头颈部肿瘤放疗的护理 PPT
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头颈部肿瘤放疗的护理 PPT
三、放疗中的护理
➢放射性面颈部水肿：由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅，深部毛细血管水肿闭 塞，微循环受阻引起面部、颌下部、颈部水肿。
➢护理措施：一般不需特殊处理，放射后4-6个月可自行消退，若水肿较重并诱发感 染，引起急性蜂窝织炎时则应积极处理，最好静脉给予大剂量抗菌素。重症时同时 给与消水肿药，激素口腔清洁剂及对症处理。
• 套管口盖双层湿润的盐水纱布，防止灰尘及异物吸入 ，并可改善空气湿度。
• 套管系带松紧适宜，以放入一指为宜，结扎要牢固， 防止外套管脱出。
• 鼓励病人咳嗽，痰液粘稠者，遵医嘱给予雾化吸入或 糜蛋白酶或氨溴索套管内滴入，防止痰痂形成。
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
➢护理措施：功能锻炼
三、放疗中的护理
➢功能锻炼： •第一节：叩齿运动，最大程度张口、闭合，同时配 以听宫、听会、翳风穴位按摩。 •第二节：咀嚼运动，口唇闭合，上下臼齿对合，用 力咬合，同时配以颊车穴位按摩。 •第三节：磨牙运动，上下门齿交替侧向和前伸。 •第四节：转头运动，头部左右旋转，配以天容、天 窗、完骨穴位按摩。
功能障碍，主要表现为痛觉异常、下肢活动障碍、 失语症、偏盲、复视等症状。 ➢放射性脑反应： 脑水肿，颅内压升高，头痛、恶心、呕吐。 颅内压增高症状：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。 ➢护理措施： 脱水利尿，降低颅内压，卧床休息，密切观察病情。
三、放疗中的护理
➢癫痫发作：大脑神经元出现异常、过度放电。 ➢癫痫发作时的护理： •注意安全，防止外伤。 •保持呼吸道通畅。 •严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化。 •按医嘱用药，观察病情变化和药物反应。 ➢注意事项： •保护舌头应抢在患者出现先兆症状前，将一块包有纱布的压舌板放在患者 的上、下磨牙之间，以防阵挛期将舌头咬破。 •如果发现患者有先兆症状时，应迅速让患者平卧床上，或就近躺在平整的 地方。 •患者强直期头多过度后仰，下颌过张，可造成颈椎压缩性骨折，或下颌脱 臼，阵挛期患者四肢肌肉收缩，易造成关节脱臼和四肢擦伤。 •癫痫大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。
放疗患者的护理 ppt课件
Ⅲ度：放射性溃疡，表 现为灰白色坏死组织 覆盖，边界清楚，底 部较光滑，有剧痛。
PPT课件
11
处理： ①保持皮肤清洁、干燥，避免理化刺激。 ②禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏。 ③干反应时禁忌搔抓。 ④出现湿性皮炎时可用比亚芬外涂 ，美皮 护外敷 ⑤避免烈日暴晒，严寒冷冻。
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12
2．口腔粘膜反应
垂体、心脏
（4）不敏感组织：神经、肌肉、骨和软骨
PPT课件
7
放射治疗的主要疾病：
头颈部肿瘤，如鼻咽癌等 宫颈癌 乳腺癌 食道癌 肺癌 恶性淋巴瘤等
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8
肿瘤放射治疗患者的护理
一 正常组织的放射反应及处理原则 （一）早反应组织受照后的表现 （二）晚反应组织受照后的表现 （三）全身性放射反应
化疗的类型: 1.根治性化疗 2.新辅助化疗 3.姑息性化疗 4.研究性化疗
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30
疗效评价标准
完全缓解（CR） 部分缓解（PR） 好转（MR） 稳定（SD） 病变进展（PD）： 总缓解率：CR+PR
PPT课件
31
化疗患者的常规护理
1、心理护理
2、饮食护理
2.做好必要的检查及局部准备。
3.了解并调整患者的身体状况及营养状况
4.口腔护理
PPT课件
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放疗期间的护理
1． 照射野皮肤的护理：
①说明保护照射野皮肤的重要性；保持放射 野皮肤的清洁干燥，防止感染。保持照射野界 限清楚，切勿洗脱照射野标记。
