．４合理联合用药
１．２．４ ５删ＮＥ再摄取抑制剂（ｓＮｍ８）：ｓＮ砒ｓ选择性抑制突触前
膜对５肿、ＮＥ的再摄取，作用位点突触前膜回收泵。适用于各 类抑郁症。主要不良反应为头晕、过度镇静、口干、出汗、乏力、 性功能障碍（阳蒌、射精障碍），高剂量（超过２２５～３００ Ｊｌｌｇ－ｄ“）
时会引起高血压患者血压不稳定、血压升高。代表药为文拉法 辛即释剂（博乐欣）、缓释剂（怡诺思）、杜洛西丁。 １．２．５去甲上肾上腺素和特异性５一羟色胺阻断剂（ＮａｓｓＡ）： ＮａｓｓＡ通过促进ＮＥ释放，升高突触间隙ＮＥ、５ＨＴｌＡ浓度，增加 ５｝ＩＴ、ＮＥ功能。选择性阻断５ＨＴ２、５ＨＬ受体，减少因５ＩＴ２、５ＩＴ３ 升高引发的激越，失眠、焦虑和消化道以及性功能障碍等不良 反应。适用于各类抑郁症，改善食欲和体重减轻。主要不良反 应为过度镇静、头晕、体重增加，应注意监测血象。代表药为米 他扎平。 １．２．６其他：已在国内上市的抗抑郁药，包括曲唑酮、米安舍 林、达体朗、圣约翰草提取物（路优泰）治疗抑郁症的作用机制 各异，均对各类抑郁症有效，临床应用各具特点。正在国内进 行临床试验的药物包括安排他酮和尼法唑酮。 １．３抗抑郁药物的选用
１．１抑郁症概述 抑郁症是一组以心境持续性低落为基本特征的精神障碍，
可伴有思维和行为改变，为发作性病程，可反复发作（单相），或 与情感高涨（躁狂）交替发作（双相）。预后一般良好。治疗方 法包括药物治疗、心理治疗、药物加心理治疗和电休克治疗。 治疗目标为临床痊愈。 １．２抗抑郁药种类 １．２．１三环类抗抑郁药（ＴｃＡｓ）：ｒＩ℃Ａｓ为非选择性或混合性 ５ＨＴ、ＮＥ再摄取抑制剂，作用位点突触前膜回收泵，升高突触间 隙５ＨＴ，ＮＥ递质浓度。此外对毒蕈碱受体，ａ．、啦肾上腺素能受 体、Ｈ。受体亦有明显作用。对各类抑郁症均有效，氯丙咪嗪对 特殊类型焦虑症有效。主要不良反应为心血管系统症状，ＥＫＧ 变化．中枢和周围抗胆碱能样症状、转躁等。超量中毒可危及生 命。其代表药为丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪等。 １．２．２单胺氧化酶抑郁制剂（ＭＡＯＩｓ）：ＭＡＯＩｓ抑制单胺氧化代 谢，减缓５ＨＴ、ＮＥ及ＤＡ的代谢灭活，升高单胺递质活性，作用 位点于神经元内。适用于各类抑郁症，尤对非典型抑郁症疗效 好，如多食、多睡、神经症性抑郁。主要不良反应为与升高单胺 递质功能的药物及含高酪胺食物合用会引发高胺血症和高血 压危象。其代表药为ＭＡＯ—Ａ选择性、可逆性抑制剂吗氯贝 胺，毒性较小。 １．２．３选择性５一羟色胺再摄取抑制剂（ＳｓＲＩｓ）：ＳｓＲＩｓ作用位 点为突触前膜回收泵，对其他受体作用弱。对脑内５ＨＴ不同 通路的选择性，显示药物不同的适应证。主要不良反应为恶 心、焦虑、失眠、静坐不能、性功能障碍。停药过快可见撤药综 合征。联合用药应注意高血清素综合征，超量中毒相对安全。 代表药为氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西肽普兰、氟伏沙明。
反复多次发作史，双重抑郁患者起病年龄早或起病年龄晚 于６０岁，单次发作持续时间长，有情感障碍家族史，持续治疗，
中国医院用药评价与分析２００８年第８卷第４期
口４ｌ·
万方数据
