胰腺疾病总结

胰腺疾病总结

戴梦华：曾经问过：胰岛素瘤的三个90%? 单发，良性，小于2cm

补液？生理量+既往丢失量

偶老大：外科急腹症的鉴别诊断

郭俊超（据说是主考）

1.内科黄疸与外科黄疸的鉴别（前者间胆，后者直胆）

2.胰腺外分泌肿瘤——胰腺癌与壶腹癌的鉴别、壶腹癌的分类

胰腺癌的辅助诊断方法（各有什么利弊）

3.治疗：1）黄疸高于15mg/dl者应在术前减黄2w

2）Whipple手术有几个吻合，孰先孰后？

First:胰-空肠断端吻合

Then肝总管-空肠端侧吻合

Last 胃-空肠端侧吻合

4.胰腺内分泌肿瘤——胰岛素瘤

如何诊断？（定位、定性）

定性：Whipple三联征、IRI/G〉0.3

定位：B超、CT、MRI、选择性动脉造影、经皮经肝静脉置管分段采血测定胰岛素（PTPC）、动脉刺激静脉取血试验（ASVS）

5.基本外科基础知识：

术前准备？

切口分类？

原3-7胰腺组主考郭俊超主治说的以前他考过的问题，供总结胰腺组重点的同学参考：

1．梗黄鉴别：

（1）内外科黄疸鉴别：血胆红素，直胆高为外科性

B超看肝内胆管扩张

（2）梗阻部位↘

（3）疾病↗从肝内到十二指肠，胰头

（4）辅助检查：肝功-AST和GGT对梗黄意义大

（5）影像学：①BUS,CT,ERCP,PTCD区别，各自优势

②ERCP英文全称

③CT：胰腺薄扫+三维重建，区分胰腺癌和慢性胰腺炎

（6）壶腹周围癌的定义，4种疾病

（7）Whipple手术大致步骤，3个吻合顺序

（8）胰瘘定义，临床表现，处理原则

2．胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤定性定位诊断

3．急性阑尾炎，胆囊炎，疝气的表现，诊断

周六问了一下廖泉老师，他说他考的都是最基本的，比如甲状腺和胆囊的疾病，既然是基本的，大家主要要细细看书，比如解剖关系（如胆囊三角，甲状腺血管），常见疾病及手术指征等。他还提到，如果碰巧科里没有这种病人，那么就有可能考胰腺相关的疾病，如胰头癌，梗阻性黄疸，胰岛素瘤等我院比较有特色的疾病。

1胰腺癌

1.1概述：多发于40-70岁，胰头部占75%，其次为体尾部。病理90%为导管腺癌。

1.2问诊

1.2.1上腹饱胀感和上腹痛：问诊时应注意腹痛的部位（中上腹还是脐周），腹痛是饭后还是无规律还

是持续性的（持续性腹痛提示肿瘤侵及腹膜后神经丛，较晚期），腹痛有无放射到腰背部（若有

也提示为晚期），腹痛是否在弯腰时减轻。

1.2.2消化道症状：因为胰腺癌也可能引起胰腺外分泌功能的不足，加之肿瘤本身的消耗症状，可引

起食欲不振，消化不良，可出现腹泻

1.2.3进行性无痛性黄疸：为胰头癌的特征表现，为梗阻性黄疸，故小便颜色加深，而大便颜色变浅

甚至为陶土样。

1.2.4消瘦乏力：注意其体重下降后一般不会回升，若体重回升要谨慎诊断胰腺癌，此时可能是肿块

型胰腺炎。

1.2.5其他症状：发热、胰腺炎发作（堵塞胰管）、糖尿病（破坏内分泌细胞）、上腹部扪及肿块（质

硬、多较为固定、有压痛），脾肿大（肿瘤侵犯脾静脉所致）。

1.3查体

主要看：皮肤巩膜有无黄染，腹部应详查：如腹部有无肿块和压痛，有无胆囊增大，有无脾大及腹水。

1.4血清生化检查

1.4.1ALP，GGT等胆管酶升高，直胆升高为主；

1.4.2CA系列：以CA19-9最特异

1.5影像学辅查：

1.5.1B超：首选，简单方便，可检出直径2cm以上的癌肿；内镜超声可发现直径1cm以下的小胰癌，

而且早期可发现胆系扩张（总胆管超过1cm则为异常）、胰管扩张。对高危年龄组病人（40岁

以上男性），有上腹不适、原因不明的体重减轻和食欲减退者，可用本法筛选）。

1.5.2CT：可靠，可胰腺薄扫、三维重建；显示胰腺形态、肿瘤位置清晰，帮助了解临近血管关系及

淋巴结转移情况。（要求读片！！）

1.5.3ERCP：经内镜逆行胰胆管造影，显示胰管、胆管；可经内镜收集胰液行细胞生化酶学检查；也

可同时放置鼻胆管、内支架以引流减黄。在胰腺癌病例常可看到主胰管中断现象。“双管征”即

胰头癌时胆管、胰管均狭窄且因肿瘤浸润而收缩拉近。但此法在胰头癌未侵犯主胰管时，胰管

造影常无改变；且在梗黄时易造成难以控制的逆行感染，故凡血胆红素超过10mg者忌用。

1.5.4PTCD：经皮肝穿刺胆管造影及置管引流；适于深度黄疸且肝内胆管扩张者，此法诊断胰头癌主

要是间接性的，靠排除胆道结石、胆道肿瘤和壶腹癌来诊断。还可能引起出血、感染等。

1.5.5MRCP：无创伤、多维成像，显示胰、胆管梗阻部位和扩张程度

1.5.6选择性动脉造影：对胰腺癌诊断价值不大，但对判断肿瘤能否切除有帮助。

1.5.7经皮细针穿刺细胞学检查

1.6手术指征：

胰腺癌一经发现一般应切除，手术方式常采用Whipple术。除非癌肿广泛浸润特别是大的腹腔血管有受累，此时可行动脉灌注化疗，择机再行手术，对于不能切除且有黄疸者可放支架或胆肠吻合以减黄。

2壶腹部癌

2.1概述：多发于40-70岁，指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。因其临床表现和

胰头癌有许多相似之处，故通称为壶腹部周围癌。

2.2问诊

2.2.1早期可出现黄疸，且黄疸深浅呈波浪式变化是特征（肿瘤堵塞胆管引起黄疸加深，肿瘤溃烂引

起黄疸减轻）。

2.2.2胃肠道出血：癌肿溃烂坏死造成。注意问有无黑便。