②选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；
③照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局 部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；
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处理： ①保持皮肤清洁、干燥，避免理化刺激。 ②禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏。 ③干反应时禁忌搔抓。 ④出现湿性皮炎时可用比亚芬外涂 ，美皮 护外敷 ⑤避免烈日暴晒，严寒冷冻。
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2．口腔粘膜反应
垂体、心脏
（4）不敏感组织：神经、肌肉、骨和软骨
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放射治疗的主要疾病：
头颈部肿瘤，如鼻咽癌等 宫颈癌 乳腺癌 食道癌 肺癌 恶性淋巴瘤等
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肿瘤放射治疗患者的护理
一 正常组织的放射反应及处理原则 （一）早反应组织受照后的表现 （二）晚反应组织受照后的表现 （三）全身性放射反应
化疗的类型: 1.根治性化疗 2.新辅助化疗 3.姑息性化疗 4.研究性化疗
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疗效评价标准
完全缓解（CR） 部分缓解（PR） 好转（MR） 稳定（SD） 病变进展（PD）： 总缓解率：CR+PR
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化疗患者的常规护理
1、心理护理
2、饮食护理
2.做好必要的检查及局部准备。
3.了解并调整患者的身体状况及营养状况
4.口腔护理
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放疗期间的护理
1． 照射野皮肤的护理：
①说明保护照射野皮肤的重要性；保持放射 野皮肤的清洁干燥，防止感染。保持照射野界 限清楚，切勿洗脱照射野标记。
②选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；
③照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局 部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；
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肿瘤放射治疗及皮肤护理 ppt课件
放疗期间的不适
情绪：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或 无助。也可能由于放疗感到很累，从而破坏情绪。作用通 常与接受治疗的部位有关，例如对头部进行放疗后所引起 的脱发。
值得庆幸的是，大多数的副作用都会及时消除。同 时，我们还有办法来减轻副作用所带来的不适。如果病人 的反应特别严重，医生会中断治疗或改变治疗方法。通常 来讲都不愿意中断放疗疗程，因为这会降低治疗效果。
• 2.脊髓和脑 放射可导致：脑脊髓充血、水
肿，可增加颅内、管内高压。在放疗后数 月到数年可发生放射性脊髓炎、放射性脑 坏死。
• 治疗主要采用大量皮质激素、脱水剂、VC、
VB能量合剂。
（二）晚反应组织受照射后的表现
• 3、放射性肝炎：肝大、腹水、黄疸、肝衰 • 4、放射性肾炎：蛋白尿、高血压、贫血 • 5、放射性膀胱炎：腹痛、尿频、尿急、感
放疗期间的护理 营养和饮食护理
• 放疗中嘱患者戒烟酒，避免吃过硬及过酸、 过甜等刺激性的食物
• 保持口腔清洁，反应明显时可服用清热解 毒药，消炎止痛药，或维生素B12含服
• 口腔粘膜疼痛严重者，进食前可用1%利多 卡因+庆大霉素+地塞米松+生理盐水含漱， 以缓解疼痛。
营养和饮食护理
• 饮食调养：放疗在杀伤癌细胞的同时，对 正常组织也有不同程度的损害，因而要加 强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白 （如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等）、高 维生素（新鲜的水果和蔬菜）饮食。放疗 期间可适量饮茶，茶可减少放射性损害。 饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味， 以刺激病人的食欲。
