伊曲康唑在慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的疗效观察

伊曲康唑在慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的疗效观察

发表时间：2012-06-29T16:30:52.590Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：汪平

[导读] 表明伊曲康唑序贯疗法治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染有较好疗效。

汪平 ( 成都市大邑县人民医院四川大邑 6 1 1 3 3 0 )

【摘要】目的观察伊曲康唑静脉滴注后改口服的序贯疗法治疗慢性阻塞性肺疾病患者真菌感染的疗效。方法选取40例住院慢性阻塞性肺疾病并发真菌感染患者,先由静脉滴入伊曲康唑400m g／d，2d后改为200m g／d,12d后改为口服伊曲康胶囊400m g／d,连续14d。结果总有效率为92.2％,真菌清除率为90.1％。不良反应发生率14％。结论伊曲康唑序贯疗法对慢性阻塞性肺疾病患者的真菌感染,疗效显著,且安全、不良反应少,用药方便,尤其适用于老年患者。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病伊曲康唑序贯疗法

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0201-02

慢性阻塞性肺疾病是一种进行性的肺损害疾病,近几年霉菌感染率逐年上升,且病死率高,是不可忽视的下呼吸道感染致病菌。我院自2009年1月至2010年12月间应用伊曲康唑序贯疗法治疗慢性阻塞性肺疾病并发真菌感染疗效肯定。

1 资料与方法

1.1一般资料40例患者均为2009年1月至2010年12月本院内科住院病人,男23例,女17例,年龄65-85岁,平均75岁。其中咳嗽28例,咯白色粘液痰3例,咯黄痰6例,气短喘息12例,胸片示双肺纹理增粗紊乱12例,小点片阴影10例,大片阴影9例,肺不张3例。所有患者均按规定方法连续采集3d清晨痰液做细菌培养,连续3次以上阳性且菌种相同者为致病菌,或经咽试子涂片查到孢子、菌丝确定诊断。调查患者人院前半年抗生素、其他药物应用情况及营养状态。

1.2方法

1.2.1治疗同时采用伊曲康唑静脉滴注／口服序贯治疗,伊曲康唑的给药方法为先静脉滴注400m g／d,2d后改为200mg／d,12d后改为口服胶囊400mg／d,连续14d。

1.2.2疗效判定①痊愈,治疗后症状、体征、实验室及病原真菌检查均恢复正常;②显效,治疗后病情明显好转,但上述4项中有l项未完全恢复正常;③有效,用药后病情有所好转,不够明显;④无效,用药后病情无明显进步或有所加重。痊愈和显效合计为有效,并据此计算有效率。

1.2.3评价按清除、未清除2级进行评价,并计算真菌清除率。①清除:痰镜检与培养阴性;②未清除:痰镜检与培养持续阳性。

2 结果

2.1资料分析40例患者中有25例查到口腔霉菌感染,同时查出1种或2种革兰阴性菌感染20例。回顾用药情况,长期联合或频繁更换抗生素者23例,常用抗生素为环丙沙星,先锋V、Ⅵ号,头孢噻肟钠,氨苄青霉素等,使用激素者10例,最短使用1个月,最长达3年。合并糖尿病者4例,合并心力衰竭者5例,合并上消化道出血者2例,营养不良者5例。

2.2疗效痊愈30例,显效4例,有效3例,无效3例,临床痊愈率75％,总有效率(痊愈+有效)92.2％。

2.3真菌学评价用药2周痰真菌转阴者22例,2周后转阴者14例,真菌清除率90.1％。

2.4安全性评价3例出现恶心,l例出现食欲减退,1例出现轻度头痛,继续用药2-3d后消失,1例出现呕吐,经肌注胃复安后消失,肝、肾功能、尿常规、血糖、心电图等均无异常发现,不良反应率14％。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病,是一种破坏性的肺部疾病,逐渐削弱患者的呼吸功能。大多数慢性阻塞性肺疾病患者居高龄,且有慢性消耗过程,病程长,机体免疫力低,加上霉菌是一种机会致病菌,易侵入支气管、肺引起感染。如合并心力衰竭、糖尿病等疾病，易患霉菌感染加上不合理使用抗生素、激素,导致感染率增高[1]。在革兰阴性菌感染患者中,易合并霉菌感染[2]。慢性阻塞性肺疾病患者继发呼吸道霉菌感染的治疗,除了早期病原学检查,根据结果有针对地选择抗生素,合理规范地使用激素外,合理应用抗真菌药物是提高疗效、降低病死率的重要措施[3]。

伊曲康唑为第二代三唑类合成抗真菌药,其胶囊剂和口服液早已应用于临床,对于治疗浅表和皮下真菌感染具有较好的疗效,注射剂的问世,给深部真菌感染治疗增加了新的选择。最近的研究表明伊曲康唑对于预防系统性真菌感染也有效,尤其对于盐霉病、念珠菌病、隐球菌病,伊曲康唑注射液广谱安全的特性为临床上中、重度的系统真菌感染患者以及需尽快达到稳态药物浓度的侵袭性感染患者提供了一种新的有效治疗途径。资料表明静脉滴注伊曲康唑400mg／d×2d、继以200mg／d×5d,伊曲康唑和羟基伊曲康唑分别于第3天和第6天达到稳态血浆浓度。静脉给药结束时,二者的平均谷浓度分别为906和1690mg／ml,商于伊曲康唑最小抑菌浓度。随后给予伊曲康唑口服液200m g,2次／d,谷浓度能够维持或升高。另报道伊曲康唑注射液连续注射3d后,97％患者的血药浓度均可达到临床有效的稳态浓度,这对于治疗深部真菌感染来说极为重要[4]。本组总有效率(痊愈+有效)92.2％。表明伊曲康唑序贯疗法治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染有较好疗效。

本组不良反应率14％,明显低于文献报道口,本组3例出现恶心,1例出现食欲减退,1例出现轻度头痛,继续用药后2-3d后消失,1例出现呕吐,经肌注胃复安后消失,肝功能、肾功能、尿常规、血糖、心电图等蝎无异常发现,说明伊曲康唑序贯疗法用于患者是安全的。

从我院40例住院慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者采用伊曲康唑序贯疗法,其疗效显著,且安全,不良反应少,用药方便,缩短了患者住院时间,并降低治疗费用,尤其适用于老年患者。

参考文献

[1]陈刚颜春松,肺部真菌感染的诊治进展[J].国际呼吸杂志,2007,27(10):790-792.

[2]罗永艾.肺部真菌病诊断及治疗[J].实用医院临床杂志,2007,4（1）:8-9.

[3]蔡国才,张磊,伊曲康唑治疗慢性阻塞性肺疾病患者的肺部真菌感染[J],四川医学,2006,27(2):156-157.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007 年修订版)[J].继续医学教育,2007, (2):31-42.