疗效不理想者，合并焦虑症或共病物质滥用的患者需要长期维 持治疗。残留症状影响长期预后，长期维持治疗可预防复发。 长期维持治疗给药方法为急性期治疗药物有效，继续治疗巩固 疗效，（原有效药物，有效剂量）疗程４—６个月；继续治疗期有 效药物维持治疗，预防复发，治疗剂量酌情而定。（早期以原有 效量维持，以后半年内如病情稳定可适当减量）；疗程因人而 异；治疗中如病情波动或复发，可将维持药量增加到原有效量 或治疗量上限，如果疗效不佳换药。 ２抗癫痫药个体化治疗原则
精神与神经疾病药物治疗进展
精神一中枢神经系统合理用药专家圆桌会议纪要
段 宁整理（中国药房杂志社北京办事处，北京市 １０００４４） 许贤豪审阅（卫生部北京医院，北京市 １００７３０）
中图分类号Ｒ９７ｌ
文献标识码Ｄ
文章编号１６７２—２１２４（２００８）０４—０２４１一０５
１抑郁症的药物治疗 舒良教授（北京大学第六医院）
ｆｒＭＰ、ｍ、Ｉ剧；全面性强直阵挛发作可选用ＣＢｚ、ＰＢ、苯妥英
钠、０ｘｃ；发作分类不确定时，选择广谱的ＡＥＤ８，如ＶＰＡ、Ｌ１＇Ｇ、
ＴＰＭ、ＬＥＶ。
２．２．２根据临床研究证据选择药物：２０世纪９０年代以前应用 的ＡＥＤ８属于传统ＡＥＤｓ，在全面性发作治疗中依然起重要作 用。儿童失神发作有比较研究证实，乙琥胺和ｖＰＡ具有相同 的疗效。系列病例报告肌阵挛发作推荐ｖＰＡ为一线治疗药 物…。有好的Ｉ级、Ⅱ级证据支持选择使用新型ＡＥＤｓ，ＬＴＧ、
２．４．１联合用药的原则：至少在应用２种单药治疗不能完全 控制发作时，或确诊为难治性癫痫，或混合性发作者，才考虑联 合用药；联合用药力求精减，建议最多不要超过３种ＡＥＤｓ联合 使用；避免使用化学结构类同、作用机制相似，副作用谱相同的 ＡＥＤｓ联合应用；密切观察临床效应，必要时监测血药浓度。 ２．４．２合理联合用药：合理的联合用药，应采用有研究证据证 实，并具有协同效应，耐受性好，不良反应少的联合用药治疗方 案，如钠通道阻滞剂卡马西平，苯妥英钠、拉莫三嗪与增强 ＧＡＢＡ能药物丙戊酸钠、托吡酯、左乙拉西坦、加巴喷丁的联合 使用，可能有更好的临床效果。左乙拉西坦、加巴喷丁不通过 肝脏代谢，与其他药物联合无相互作用。 ２．５药物剂量个体化 ２．５．１癫痫患者的个体化治疗：由癫痫的遗传异质性、复杂性 和发作特点决定，如根据癫痫发作的时间特点，调整每日给药 的时间。针对影响发作因素，如发热、疲劳、缺睡、月经周期时 可酌情增加药物剂量；药物代谢的个体差异，不同种族和个体 问存在着遗传多态性。基因型和表型在人群中的差异直接或 问接地影响了药物的Ｉ临床效应，遗传多态性对临床个体化给药 有重要影响。 ２．５．２优化给药方案：口服药物首先应用起始剂量，ｌ一２周后 无效，再逐渐递增剂量，直至完全控制发作，或达到最大可耐受 剂量。 ２．５．３血药浓度监测：血药浓度监测是指导个体化给药的有 力手段。由于药物吸收、分布和代谢的个体差异，可能影响药 物的疗效和不良反应，通过血药浓度的监测进行个体化药物治 疗。 ２．５．４药物遗传多态性：２０００年以来，人类基因组学有了重大 进展，为个体差异研究寻找到一条新途径，药物反应的遗传多 态性是产生这些差异的主要原因之一。 ２．６药物治疗规范化 ２．６．１尽早治疗：癫痫一经确诊，即应开始ＡＥＤｓ治疗。