• 腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱 反应。
• 进放射治疗室不能带入金属物品如手表、 钢笔等。
• 注意观察患者情况，如有全身或局部反疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水 量在3000ml左右，以增加尿量，使因 放疗所致大量肿瘤细胞破裂、死亡而 释放的有害物质排出体外以减轻全身 放疗反应。
头颈肿瘤的免疫治疗PPT课件
前言
HNSCC 是一种相对比较常见的肿瘤，每年全世界新发约 有500,000例。大多数患者都为疾病晚期并且经过了多学 科的治疗。放疗、化疗和手术经常被联合应用以求得最佳 的治疗效果。对于疾病复发和有远处转移的患者来说，治 愈不是治疗的主要目的，化疗是主要的治疗。虽然最近的 进展中，抗表皮生长因子受体的靶向治疗药物被批准和使 用，但是很晚期的局部复发或转移的 HNSCC 总生存率仍 然很低。
免疫检查点抑制剂（Immune checkpoint inhibitors）
人体会利用一些检查点来抑制免疫反应，并通过这种方式 减少了正常人体组织的破坏，否则在面对外部刺激时会发 生不受控制的免疫反应。而肿瘤细胞可以通过免疫检查点， 抑制T细胞激活，从而逃避免疫杀伤，生长不受控制。
免疫检查点抑制剂通过阻断这些正常的免疫调节途径，增 强T细胞激活，从而加强免疫监控和肿瘤细胞清除。
另一例Ｉ期的临床研究， 38 名复发或转移的 EB 病毒相关 鼻咽癌患者在接受四个周期的吉西他滨联合卡铂化疗后， 进行六次的自体 T 细胞输注。虽然通过这个单臂研究很难 分析出在这一过程中的化疗和免疫治疗的相对优势，但值 得注意的是，过继性细胞疗法后，五例患者超过34个月不 需要任何进一步的化疗。
免疫系统在头颈部鳞癌的发生和发展中起着关键的作用。 免疫系统和肿瘤发生的最新进展也促进了 HNSCC 在免疫 治疗领域的发展，为患者提供有效并且低毒性的治疗方案。 很多的方法正在研究当中，包括免疫检查点抑制剂，疫苗 和过继性T细胞治疗。这里我们将总结HNSCC在免疫治疗 的最新领域异性免疫治疗：目前正在开发针对人乳头状瘤病毒 感染的细胞，使其产生细胞免疫，清除现有的人乳头状瘤 病毒，消除已经存在的与人乳头状瘤病毒相关的病变，并 防止新病变的形成。
头颈部肿瘤放疗期间黏膜反应的预防及护理
头颈部肿瘤放疗期间黏膜反应的预防及护理头颈部肿瘤放疗期间，由于放疗对黏膜组织的损伤较大，患者常常出现黏膜反应，表现为口腔及咽喉部的疼痛、溃疡、干燥、流涎、食欲不振等症状。
为了减轻患者的痛苦，提高生活质量，在放疗期间需要进行正确的预防及护理。
预防黏膜反应：1. 必须及时接受放疗的黏膜保护技术，如首次放疗前采用口腔保护剂，如乳酸菌、甲基纤维素质干糖浆等，可以减轻黏膜受损程度。
2. 餐前用冰水漱口，可以改善黏膜血液循环，减轻放疗对黏膜的损伤。
3. 食用软、糊状食物，避免辛辣刺激性食物，减少食物通过口腔时对黏膜的摩擦和刺激。
4. 定期复查口腔黏膜状况，发现溃疡、炎症等情况及时治疗，预防感染。
护理方法：1. 饮食：选择易于咀嚼和吞咽的软食，如豆腐、烂煮的米面、瘦肉等，避免辛辣、硬和粗糙的食物。
适量摄入高蛋白、维生素和矿物质的食物，如骨汤、鸡蛋等，以促进伤口愈合和免疫力提高。
2. 口腔卫生：患者每餐后及时漱口，用温开水轻轻漱口5-6次，不用过热或过凉的水，避免使用酒精漱口水。
使用软毛牙刷进行轻柔刷牙，选择温和的牙膏。
每天几次口腔内用药，如茶叶树油、甲庆霉素等，以防止感染。
3. 喂养：用小勺子或注射器将食物慢慢送入口腔，尽量避免食物接触溃疡处。
若患者进食困难，可考虑通过管饲进行营养补充。
4. 预防感染：每天更换床单、枕巾等物品，保持环境清洁。
避免与感染者直接接触，保持手的清洁，并给患者提供合适的个人洗浴用品。
5. 缓解疼痛：可使用专业的口腔喷剂或含漱液，如利多卡因、酮康唑等，缓解疼痛和炎症。
避免食物和饮料过热、过冷，以及刺激性食物，如酒精和烟草。
6. 心理护理：黏膜反应严重时，患者的口腔功能受到很大影响，常常感觉疼痛和不适。
医护人员应给予患者必要的心理疏导，帮助患者调整情绪，提高对治疗的信心和耐受力。
在头颈部肿瘤放疗期间，黏膜反应的预防及护理至关重要。
通过正确的预防和护理措施，可以减轻患者的痛苦，加快黏膜的恢复速度，提高患者的生活质量。
头颈部肿瘤的护理ppt课件
可运用非语言的交流 方式进行表达。 避免情绪急躁
