中医内科学肺系病证(精)PPT课件

机
日久，上干于肺。
邪阻肺络， 血滞为瘀， 痰热与瘀血互结 蕴酿成痈，
血败肉腐化脓。
临床如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。
尤其是劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪容易侵袭，导致原有
内伏之痰热郁蒸，成为致病的重要内因。
病势（疾病演变及走势）：
初期(表证期) 成痈期
溃脓期
恢复期
因风热(寒)之邪侵 邪热壅肺，蒸液 痰热与瘀血壅阻 脓疡溃后，邪毒渐尽，
肺叶生疮，形成脓疡。
临床特征：
咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭、脓血浊痰。
病因
感受 风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺
肺 痈
风热
或因风寒袭肺，未得及时表散， 内蕴不解，郁而化热
邪热郁肺， 蒸液成痰。
病 痰热 平素嗜酒太过，或恣食辛辣煎炸炙博厚味，
酿湿蒸痰化热，熏灼于肺。
因病 素盛 或肺脏宿有痰热，以及它脏痰浊瘀热蕴结
概 2. 唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为 述 后世治疗本病之要方。
3.明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜 散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜 补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。
讨论范围
肺 痈 肺脓肿及化脓性肺炎
Ⅴ.戒除烟酒。
结语
临床特征：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。
病因病机：
风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰， 热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。
辨 证：
病变部位主要在肺，属于实热证候。根据病理演变过 程，可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正 虚，则转成慢性。
治 治
则： 当以祛邪为原则,以清热解毒,化瘀消痈排脓为主。
痈 病因病机： 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风中于卫，呼气不 入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞， 蓄结痈脓”。 临床治疗： 1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成脓时，治以泻肺 去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提 出“始萌可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。”
本病病位在肺。
其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。
脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
热壅血瘀，蕴酿成痈，血破外泄。
因 病机关键： 成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则热
病
聚，血败肉腐酿脓。 肺痈的病理演变过程，可以
机
随着病情的发展、邪正的消长，表
病势（疾病演变及走势）：现为 初(表证)期、成痈期、溃脓期、 恢复期等不同阶段。
肺坏疽
支气管扩张
概 支气管囊肿 述 肺结核空洞
伴化脓感染而表现肺痈证候者
病因
肺
痈 感受风热
病
因 病
痰热素盛
机
病机 (以示意图表示)
外感风(寒)热
内
腠内
犯
理外
不合 固邪
肺
肺卫不和
熏 蒸 痰（湿）热素盛
阴伤 气耗 痰
壅热 血败肉腐
瘀 正虚 邪恋
恢复 慢性
初期
成痈
溃脓
病因病机小结
肺 痈
病位：
病性：
转归预后： 溃脓期是病情顺与逆的转折点
诊查要点
诊断依据 病症鉴别
痰热蕴肺证 风温
相关检查
辨证论治
辨证要点 治疗原则 具体处理可根据病程，分阶段施治。 证治分类
初期
分 段 成痈期 论 治 溃脓期
风热侵犯肺卫，宜清肺散邪； 热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈； 血败肉腐，宜排脓解毒；
恢复期 阴伤气耗，宜养阴益气； 若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
Ⅲ.如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血
脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。
预 防
Ⅳ. 饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可予半 流质饮食。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等，均
调 有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并取
护
鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物，如辣 椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。
预 Ⅱ.禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺； 防 Ⅲ. 一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓 调 前得到消散，或减轻病情。 护
调护
Ⅰ.应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变
肺 痈
化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温 的调节，做好防寒保暖。 Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。
袭 卫 表 ， 内 郁 于 成痰，气分热毒 肺络，肉腐血败 病情趋向好转，但因
肺 ， 或 内 外 合 邪 ，浸淫及血，热伤 化脓，继则肺损 肺体损伤，故可见邪
肺 卫 同 病 ， 蓄 热 血脉，血为之凝 络伤，脓疡内溃 去正虚，阴伤气耗的
中医内科学——肺系病证
肺痈
肺痈
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语
肺
定义
痈 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一
种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、
胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓
概
血相兼为主要特征。
述
文献摘要
临床表现：
肺 肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，该篇有 “咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈” 的记载。
证治分类
肺 初期
痈
成痈期
辨 溃脓期
证 论
恢复期
治
肺痈辨证论治简表
分期
证机
肺 咳痰 痈 胸痛
复 习
寒热 兼证
题 舌脉
治法
主方
初期 成痈期
溃脓期
恢复期
阴伤气耗 正虚邪恋
预防调护
预防 调护
预防
肺 Ⅰ.凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固， 痈 易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，以
防受邪致病；
针对不同病期，分别采取相应治法。未成脓前应 予大剂清热消痈之品，以力求消散。已成脓者，按照
法： “有脓必排”的原则，解毒排脓，尤以排脓为首要措 施。脓毒消除后，再予补虚养肺。
谢谢大家！
辨证要点
总属实热之证
肺 痈
❖初起及成痈阶段 为热毒瘀结在肺，邪盛证实
❖溃脓期 大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，
辨 证
肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候
论 治
❖恢复期
则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净
定义
肺 病名释义：《释名》痈，“壅也，气壅否结裹而溃也。”
痈
《说文》痈，“肿也”。
尤在泾《金匮要略心典·肺萎肺痈咳嗽上气病脉
证治》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而
肺溃也。”
概 述
病位：
内痈：痈发生于脏腑或胸、腹腔内统称为内痈， 按部位不同而命名，如肝痈、肠痈、胃脘痈等。肺 痈属内痈之一。