仅一 次癫痫发作不能确诊者，可在出现第２次无诱因发作后，进行 ＡＥＤｓ治疗。 ２．６．２定期检查：包括重新评估癫痈的诊断，疗效与不良反应 的观察，定期检测血药浓度、评价患者服药依从性等。 ２．６．３用药时间：一般认为原发性全面性强直一阵挛发作和 单纯部分性发作在完全控制２。５年，失神发作在完全控制１． ２年，其他类型至少完全控制３年，方可考虑停止用药。 ２．６．４药物调整：评价疗效时，首先要检查服药依从性，并检 测血药浓度。如血药浓度已达高限，疗效不佳或不良反应严重 时，应考虑更换药物。 ２．６．５减药停药：更换药物时，应缓慢增加新换药物剂量，逐 渐递减原药剂量，交替应用时间不少于２。４周。切忌突然换 药或停药，不宜过频更换药物，否则会使癫痫发作频繁，甚至诱 发癫痫持续状态。停药过程应缓慢，从减量至停药需时３。１２ 月。多药联合的患者先停一种药物，至少间隔１个月，如无发 作再减停第２种药物。疗程长、剂量大、减量时间更需缓慢。 减药停药过程中，应注意有无再发作，和戒断反应发生。 ３抗精神病药与代谢综合征
·专家论坛· 编者按：三月和风春几度，寒尽知新共聚，又是玉楼清明雨。寄语热点话题。基于我刊倡导安全合理用药的宗旨，一年一度的
《精神一中枢神经系统合理用药专家圆桌会议》于２月２１日在京举行。出席圆桌会议的精神与神经内科专家有许贤豪、吉中孚、 舒良、贺茂林、王传跃、孙忠实、贡联兵、张石革、林 阳等。与会专家围绕着抑郁、癫痫、老年性痴呆、抗精神病药与代谢综合征等 精神一神经内科疾病药物治疗的热点和关注点进行探讨。会议由卫生部北京医院老年病研究所所长许贤豪教授主持，分别听取 了抗抑郁药、抗癫痫药、抗精神病药、抗老年性痴呆药合理应用及精神一中枢神经疾病治疗药物安全性等主题报告，倍受启迪，并 相互讨论。达成合理用药的共识意见，现整理纪要如下，作为常例以飨读者。
ＬＥｖ、１ＰＭ、ｚＮｓ对全面性发作具有良好疗效。哪对典型失
神，ＬＥＶ对肌阵挛发作，１ＰＭ对原发性全面性强直阵挛发作有 效㈨。 ２．３单药治疗原则
治疗癫痫发作尽量应用一种药物，约有７０％一８０％的癞 痫患者通过单药治疗即可获得满意效果。单一用药有利于疗 效和不良反应的观察，可减少不良反应，减轻经济负担，服药简 便，有利于提高服药依从性，并可减少药物之间的相互作用。 传统ＡＥＤｓ苯巴比妥最早用于临床，属于广谱ＡＥＤｓ、疗效确切、 使用方便、价格低廉，与丙戊酸钠、卡马西平均为单药治疗的一 线药物。新型ＡＥＤｓ被列为二线药物。比利时神经科专家认 为在排除特殊情况下，传统ＡＥＤｓ仍是一线药物ｂ］。
王传跃教授（首都医科大学附属北京安定医院） ３．１代谢综合征的定义
之４２·
万方数据
wenku.baidu.com
ＥｖａＩｕａｔｉ彻如ｄ ａｎａｌｙｓｉｓ“ｄｎ学ｕ弛ｉＩＩ Ｉ如叩ｉｔａｌｓ ０ｆ ＣＩｌｉ咂２００８ Ｖ０１．８ Ｎｏ．４
根据ＩＩ）Ｆ新定义，必须具备以下条件才能将某一个体定义
为患有代谢综合征：中心性肥胖（欧洲男性腰围≥４０英寸，欧
洲女性≥３５英寸，其他人种有各自特定的数值）加上以下４个
因素中的任意２项，（１）甘油三酯（ＴＧ）水平升高：＞１５０ ｍｇ。 ｄＬ“（１．７ ｍｍｏ卜Ｌ“），或已接受相应治疗；（２）高密度脂蛋白胆