绘画 写字 手势 神态 表情等。
16
功能康复
语言功能的康复 食管语言训练学习使咽缩肌收缩形式类声带
的雏襞，使空气进入食管，再以嗳气的方式放 出气体，使咽缩肌的“声带”皱襞振动而发生 基音，最后经唇、颊、舌、齿等构音器官加工 而形成语音。
17
功能康复
30
10
进食功能的康复
（四）饮食指导 饮食要合理调配，进软质、清淡饮食。
多食新鲜蔬菜汁、水果汁， 避免过热、过酸、过甜及辛辣、刺激性食物， 少食或不食腌制、霉变食物，如咸鱼、咸菜、腌鱼、
熏肉等。忌烟、酒。
11
进食功能的康复
（四）饮食指导 适当补充蛋白质。 蛋白
质的缺乏会对肿瘤病人构 成严重威胁，如免疫力低 下、抵抗力低下、贫血、 低血容量、低蛋白血症， 因此要补充足够的蛋白质。 动物性食物含蛋白质丰富 应注意多食，如肉、禽、 鱼、蛋、奶类，植物性食 物如谷类、大豆。
鼻咽癌病人坚持每日行鼻腔 冲洗
1-2次。
盐水洗鼻是指借用专用工 具，使用购买的生理盐水 （或医用氯化钠）溶液来 冲洗鼻腔，以协助治疗感 冒；或者是纯粹为了清除 鼻腔内的脏物，
28
康复教育
7.注意充分休息、保暖， 预防感冒并发肺炎。
29
康复教育
8.定期复查 复查是恶性肿瘤治疗
过程中一个非常重要 的环节，通过复查可 了解疾病恢复情况并 及时发现复发，因此 千万不可忽视。
直接受热，外出时应以遮阳伞或衣服遮挡
5
照射野皮肤的康复
（二）放射性皮炎 放射治疗可引起照射野皮肤出现干性及湿性反应。 1.干性反应 皮肤瘙痒、色素沉着、脱皮，无渗出物，
不易感染，但会留下色斑。放疗后及时涂抹“比 亚芬”软膏可有效地减少该反应的发生。 2.湿性反应表现为湿疹、水疤，严重者出现糜烂、 破溃，常继发感染。应酌情暂停放疗，注意保持 照射野皮肤清洁干燥，局部可涂抹“湿润烧伤膏” 或用“烧伤三号”加庆大霉素进行湿敷。忌用酒 精、碘酒、胶布、香粉等刺激性物质。
绘画 写字 手势 神态 表情等。
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功能康复
语言功能的康复 食管语言训练学习使咽缩肌收缩形式类声带
的雏襞，使空气进入食管，再以嗳气的方式放 出气体，使咽缩肌的“声带”皱襞振动而发生 基音，最后经唇、颊、舌、齿等构音器官加工 而形成语音。
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功能康复
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进食功能的康复
（四）饮食指导 饮食要合理调配，进软质、清淡饮食。
多食新鲜蔬菜汁、水果汁， 避免过热、过酸、过甜及辛辣、刺激性食物， 少食或不食腌制、霉变食物，如咸鱼、咸菜、腌鱼、
熏肉等。忌烟、酒。
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进食功能的康复
（四）饮食指导 适当补充蛋白质。 蛋白
质的缺乏会对肿瘤病人构 成严重威胁，如免疫力低 下、抵抗力低下、贫血、 低血容量、低蛋白血症， 因此要补充足够的蛋白质。 动物性食物含蛋白质丰富 应注意多食，如肉、禽、 鱼、蛋、奶类，植物性食 物如谷类、大豆。
鼻咽癌病人坚持每日行鼻腔 冲洗
1-2次。
盐水洗鼻是指借用专用工 具，使用购买的生理盐水 （或医用氯化钠）溶液来 冲洗鼻腔，以协助治疗感 冒；或者是纯粹为了清除 鼻腔内的脏物，
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康复教育
7.注意充分休息、保暖， 预防感冒并发肺炎。
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康复教育
8.定期复查 复查是恶性肿瘤治疗
过程中一个非常重要 的环节，通过复查可 了解疾病恢复情况并 及时发现复发，因此 千万不可忽视。
直接受热，外出时应以遮阳伞或衣服遮挡
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照射野皮肤的康复
（二）放射性皮炎 放射治疗可引起照射野皮肤出现干性及湿性反应。 1.干性反应 皮肤瘙痒、色素沉着、脱皮，无渗出物，
不易感染，但会留下色斑。放疗后及时涂抹“比 亚芬”软膏可有效地减少该反应的发生。 2.湿性反应表现为湿疹、水疤，严重者出现糜烂、 破溃，常继发感染。应酌情暂停放疗，注意保持 照射野皮肤清洁干燥，局部可涂抹“湿润烧伤膏” 或用“烧伤三号”加庆大霉素进行湿敷。忌用酒 精、碘酒、胶布、香粉等刺激性物质。
头颈部肿瘤的放疗118页PPT
头颈部肿瘤的放疗
