汞中毒案例分析

对症治疗
二巯基丁二酸
一般治疗
忌用 生理盐水
注 口服中毒：原则催吐、洗胃、导泻。
： 口服汞盐中毒：
首先措施保护腐蚀的胃黏膜
不宜洗胃
用活性炭吸附汞，延缓吸收
案例
该资料你认为病史 还应补充哪些内容？
患者××，男，38岁，四个月前即感乏力，双下肢
沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛， 严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛, 情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂 转我院就诊 。
查体：T、P、R、BP均正常，发育正常，营养中等， 神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官 无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未 见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)，舌震颤 (+)，眼睑震颤(+)，共济运动正常。
实验室检查:血、尿常规正常，尿汞0.21mg /L (双硫腙法) 。肾图、心电图、B超脑血管超声及 胸片检查均未发现异常。
其他： 胃肠道功能紊乱症状（部分） 肾功能损害（少数） 月经失调（可有）
急性中毒
呼吸道进入引起的中毒： N系统及全身症状 明显口腔炎 急性胃肠炎 汞毒性皮炎（部分） 间质性肺炎（少数） 肾脏损害
口服汞盐中毒： 急性腐蚀性胃肠炎 汞毒性肾炎 急性口腔炎
五、诊断原则（职业性）
职业史：诊断前提 生产环境的劳动调查：
（四）继发损害
汞
唾液 排出
在口腔内
硫化汞
与食物腐败物—硫化物结合
沉积
口腔黏膜
口腔病变： 口腔炎、齿龈炎等
临床表现
急性中毒 慢性中毒
慢性中毒（多见） 书写震颤 喝汤震颤
N系统症状：
N衰弱症候群 植物N功能紊乱
肉跳
汞震颤（肌肉震颤）
精神症状：突出症状—易兴奋征
意向性、 动作性震颤
性格改变
口腔症状：主要表现—口腔炎、齿龈炎
三、在体内的过程 代谢
汞 血液
血铅与尿铅 不一定平衡 工龄长尿汞 工龄短尿汞
全身 （肾 ，其次肝、心、和中枢N）
金属硫蛋白
汞硫蛋白 随尿排出
金属硫蛋白耗尽 肾脏损害
汞蒸气 血脑屏障、胎盘 损害中枢N系统
有机汞
胎儿
三、在体内的过程 排出途径
主要途径：肾脏、消化道
其次：唾液、汗腺、乳汁、月经和头发
此外：少量无机汞 还原
是并否给考出虑相是应汞的中处毒理？建议？
患者××，男，38岁，四个月前即感乏力，双下肢
沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛， 严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛, 情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂 转我院就诊 。
查体：T、P、R、BP均正常，发育正常，营养中等， 神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官 无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未 见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)，舌震颤 (+)，眼睑震颤(+)，共济运动正常。
问题：
上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？ 就该患者的临床表现，是否考虑职业性汞中毒？ 如何明确诊断，并给出相应的处理建议？
汞中毒案例分析目的
建立：病因、职业中毒诊断及 预防医学的概念
掌握：汞中毒的临床特征及诊断
一、理化性质：
汞，俗称水银，银白色液态重金属。
蒸发 常温
比重：比空气重6倍 汞蒸气 吸附力强 持续污染
特征性： 易兴奋征 汞震颤 口腔炎
临床症状、体征和实验室检查：血、尿、发汞
驱汞诊断：
对象：有密切铅接触史，有临床表现，但 尿汞不高的人。
五、诊断原则（非职业性）
接触史： 症状和体征： 实验室检查
至关重要
七、治疗原则 尽快灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆
驱汞治疗
二巯基丙磺酸钠
金属络合剂 —巯基解毒剂： 二巯基丁二酸钠
案例职业史
进一步追问患者的职业史，患者在个体 金矿从事淘金工作。其生产流程:用水碾将 金矿石碾碎同时加入汞，汞与金矿石粉中的 金混合沉淀、过筛即成为金汞齐末，此工序 平均每天工作2小时用汞6 —7公斤。工作场 所为自制工棚自然通风无任何防护措施，空 气中汞的浓度为0.16mg/m3 。
案例 就如该何患明者确的诊临断床，表现，
表面张力大 溅洒
细小汞珠
增加蒸发面积
无孔不入，不易清扫
二次污染
二、接触机会
职业性接触 生活性接触
吸烟法
牛皮癣 （银屑病）
三、在体内的过程 进入途径
金属汞 汞盐 有机汞
呼吸道：主要，占70%；蒸气形式 消化道：吸收极少 皮肤：仅见于含汞的油膏
呼吸道：气溶胶形式 完整皮肤 消化道 指同时悬浮于空气
中的粉尘、烟、雾 呼吸道 皮肤 消化道：吸收率达90%
实验室检查:血、尿常规正常，尿汞0.21mg /L (双硫腙法) 。肾图、心电图、B超脑血管超声及 胸片检查均未发现异常。
金属汞 蒸气
呼吸道
发汞
可反映体内 汞的负荷
四、发病机制与临床表现
(一)汞—巯基反应 (二)抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶 (三)影响N系统 (四)继发性损害
（一）汞— 巯基反应:
巯基毒物
汞离子
与巯基结合 硫醇盐
抑制巯基酶的活性
（二）抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶：
高浓度时——汞离子 抑制
影响 全身代谢
汞
汞（mercury.Hg)
一、理化性质 二、接触机会 三、在体内的过程 四、发病机制和临床表现 五、诊断及处理原则 六、治疗原则
要求：
了解理化性质、接触机会、 在体内的过程
理解发病机制和临床表现 掌握诊断、处理、治疗原则
重 点
案例
患者××，男，38岁，四个月前即感乏力，双下肢 沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛， 严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛, 情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂 转我院就诊 。
查体：T、P、R、BP均正常，发育正常，营养中等， 神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官 无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未 见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)，舌震颤 (+)，眼睑震颤(+)，共济运动正常。
实验室检查:血、尿常规正常，尿汞0.21mg /L (双硫腙法) 。肾图、心电图、B超脑血管超声及 胸片检查均未发现异常。
羧基、羟基、羰基、氨基酶的活性
（三）影响N系统
汞 N系统（沉积N核周围） 与胞浆中的微粒体、线粒体结合
影响N系统功能
N系统症状
汞长期作用在血管壁和内脏感受器上
大脑皮层不断接受传来的刺激
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过度兴奋 衰竭
N、精神症状
（N衰弱症候群、易兴奋症）
大脑运动中枢功能障碍
反射活动紊乱
肌群运动的协调破坏
汞震颤 （肌肉震颤）