肝硬化腹水病人的医疗护理培训课件

概述
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、 弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞 结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致 正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐 变形、变硬而发展为肝硬化。
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正常肝脏 肝硬化腹水病人的医疗护 理
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肝硬化肝脏 肝硬化腹水病人的医疗护
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腹水形成原因
门静脉高压：门静脉压力增高，使 腹腔脏器毛细血管床的静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白
摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆
胶体渗透压降低血管内液外渗。
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腹水形成原因
肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成 增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝 门淋巴管渗入到腹腔。
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
急性胃黏膜糜烂
或消化性溃疡
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临床表现—并发症
⑵ 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开
放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。
表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增 加或持续不减。
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发病原因
病毒性肝炎的广泛传播，长期 大量饮酒致使肝硬化成为我国 常见疾病和主要死亡疾病之一。 发病高峰年龄在35-48岁，男 女比例约为3．6～8：1。
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临床表现—代偿期
乏力、纳差、恶心
症状 腹胀、腹泻、
上腹隐痛
形 成 因
②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L ③肝淋巴液生产过多
素 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少
肾小球滤过减少
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腹水
门静脉高压 Ø 腹水：是最突出的表现
腹水、脐肝疝硬化形腹成水病人的医疗护
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临床表现--肝功失代偿期
Ø 全身
Ø 消化道症状
腹胀、腹泻
消瘦 乏力 肝病病容
厌
黄
食
疸
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临床表现--肝功失代偿期
3. 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、 皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝 血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加 所致。 贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。
抗利尿激素和继发性醛固酮增多： 引起水钠重吸收增加。
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腹水形成原因
肾脏因素：有效循环血量不足致肾 血量减少，肾小球滤过率降低，排 钠和排尿量减少。
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临床表现—并发症
⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
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门静脉高压
门静脉系统阻力增加，门静 脉血流增多，形成了门静脉高压 。脾肿大、侧支循环的建立和开 放、腹水是门静脉高压症的三大 临床表现。
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脾肿大
门静脉高压致脾静脉压力增高，脾 因长期淤血而肿大，多为轻、中度 肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞 破坏增加。使白细胞、血小板和红 细胞计数减少，称为脾功能亢进。
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主要表现
以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现。
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发病原因
（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。
（2）国外以酒精中毒所致居多。
（3）其它：胆汁淤积、慢性充血性 心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒 物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可 导致肝硬化。
消瘦
体征
肝、脾轻度肿大
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临床表现--肝功失代偿期
1. 全身症状和体征：一般状况与营养状况较
差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、 皮肤粗糙、浮肿等。
2. 消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸 收功能紊乱肠道菌群失调有关。
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侧支循环开放
门脉高压后，门静脉交通支充盈扩 张，血流量增加，建立起侧支循环。
重要侧支循环有：
①食管下段和胃底静脉曲张
②腹壁静脉曲张
③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。
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腹水
腹水：是最突出的表现
①门静脉高压：＞300mmH2O
原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌 异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
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临床表现—并发症
⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症 ⑷ 原发性肝癌 ⑸ 功能性肾衰竭 ⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
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护理措施
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临床表现--肝功失代偿期
Ø 出血、贫血：
出 血
凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关
贫
营养不良 肠道吸收障碍
血 胃肠失血
脾功能亢进
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肝硬化腹水病人的医疗护 胃肠道紫癜
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临床表现--肝功失代偿期
4. 内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质 激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能减 退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体 分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致 雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄 激素比例失调。
（一）心理护理
腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长
期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的浮
肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使
病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可
能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向病
人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心
的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解释
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临床表现--肝功失代偿期
Ø 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
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肝掌
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男性乳房发育
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临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
门静脉高压
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