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
头颈部放疗护理精品PPT课件
护理措施 ：保持局部清洁，预防感染，予四黄汤外敷 三度:放射性溃疡: 表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及 皮下深层组织，疼痛明显。
2.急性腮腺炎：放疗后1-2次，腮腺区肿胀、压痛、张口受限。
护理措施：予饮食指导：嘱避免进食刺激唾液分泌多的食物（辣椒、 醋、带酸味的水果等）或饮料（橙汁等）；指导其张口锻炼
洗鼻腔后，用1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。中量出血，可用1%麻
黄素、0.1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。若发现大
出血，应立即让患者平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将出血吐出，防止凝固
窒息，并紧急报告医生予止血，同时观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。
还可鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。
禁烟酒 7.劳逸结合，生活规律，心情舒畅 8.避免阳光照射。
8
五.头颈部放疗并发症
局部反应
1. 皮肤反应 2. 急性腮腺炎 3. 口腔、咽部的急性反应 4. 外耳道炎或中耳炎 5. 鼻腔粘膜反应 6. 喉水肿 7. 放射性脑反应 8. 放射性面颈部皮下水肿
全身反应
胃肠道反应、骨髓抑制、 脱发、疲劳、头晕、虚弱 等
❖ 4.眼耳鼻放疗期间应经常用润滑剂、抗生素滴剂预防感染，保持局部清洁舒 适
❖ 5.根据需要做鼻咽冲洗，保持局部清洁
❖ 6.气切患者保持呼吸道通畅，观察有无喉头水肿并备齐急救物品
❖ 7.脑瘤放疗期间观察有无颅内压增高现象，若有，立即通知医生并处理
6
三.头颈部放疗中护理
8.饮食指导 根据放疗反应调整饮食，少量多餐，保证足够营养和水分摄入 放疗刚开始的7-10天，应清淡饮食，免酸甜等刺激唾液分泌的食物和饮料 口干、味觉改变时， 宜含水量高、易消化的饮食或半流质，多吃生津止渴 、养阴清热食品，如西瓜、冬瓜汤、蜂蜜、雪梨等，胖大海、菊花等泡饮
2.急性腮腺炎：放疗后1-2次，腮腺区肿胀、压痛、张口受限。
护理措施：予饮食指导：嘱避免进食刺激唾液分泌多的食物（辣椒、 醋、带酸味的水果等）或饮料（橙汁等）；指导其张口锻炼
洗鼻腔后，用1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。中量出血，可用1%麻
黄素、0.1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。若发现大
出血，应立即让患者平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将出血吐出，防止凝固
窒息，并紧急报告医生予止血，同时观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。
还可鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。
禁烟酒 7.劳逸结合，生活规律，心情舒畅 8.避免阳光照射。
8
五.头颈部放疗并发症
局部反应
1. 皮肤反应 2. 急性腮腺炎 3. 口腔、咽部的急性反应 4. 外耳道炎或中耳炎 5. 鼻腔粘膜反应 6. 喉水肿 7. 放射性脑反应 8. 放射性面颈部皮下水肿
全身反应
胃肠道反应、骨髓抑制、 脱发、疲劳、头晕、虚弱 等
❖ 4.眼耳鼻放疗期间应经常用润滑剂、抗生素滴剂预防感染，保持局部清洁舒 适
❖ 5.根据需要做鼻咽冲洗，保持局部清洁
❖ 6.气切患者保持呼吸道通畅，观察有无喉头水肿并备齐急救物品
❖ 7.脑瘤放疗期间观察有无颅内压增高现象，若有，立即通知医生并处理
6
三.头颈部放疗中护理
8.饮食指导 根据放疗反应调整饮食，少量多餐，保证足够营养和水分摄入 放疗刚开始的7-10天，应清淡饮食，免酸甜等刺激唾液分泌的食物和饮料 口干、味觉改变时， 宜含水量高、易消化的饮食或半流质，多吃生津止渴 、养阴清热食品，如西瓜、冬瓜汤、蜂蜜、雪梨等，胖大海、菊花等泡饮
头颈部肿瘤的放疗ppt课件
放疗中观察
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整 计划等
放疗后随访