轻、中度抑郁患者使用各种ｓｓＲＩｓ、ｓＮＲＩｓ、路优泰、黛力新、 多虑平等；重性抑郁患者，各种ｓｓＲＩｓ、文拉法辛、米他扎平、 代Ａｓ等；伴焦虑激越患者使用米他扎平、曲唑酮、米安舍林、阿 米替林、马普替林、多虑平、也可选用文拉法辛和ＳｓＲＩｓ辅以 ＢｚＤｓ；伴强迫症状患者使用ＳＳＲＩｓ、氯丙咪嗪；不典型抑郁患者 （如多食、多睡）使用ＭＡｏＩｓ中的吗氯贝胺、文拉法辛、安非他 酮、达体朗、氟西汀等；双相障碍抑郁发作患者使用各种抗抑郁 药中ｓｓＲＩｓ和安非他酮转躁机率较低，并用情感稳定剂，抑郁 缓解后渐停用抗抑郁药，继续情感稳定剂治疗；伴性功能障碍 患者使用米他扎平、曲唑酮、尼法唑酮等；伴乏力、疲乏、迟滞 患者使用ＳｓＲＩｓ等镇静作用较弱的药物，１℃Ａ８中的丙咪嗪；睡 眠障碍明显者使用曲唑酮、米他扎平、米安舍林、ＴＣＡｓ的阿米 替林、多虑平；ＳｓＲＩｓ对老年，心血管疾病、肝损害、癫痫、痴呆 等患者风险较小，所有精神药物对孕妇均应慎用，权衡利弊。 抗抑郁药可通过乳汁排泄，服药妇女不宜哺乳；伴精神病性症 状患者并用抗精神病药物。 １．４抑郁障碍的长期维持治疗
癫痫是一种反复发作、病程迁延、致残率高的疾病，严重的 威胁患者的身心健康，影响患者的生活质量，给患者、家庭和社 会带来严重的负面影响。癫痫的治疗，首要控制发作，同时考 虑到医学、心理、社会的需要，不断改善患者的生活质量。抗癫 痫药物（ＡＥＤｓ）治疗是癫痫治疗的最主要方法。 ２．２ ＡＥＤｓ的选择 ２．２．１根据发作类型选用药物：部分性发作，选用卡马西平、 丙戊酸钠、拉莫三嗪、苯巴比妥、托吡酯、左乙拉西坦、加巴喷 丁、唑尼沙胺、奥卡西平；各种类型的全面性发作可应用ｖＰＡ、
新型ＡＥＤｓ目前也广泛用于单药治疗癫痫发作。尽管尚 未有充分证据证明，新型ＡＥＤｓ在疗效上比传统ＡＥＤｓ有更大 优势，但新型ＡＥＤｓ的不良反应较少，使患者和医生有了更多 的选择。最近有一篇新型ＡＥＤｓ初始治疗综述指出Ｈ】，一些随 机单药治疗研究显示，拉莫三嗪治疗部分性发作，其疗效与卡 马西平、苯妥英钠相似，而其耐受性更好，依从性更高。Ｋｗａｎｂｌ 对新诊断的癫痫患者进行单药治疗研究，比较奥卡西平、丙戊 酸钠、卡马西平和苯妥英钠的疗效和耐受性。结果显示，４种 药物单药治疗疗效无明显区别，奥卡西平的耐受性比卡马西平 和苯妥英钠好，与丙戊酸钠相同。 ２．４合理联合用药
１．２．４ ５删ＮＥ再摄取抑制剂（ｓＮｍ８）：ｓＮ砒ｓ选择性抑制突触前
膜对５肿、ＮＥ的再摄取，作用位点突触前膜回收泵。适用于各 类抑郁症。主要不良反应为头晕、过度镇静、口干、出汗、乏力、 性功能障碍（阳蒌、射精障碍），高剂量（超过２２５～３００ Ｊｌｌｇ－ｄ“）
时会引起高血压患者血压不稳定、血压升高。代表药为文拉法 辛即释剂（博乐欣）、缓释剂（怡诺思）、杜洛西丁。 １．２．５去甲上肾上腺素和特异性５一羟色胺阻断剂（ＮａｓｓＡ）： ＮａｓｓＡ通过促进ＮＥ释放，升高突触间隙ＮＥ、５ＨＴｌＡ浓度，增加 ５｝ＩＴ、ＮＥ功能。选择性阻断５ＨＴ２、５ＨＬ受体，减少因５ＩＴ２、５ＩＴ３ 升高引发的激越，失眠、焦虑和消化道以及性功能障碍等不良 反应。适用于各类抑郁症，改善食欲和体重减轻。主要不良反 应为过度镇静、头晕、体重增加，应注意监测血象。代表药为米 他扎平。 １．２．６其他：已在国内上市的抗抑郁药，包括曲唑酮、米安舍 林、达体朗、圣约翰草提取物（路优泰）治疗抑郁症的作用机制 各异，均对各类抑郁症有效，临床应用各具特点。正在国内进 行临床试验的药物包括安排他酮和尼法唑酮。 １．３抗抑郁药物的选用
