维A酸在银屑病的临床应用

维A酸在银屑病的临床应用
维甲酸（维A酸，retinoic acid,tretinoin） 其主体结构体包括13-顺维甲酸（13-cis retinoic acid,isotretinoin）及芳香维甲酸（aromatic retinoic acid）等。
维甲酸（RA）类药应用于皮肤科临床已有40多年的历史，特别是在治疗难治的角化性皮肤病方面，为临床医师提供了新的途径，而且其治疗作用和适应症仍在不断认识和扩展之中。
RA基本结构包括三个部分，即六碳环、多烯烃侧链和羧基端基团。第一代为天然存在的RA，包括视黄醇、视黄醛、全反顺式维A酸(atRA)等。第二代RA由人工合成，治疗指数较第一代RA明显提高，包括阿维A酯、阿维A等。第三代RA的显著特点是引入了多芳香环状结构，使其具有受体的选择性，同时减少了不良反应，包括外用他扎罗汀、芳维A酸乙酯等。
RA具有生物学作用的多样性，其表现在：具有免疫调节、肿瘤的化学预防作用、对黑素的作用、上皮的分化和修复、抗炎作用、皮脂的溶解性、真皮基质合成的影响、血管生成作用等。
鉴于RA类药物生物学作用的多样性，因此可用于多种疾病的治疗，如痤疮、创伤愈合、脱色素作用、萎缩纹、病毒感染、毛发生长、抗肿瘤、黏膜的角化性疾病、慢性角化过度性疾病、酒渣鼻、增生性瘢痕、鱼鳞病等遗传性皮肤病以及光老化等的治疗。
另外系统使用RA可缓解粒细胞性白血病。异维A酸对囊肿结节性痤疮有着根本逆转的疗效。阿维A酯主要用于治疗银屑病。这些差别是由于各种维A酸是通过不同核受体介导的。
RA中，阿维A酯和阿维A治疗特殊类型银屑病疗效较好，但现在阿维A酯已经被阿维A替代。阿维A对脓疱性银屑病的疗效最好，其次是红皮病性银屑病。对关节病性银屑病和寻常性银屑病的疗效欠佳，需联合用药。阿维A对脓疱性银屑病患者，所用的初始量偏大，0.5～0.6 mg/(kg.d)，一般在一周内起效，很快控制病情后，逐渐减至维持量。
对于红皮病性银屑病，可从较小剂量开始，阿维A0.3～0.5 mg/(kg.d)，其起效时间较脓疱性银屑病稍慢，一般需要超过2周。对顽固银屑病，阿维A可与其他的抗银屑病疗法联合使用。如外用糖皮质激素、维生素D类药物、煤焦油及PUVA等。
长期大量应用可引起唇炎、皮肤干燥、毛发干脆稀疏等维生素A过多症的表现，也可引起黏膜干燥、鼻血、瘀斑、呕吐等副作用。儿童长期口服可妨碍骨骺闭合。致畸是RA最严重的不良反应。RA主要影响头部神经嵴的发育，在妊娠3～6周服药者致畸的危险性更大。故患者服用阿维A酯后，避孕期限为停药后2年；维胺A酸的避孕期为停药后3个月。维胺酯的避孕期为停药后5个月。