2年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
ppt课件完整
6
第二节 鼻咽癌的治疗
ppt课件完整
7
一 概述
ppt课件完整
8
一)流行病学：
1 地域聚集性
西南太平洋地区国家多见 （中国及东南亚国家，发病率约10～25/10万）
五 放射治疗
ppt课件完整
59
一） 鼻咽癌首选放疗的理论基础
3.未分化癌 约占5%。 特点：淋巴结转移及远处转移均较多见，对放疗 虽然敏感，但常常死于远处转移。
ppt课件完整
25
4.其他类型
约占5%。
特点：包括腺癌，粘液表皮样癌，基底细胞癌， 恶性多形腺瘤，恶性混合瘤，淋巴瘤等，这些类 型淋巴结转移少见﹙除淋巴瘤﹚放疗抗拒，局部 放疗控制困难，常需要综合治疗。
ppt课件完整
55
四 治疗原则
ppt课件完整
56
一） 放射治疗
世界上仍公认放射治疗的疗效为最佳，首选放疗。 目前观点：强调以放疗为主的综合治疗。
二） 化学药物治疗
目前已有资料表明：化疗联合放疗（同步放化疗） 治疗晚期鼻咽癌可以提高局部控制率，降低远处 转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率。
ppt课件完整
ppt课件完整
26
WHO与国内的鼻咽癌病理分类对照
WHO 分类
我国分类
Ⅰ型—角化鳞状细胞癌 高、中分化鳞状细胞癌
Ⅱ型—分化型非角化鳞状 细胞癌
Ⅲ型—未分化型非角化鳞 状细胞癌
低分化鳞状细胞癌
未分化癌，分化极差的鳞 状细胞癌，泡状核细胞癌， 分化极差的腺鳞癌
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整 计划等
放疗后随访
2年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
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6
第二节 鼻咽癌的治疗
ppt课件完整
7
一 概述
ppt课件完整
8
一)流行病学：
1 地域聚集性
西南太平洋地区国家多见 （中国及东南亚国家，发病率约10～25/10万）
五 放射治疗
ppt课件完整
59
一） 鼻咽癌首选放疗的理论基础
3.未分化癌 约占5%。 特点：淋巴结转移及远处转移均较多见，对放疗 虽然敏感，但常常死于远处转移。
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25
4.其他类型
约占5%。
特点：包括腺癌，粘液表皮样癌，基底细胞癌， 恶性多形腺瘤，恶性混合瘤，淋巴瘤等，这些类 型淋巴结转移少见﹙除淋巴瘤﹚放疗抗拒，局部 放疗控制困难，常需要综合治疗。
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四 治疗原则
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一） 放射治疗
世界上仍公认放射治疗的疗效为最佳，首选放疗。 目前观点：强调以放疗为主的综合治疗。
二） 化学药物治疗
目前已有资料表明：化疗联合放疗（同步放化疗） 治疗晚期鼻咽癌可以提高局部控制率，降低远处 转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率。
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WHO与国内的鼻咽癌病理分类对照
WHO 分类
我国分类
Ⅰ型—角化鳞状细胞癌 高、中分化鳞状细胞癌
Ⅱ型—分化型非角化鳞状 细胞癌
Ⅲ型—未分化型非角化鳞 状细胞癌
低分化鳞状细胞癌
未分化癌，分化极差的鳞 状细胞癌，泡状核细胞癌， 分化极差的腺鳞癌
头颈部肿瘤放疗期间黏膜反应的预防及护理
头颈部肿瘤放疗期间黏膜反应的预防及护理头颈部肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，患者在接受放疗的过程中往往会出现头颈部黏膜反应。
这些反应包括口腔溃疡、干燥、疼痛和食欲减退等症状，严重影响患者的生活质量。
对于这些黏膜反应的预防和护理显得尤为重要。
本文将针对头颈部肿瘤放疗期间黏膜反应的预防及护理进行详细的介绍，希望能为患者提供有效的帮助。
一、预防黏膜反应的措施1.保持口腔卫生在放疗期间，患者应该加强口腔卫生的保健意识，定期刷牙、漱口，尽量避免食用刺激性食物，减少牙齿和口腔黏膜的受损。
2.饮食调理患者在放疗期间饮食应以软食为主，避免食用辛辣刺激性食物，尽量选择易于消化的流质饮食，保证充足的水分摄入，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于黏膜和口腔组织的修复。