１．１抑郁症概述 抑郁症是一组以心境持续性低落为基本特征的精神障碍，
可伴有思维和行为改变，为发作性病程，可反复发作（单相），或 与情感高涨（躁狂）交替发作（双相）。预后一般良好。治疗方 法包括药物治疗、心理治疗、药物加心理治疗和电休克治疗。 治疗目标为临床痊愈。 １．２抗抑郁药种类 １．２．１三环类抗抑郁药（ＴｃＡｓ）：ｒＩ℃Ａｓ为非选择性或混合性 ５ＨＴ、ＮＥ再摄取抑制剂，作用位点突触前膜回收泵，升高突触间 隙５ＨＴ，ＮＥ递质浓度。此外对毒蕈碱受体，ａ．、啦肾上腺素能受 体、Ｈ。受体亦有明显作用。对各类抑郁症均有效，氯丙咪嗪对 特殊类型焦虑症有效。主要不良反应为心血管系统症状，ＥＫＧ 变化．中枢和周围抗胆碱能样症状、转躁等。超量中毒可危及生 命。其代表药为丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪等。 １．２．２单胺氧化酶抑郁制剂（ＭＡＯＩｓ）：ＭＡＯＩｓ抑制单胺氧化代 谢，减缓５ＨＴ、ＮＥ及ＤＡ的代谢灭活，升高单胺递质活性，作用 位点于神经元内。适用于各类抑郁症，尤对非典型抑郁症疗效 好，如多食、多睡、神经症性抑郁。主要不良反应为与升高单胺 递质功能的药物及含高酪胺食物合用会引发高胺血症和高血 压危象。其代表药为ＭＡＯ—Ａ选择性、可逆性抑制剂吗氯贝 胺，毒性较小。 １．２．３选择性５一羟色胺再摄取抑制剂（ＳｓＲＩｓ）：ＳｓＲＩｓ作用位 点为突触前膜回收泵，对其他受体作用弱。对脑内５ＨＴ不同 通路的选择性，显示药物不同的适应证。主要不良反应为恶 心、焦虑、失眠、静坐不能、性功能障碍。停药过快可见撤药综 合征。联合用药应注意高血清素综合征，超量中毒相对安全。 代表药为氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西肽普兰、氟伏沙明。
反复多次发作史，双重抑郁患者起病年龄早或起病年龄晚 于６０岁，单次发作持续时间长，有情感障碍家族史，持续治疗，
中国医院用药评价与分析２００８年第８卷第４期
口４ｌ·
万方数据
疗效不理想者，合并焦虑症或共病物质滥用的患者需要长期维 持治疗。残留症状影响长期预后，长期维持治疗可预防复发。 长期维持治疗给药方法为急性期治疗药物有效，继续治疗巩固 疗效，（原有效药物，有效剂量）疗程４—６个月；继续治疗期有 效药物维持治疗，预防复发，治疗剂量酌情而定。（早期以原有 效量维持，以后半年内如病情稳定可适当减量）；疗程因人而 异；治疗中如病情波动或复发，可将维持药量增加到原有效量 或治疗量上限，如果疗效不佳换药。 ２抗癫痫药个体化治疗原则
精神与神经疾病药物治疗进展
精神一中枢神经系统合理用药专家圆桌会议纪要
段 宁整理（中国药房杂志社北京办事处，北京市 １０００４４） 许贤豪审阅（卫生部北京医院，北京市 １００７３０）
中图分类号Ｒ９７ｌ
文献标识码Ｄ
文章编号１６７２—２１２４（２００８）０４—０２４１一０５
１抑郁症的药物治疗 舒良教授（北京大学第六医院）
ｆｒＭＰ、ｍ、Ｉ剧；全面性强直阵挛发作可选用ＣＢｚ、ＰＢ、苯妥英
