中下段胆管癌患者的治疗

中下段胆管癌患者的治疗

发表时间：2014-06-04T15:31:17.183Z 来源：《中外健康文摘》2013年第50期供稿作者：闫晓枫

[导读] 放射治疗对胆管癌的治疗效果虽然尚未有一致的意见，但从文献看来，对于未能手术切除和姑息性手术切除的患者，可以起到一定的延长生命的作用。

闫晓枫

（黑龙江省医院 150000）

【摘要】目的：浅谈中下段胆管癌患者的治疗方法。方法：分析我院2012年9月～2013年9月收治的45例患者资料，制定治疗计划。结果：经过我院对患者的治疗，中下段胆管癌患者的治愈率高，43例患者已经康复并且满意出院，2例患者病情逐渐好转。结论：正确、及时的作出诊断对患者早日康复起关键作用。

【关键词】中下段胆管癌患者治疗

【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0129-01 一般是将肝外胆管分为上、中、下3段，从肝总管下端包括胆囊管、肝总管、胆总管汇合部至胰腺上缘称为中段胆管；胰腺内段胆管称为下段胆管，而胆管的壶腹部则作为一个单独的部分，因壶腹部癌并不单来自胆管的末端。临床上(特别是病程的晚期)往往很难将胆管的中段和下段癌严格区分，在治疗上二者往往是相同的，因而更多地将胆总管中、下段癌作为一体对待。回顾性分析我院2012年9月～2013年9月收治的患者资料，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：我院收治中下段胆管癌患者45例，男性患者35例，女性患者10例。胆总管癌(中、下段胆管癌)多见于男性，特征为无痛性梗阻性黄疸，发生于不含结石的胆管，伴有轻度的或明显的胆囊肿大。早期时，胆总管有如一硬结或胆管壁的局部增厚，经手术切除后，可能得到长期治愈。更常见的情况是腺癌沿胆管壁向上、下方向扩展，甚至完全是黏膜下扩展，与正常胆管间无明显界限，此等患者，当出现黄疸时，较长一段的胆管已经受侵犯，或合并有周围组织的转移，故已不属于早期，或已失去根治性切除的机会。临床上常以黄疸出现为胆管癌的始发症状，但不一定是早期。

1.2方法与结果：对45例中下段胆管癌患者的资料进行分析，制定外科手术治疗和放射治疗计划。结果：患者经过治疗后，有43例患者完全康复，2例患者病情正在好转。

2 治疗方法

2.1外科手术治疗

在有条件的情况下(包括仪器设备和技术条件)，可以用非手术的胆管外置管引流和内置管引流，特别是在一些年老体衰，不能经受手术的晚期的老年患者。我等的经验(亦包括其他作者的经验)认为，非手术置管引流后期，有更多的患者频繁发生胆管炎，造成处理上的困难和影响生活质量，故在可能的情况下，我等更多地采用手术方法引流。肝外胆管癌患者中，近半数位于胆总管，此相对的发病率在不同报道中有差别。胆管中、下段癌(特别是胆管下端癌)的手术切除率明显高于胆管上段癌，后者的手术切除率在以往约为10％，虽然近年来由于扩大切除范围和技术上的改进，手术切除率亦有明显提高。胆管中、下段癌切除术时，因可以同时切除部分的引流淋巴结，包括胰头、十二指肠，手术效果一般优于上段胆管癌切除术，一般总的5年生存率可达到30％左右。Tompkins报告美国洛杉矶UCLA医疗中心1954～1988年的62例胆总管癌，40例做了根治陛切除手术，全组的5年生存率为20.9％。其他一些作者关于胆管中、下段癌手术切除治疗的结果亦相接近[2]。胆管中、下段癌的外科治疗观点近年来未有重大的变化。胆管癌患者多有重度黄疸和营养不良、体质消耗、免疫功能低下，手术后的并发症率较高。术后的主要并发症为大量腹水、肝功能不全、肾功能不全、感染等。手术切除的病例术后生存时间比各种姑息性手术(如胆肠吻合、胆囊造瘘、T管引流、u管引流)有显著延长；单纯行PTCD与未手术或仅行剖腹探查术者比较，生存时间无延长，甚至缩短，同时，手术患者的术后并发症率亦是较高的。手术后并发症常与感染有关，而直接与梗阻性黄疸有关者是肝、肾功能障碍。梗阻性黄疸患者的手术后急性肾衰竭的发生率与手术前血清胆红素水平密切相关，因而临床上一直注意谋求降低手术前血清胆红素水平以降低手术后并发症率。

2.2放射治疗

放射治疗对胆管癌的治疗效果虽然尚未有一致的意见，但从文献看来，对于未能手术切除和姑息性手术切除的患者，可以起到一定的延长生命的作用。放射治疗是治疗胆道肿瘤的一种辅助方法，临床上常用的包括外放射治疗和腔内放射治疗以及免疫放射治疗(131I-CEA抗体)等。介入性腔内放疗是近来临床上应用较多的。由于胆道癌在诊断时多已属晚期，手术切除率低，预后较差。肿瘤的生长和浸润引起梗阻性黄疸，所以大多数患者需胆道引流。经 PTC或ERCP放置胆道支架的介入操作既能达到引流胆道的目的，又避免手术给这类危重患者可能带来的并发症；同时，又为131Ir内放射疗法创造了介入途径。192Ir内放射疗法对周围组织器官影响小，故可适当加大照射剂量，达到杀伤肿瘤细胞，抑制其发展的作用。其主要的并发症有胆管炎，胆道出血和胃十二指肠溃疡等，但一般较轻，经治疗后症状可以得到控制。多数文献报道认为，该疗法安全有效，能延长内置管的通畅时间，从而提高患者的生活质量、延长生存时间。也有作者认为该方法费用大，并且延长患者的住院时间，与单纯内置管和外放射治疗的疗效相比，无显著差异性，但内照射和外放射治疗的效果相比，无显著差异性，但内照射对浸润型胆管癌疗效较好。

3 讨论

中下段胆管癌患者的诊断：本病早期诊断仍较困难，易误诊为肝炎、胆石症。临床凡遇到有上腹部隐痛、腹胀、乏力、肝大、黄疸症状者应考虑到本病，并不失时机地做进一步检查。辅助检查：实验室检查；B超；CT及MRI、MRCP；超声内镜(EUS)；经皮经肝胆道造影术(PTC)；逆行胰胆管造影(ERCP)；胆道镜[1]。

参考文献

[1]田雨霖，彭淑牖，孙占祺，等.专家座谈会：肝门部胆管癌诊断与治疗进展.中国实用外科杂志，1998；18(6)：365.

[2] 彭淑牖，江献川，彭承宏，等.提高肝门部胆管癌切除率的探讨.实用肿瘤杂志， 1996；11(1)：19.