3.避免口腔创伤患者在日常生活中要避免口腔部位的剧烈运动和创伤，尽量避免玩弄嘴唇、咬唇、咬舌等行为，防止黏膜组织的进一步损伤。
4.保持良好的精神状态情绪不好会导致免疫力下降，从而影响到身体各项功能，包括黏膜组织的修复和抵抗力。
患者应该保持积极的心态，避免大幅度的情绪波动，保持充足的睡眠，有助于提高免疫力，促进黏膜组织的恢复。
5.定期复查定期到医院进行复查，密切关注黏膜组织的变化，及时发现问题并采取有效措施，有利于减轻和缓解黏膜反应的症状。
二、黏膜反应的护理方法1.漱口患者在放疗期间应定期漱口，可以使用生理盐水、碱性漱口水、芦荟漱口水等，有效清洁口腔，促进黏膜组织的修复。
2.口腔保湿患者在放疗期间易出现口干、口腔黏膜干涩的症状，因此需要保持口腔的湿润，可以使用生理盐水喷雾、润唇膏等，帮助缓解口腔干燥的情况。
3.营养补充患者在放疗期间易出现食欲不振的情况，影响了身体对营养的吸收和利用，因此需要根据医生的指导，适当补充营养，保证充足的热量和营养摄入。
4.定期监测患者在放疗期间应该定期到医院进行口腔黏膜情况的监测，如果出现异常情况，要及时向医生进行汇报，并接受相应的治疗。
头颈部肿瘤病人的护理ppt课件
4.因生活环境不同及致病因素的不同，我国各地头 颈部肿瘤的发病情况也不同。譬如鼻咽癌在两广地区发 病较高，而甲状腺肿瘤以沿海和内陆缺碘地区发病较高 。
头颈部肿瘤概述
1.头颈部肿瘤以鼻咽癌为常见，其次鼻腔及副鼻窦 癌，喉癌占第三位。
2.来源绝大多数是上皮源性，其中鳞癌约占8090%，其次为腺癌、肉瘤。
Ⅰ身体护理
7.术后老年人注意活动下肢，每日给予温水擦浴， 按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生； 并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。
8.对于手术后不能进食者或昏迷患者要加强口腔护 理，防止口腔感染，可用0.05%洗必泰或生理盐水给予 口腔清理，预防口腔炎的发生。
Ⅱ喂食护理
1.面瘫病人将食物由病人健侧放入口中。 2.选择病人容易吞咽与控制的食物，一般以固体食 物为佳，因为液体往往会引发呛咳而使病人无法控制。 3.喂食时病人应取半坐卧位，且喂食完仍需坐30分 钟，然后才可以躺下。 4.保持安静、轻松、缓和的进食环境，不要催促病 人。
头颈部肿瘤的治疗
• 治疗原则：多学科多手段的综合治疗 • 综合治疗的应用有三个手段:手术、放射治疗和化疗。
其他有些新兴的治疗如生物治疗或基因治疗等，还在实 验室阶段，难以规范化应用。中医治疗可以辅助西医提 高根治Hale Waihona Puke 果，治疗或减轻西医治疗后的副作用。
三、头颈部肿瘤病人的护理
Ⅰ身体护理
1.术后注意翻身、扣背，按摩受压部位皮肤，防 止褥疮和肺炎的发生。
头颈部肿瘤病人的护理
襄阳第一人民医院 肿瘤科 袁叶
学习目标
一、了解头颈部肿瘤 二、头颈部肿瘤的治疗 三、头颈部肿瘤病人的护理
一、了解头颈部肿瘤
流行病学
1.头颈部肿瘤包括自颅底到锁骨上，颈椎以前这 一解剖范围的肿瘤，以恶性肿瘤为主。主要包括头 面部软组织，耳鼻咽喉，口腔，涎腺，颈部软组织 ，甲状腺等部位的肿瘤。通常不包括颅内、颈椎肿 瘤及眼内肿瘤。
头颈部肿瘤概述
1.头颈部肿瘤以鼻咽癌为常见，其次鼻腔及副鼻窦 癌，喉癌占第三位。
2.来源绝大多数是上皮源性，其中鳞癌约占8090%，其次为腺癌、肉瘤。
Ⅰ身体护理
7.术后老年人注意活动下肢，每日给予温水擦浴， 按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生； 并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。
8.对于手术后不能进食者或昏迷患者要加强口腔护 理，防止口腔感染，可用0.05%洗必泰或生理盐水给予 口腔清理，预防口腔炎的发生。
Ⅱ喂食护理
1.面瘫病人将食物由病人健侧放入口中。 2.选择病人容易吞咽与控制的食物，一般以固体食 物为佳，因为液体往往会引发呛咳而使病人无法控制。 3.喂食时病人应取半坐卧位，且喂食完仍需坐30分 钟，然后才可以躺下。 4.保持安静、轻松、缓和的进食环境，不要催促病 人。
头颈部肿瘤的治疗
• 治疗原则：多学科多手段的综合治疗 • 综合治疗的应用有三个手段:手术、放射治疗和化疗。
其他有些新兴的治疗如生物治疗或基因治疗等，还在实 验室阶段，难以规范化应用。中医治疗可以辅助西医提 高根治Hale Waihona Puke 果，治疗或减轻西医治疗后的副作用。