钠、０ｘｃ；发作分类不确定时，选择广谱的ＡＥＤ８，如ＶＰＡ、Ｌ１＇Ｇ、
ＴＰＭ、ＬＥＶ。
２．２．２根据临床研究证据选择药物：２０世纪９０年代以前应用 的ＡＥＤ８属于传统ＡＥＤｓ，在全面性发作治疗中依然起重要作 用。儿童失神发作有比较研究证实，乙琥胺和ｖＰＡ具有相同 的疗效。系列病例报告肌阵挛发作推荐ｖＰＡ为一线治疗药 物…。有好的Ｉ级、Ⅱ级证据支持选择使用新型ＡＥＤｓ，ＬＴＧ、
２．４．１联合用药的原则：至少在应用２种单药治疗不能完全 控制发作时，或确诊为难治性癫痫，或混合性发作者，才考虑联 合用药；联合用药力求精减，建议最多不要超过３种ＡＥＤｓ联合 使用；避免使用化学结构类同、作用机制相似，副作用谱相同的 ＡＥＤｓ联合应用；密切观察临床效应，必要时监测血药浓度。 ２．４．２合理联合用药：合理的联合用药，应采用有研究证据证 实，并具有协同效应，耐受性好，不良反应少的联合用药治疗方 案，如钠通道阻滞剂卡马西平，苯妥英钠、拉莫三嗪与增强 ＧＡＢＡ能药物丙戊酸钠、托吡酯、左乙拉西坦、加巴喷丁的联合 使用，可能有更好的临床效果。左乙拉西坦、加巴喷丁不通过 肝脏代谢，与其他药物联合无相互作用。 ２．５药物剂量个体化 ２．５．１癫痫患者的个体化治疗：由癫痫的遗传异质性、复杂性 和发作特点决定，如根据癫痫发作的时间特点，调整每日给药 的时间。针对影响发作因素，如发热、疲劳、缺睡、月经周期时 可酌情增加药物剂量；药物代谢的个体差异，不同种族和个体 问存在着遗传多态性。基因型和表型在人群中的差异直接或 问接地影响了药物的Ｉ临床效应，遗传多态性对临床个体化给药 有重要影响。 ２．５．２优化给药方案：口服药物首先应用起始剂量，ｌ一２周后 无效，再逐渐递增剂量，直至完全控制发作，或达到最大可耐受 剂量。 ２．５．３血药浓度监测：血药浓度监测是指导个体化给药的有 力手段。由于药物吸收、分布和代谢的个体差异，可能影响药 物的疗效和不良反应，通过血药浓度的监测进行个体化药物治 疗。 ２．５．４药物遗传多态性：２０００年以来，人类基因组学有了重大 进展，为个体差异研究寻找到一条新途径，药物反应的遗传多 态性是产生这些差异的主要原因之一。 ２．６药物治疗规范化 ２．６．１尽早治疗：癫痫一经确诊，即应开始ＡＥＤｓ治疗。仅一 次癫痫发作不能确诊者，可在出现第２次无诱因发作后，进行 ＡＥＤｓ治疗。 ２．６．２定期检查：包括重新评估癫痈的诊断，疗效与不良反应 的观察，定期检测血药浓度、评价患者服药依从性等。 ２．６．３用药时间：一般认为原发性全面性强直一阵挛发作和 单纯部分性发作在完全控制２。５年，失神发作在完全控制１． ２年，其他类型至少完全控制３年，方可考虑停止用药。 ２．６．４药物调整：评价疗效时，首先要检查服药依从性，并检 测血药浓度。如血药浓度已达高限，疗效不佳或不良反应严重 时，应考虑更换药物。 ２．６．５减药停药：更换药物时，应缓慢增加新换药物剂量，逐 渐递减原药剂量，交替应用时间不少于２。４周。切忌突然换 药或停药，不宜过频更换药物，否则会使癫痫发作频繁，甚至诱 发癫痫持续状态。停药过程应缓慢，从减量至停药需时３。１２ 月。多药联合的患者先停一种药物，至少间隔１个月，如无发 作再减停第２种药物。疗程长、剂量大、减量时间更需缓慢。 减药停药过程中，应注意有无再发作，和戒断反应发生。 ３抗精神病药与代谢综合征
·专家论坛· 编者按：三月和风春几度，寒尽知新共聚，又是玉楼清明雨。寄语热点话题。基于我刊倡导安全合理用药的宗旨，一年一度的
《精神一中枢神经系统合理用药专家圆桌会议》于２月２１日在京举行。出席圆桌会议的精神与神经内科专家有许贤豪、吉中孚、 舒良、贺茂林、王传跃、孙忠实、贡联兵、张石革、林 阳等。与会专家围绕着抑郁、癫痫、老年性痴呆、抗精神病药与代谢综合征等 精神一神经内科疾病药物治疗的热点和关注点进行探讨。会议由卫生部北京医院老年病研究所所长许贤豪教授主持，分别听取 了抗抑郁药、抗癫痫药、抗精神病药、抗老年性痴呆药合理应用及精神一中枢神经疾病治疗药物安全性等主题报告，倍受启迪，并 相互讨论。达成合理用药的共识意见，现整理纪要如下，作为常例以飨读者。
ＬＥｖ、１ＰＭ、ｚＮｓ对全面性发作具有良好疗效。哪对典型失
神，ＬＥＶ对肌阵挛发作，１ＰＭ对原发性全面性强直阵挛发作有 效㈨。 ２．３单药治疗原则
治疗癫痫发作尽量应用一种药物，约有７０％一８０％的癞 痫患者通过单药治疗即可获得满意效果。单一用药有利于疗 效和不良反应的观察，可减少不良反应，减轻经济负担，服药简 便，有利于提高服药依从性，并可减少药物之间的相互作用。 传统ＡＥＤｓ苯巴比妥最早用于临床，属于广谱ＡＥＤｓ、疗效确切、 使用方便、价格低廉，与丙戊酸钠、卡马西平均为单药治疗的一 线药物。新型ＡＥＤｓ被列为二线药物。比利时神经科专家认 为在排除特殊情况下，传统ＡＥＤｓ仍是一线药物ｂ］。
王传跃教授（首都医科大学附属北京安定医院） ３．１代谢综合征的定义
之４２·
万方数据
wenku.baidu.com
ＥｖａＩｕａｔｉ彻如ｄ ａｎａｌｙｓｉｓ“ｄｎ学ｕ弛ｉＩＩ Ｉ如叩ｉｔａｌｓ ０ｆ ＣＩｌｉ咂２００８ Ｖ０１．８ Ｎｏ．４
根据ＩＩ）Ｆ新定义，必须具备以下条件才能将某一个体定义
为患有代谢综合征：中心性肥胖（欧洲男性腰围≥４０英寸，欧
洲女性≥３５英寸，其他人种有各自特定的数值）加上以下４个
因素中的任意２项，（１）甘油三酯（ＴＧ）水平升高：＞１５０ ｍｇ。 ｄＬ“（１．７ ｍｍｏ卜Ｌ“），或已接受相应治疗；（２）高密度脂蛋白胆
轻、中度抑郁患者使用各种ｓｓＲＩｓ、ｓＮＲＩｓ、路优泰、黛力新、 多虑平等；重性抑郁患者，各种ｓｓＲＩｓ、文拉法辛、米他扎平、 代Ａｓ等；伴焦虑激越患者使用米他扎平、曲唑酮、米安舍林、阿 米替林、马普替林、多虑平、也可选用文拉法辛和ＳｓＲＩｓ辅以 ＢｚＤｓ；伴强迫症状患者使用ＳＳＲＩｓ、氯丙咪嗪；不典型抑郁患者 （如多食、多睡）使用ＭＡｏＩｓ中的吗氯贝胺、文拉法辛、安非他 酮、达体朗、氟西汀等；双相障碍抑郁发作患者使用各种抗抑郁 药中ｓｓＲＩｓ和安非他酮转躁机率较低，并用情感稳定剂，抑郁 缓解后渐停用抗抑郁药，继续情感稳定剂治疗；伴性功能障碍 患者使用米他扎平、曲唑酮、尼法唑酮等；伴乏力、疲乏、迟滞 患者使用ＳｓＲＩｓ等镇静作用较弱的药物，１℃Ａ８中的丙咪嗪；睡 眠障碍明显者使用曲唑酮、米他扎平、米安舍林、ＴＣＡｓ的阿米 替林、多虑平；ＳｓＲＩｓ对老年，心血管疾病、肝损害、癫痫、痴呆 等患者风险较小，所有精神药物对孕妇均应慎用，权衡利弊。 抗抑郁药可通过乳汁排泄，服药妇女不宜哺乳；伴精神病性症 状患者并用抗精神病药物。 １．４抑郁障碍的长期维持治疗