三、头颈部肿瘤病人的护理
Ⅰ身体护理
1.术后注意翻身、扣背，按摩受压部位皮肤，防 止褥疮和肺炎的发生。
头颈部肿瘤病人的护理
襄阳第一人民医院 肿瘤科 袁叶
学习目标
一、了解头颈部肿瘤 二、头颈部肿瘤的治疗 三、头颈部肿瘤病人的护理
一、了解头颈部肿瘤
流行病学
1.头颈部肿瘤包括自颅底到锁骨上，颈椎以前这 一解剖范围的肿瘤，以恶性肿瘤为主。主要包括头 面部软组织，耳鼻咽喉，口腔，涎腺，颈部软组织 ，甲状腺等部位的肿瘤。通常不包括颅内、颈椎肿 瘤及眼内肿瘤。
头部放疗患者护理要点及措施
头部放疗患者护理要点及措施头部放疗是一种常见的治疗头颈部肿瘤的方法，它可以有效地杀灭肿瘤细胞，但同时也会对患者的头部皮肤和头发造成一定的损伤。
因此，在接受头部放疗的患者需要特别注意头部护理，以减轻放疗带来的不适和并发症。
本文将介绍头部放疗患者护理的要点及措施，希望能对患者及其家人有所帮助。
头部放疗患者护理的要点：1. 保持头部清洁，放疗会导致头部皮肤干燥、脱皮和瘙痒，因此需要经常清洁头部皮肤，保持皮肤的清洁和湿润。
使用温和的清洁剂轻柔地清洁头部皮肤，并用温水轻轻擦干。
2. 避免暴露在阳光下，放疗后的头部皮肤更容易受到紫外线的伤害，因此需要避免暴露在阳光下。
在外出时要及时戴上帽子或使用遮阳伞，以保护头部皮肤免受阳光的直接照射。
3. 避免使用刺激性化妆品，放疗后的头部皮肤更加敏感，容易受到化妆品的刺激。
因此需要避免使用刺激性化妆品，尤其是含有酒精和香料成分的化妆品。
4. 保持头部皮肤的水分，放疗会导致头部皮肤干燥，因此需要经常给头部皮肤补充水分。
可以使用温和的保湿乳液轻轻按摩头部皮肤，以保持皮肤的水分和弹性。
5. 注意头发护理，放疗会导致头发脱落或稀疏，因此需要特别注意头发的护理。
可以使用温和的洗发水和护发素清洁和滋养头发，避免使用过热的吹风机和卷发棒，以减少对头发的损伤。
头部放疗患者护理的措施：1. 定期复诊，放疗后需要定期复诊，及时了解头部皮肤和头发的情况，及时调整护理措施。
医生会根据患者的情况给出相应的护理建议，帮助患者更好地护理头部皮肤和头发。
2. 饮食调理，放疗后的患者需要注意饮食调理，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，以促进头部皮肤和头发的修复和再生。
避免食用刺激性食物和过热的食物，以减轻对头部皮肤的刺激。
3. 心理疏导，放疗会给患者带来一定的心理压力，因此需要进行心理疏导，帮助患者调整心态，保持乐观的心情。
家人和朋友的陪伴和鼓励也是非常重要的。
4. 注意休息，放疗后的患者需要注意休息，避免过度劳累。
【肿瘤放射治疗学习课件】_2. 头颈部肿瘤放射治疗
香港
7
医科院肿瘤医 院
2.4
中山大学肿瘤 3.7
防治中心
90 41 84 25 75 95.5 23.9 87 27.9 76.9 89.3 23.0 81.8 52.2 77.1
福建省肿瘤医 1.1
院
100 23.6 75.93 39.9 66.47
比例 28 45.7 21.0
35.4
5y-OS 58 66.9 65.0
§ CT
§ MRI-定位诊断的基础，是T、N分期的基础；是放射治疗流 程中图像融合的基础
§ PET/CT
T2
鼻咽癌的MRI和CT诊断
§ MRI的优势： § 显示病变：
– 解剖结构显示清楚 – 检出早期病变：横断面T2WI优 – 中晚期病变：
– 充分显示范围、浸润深度、LN转移 – 横断面为主，辅以冠状、矢状 – 平扫显示NPC范围
病因学
§ EB病毒感染 § 遗传因素 § 环境因素
EB病毒感染
• 鼻咽癌患者血清中检测到EB病毒抗体 • 鼻咽癌活检培养的类淋巴母细胞中分离到EB病毒后 • 继而在人鼻咽癌与Burkitt(BL)的瘤细胞中又观察到明 确的
EB病毒标志物（EBV DNA 和EBV核抗原） • 并且发现不管地理分布、种族背景和该肿瘤的地域流行如何
27
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 鼻腔、副鼻窦
28
§ 远处转移性的筛检 § 颈部转移性病变的原发灶寻找 § 残留病变的代谢？ § 疗效的预测 § 参与放射治疗计划？
鉴别诊断
§ 鼻咽结核：病理活检确诊 § 鼻咽增生性结节 § 鼻咽增殖体 § 鼻咽血管纤维瘤 § 蝶鞍区肿瘤 § 鼻咽或颅底脊索瘤：生长缓慢、转移少 § 鼻咽恶性淋巴瘤
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头颈部肿瘤放疗的护理
目录
01
概述
03
放疗中护理
02
放疗前护理
04
放疗后护理
01
概述
一、头颈部肿瘤概述
➢头颈部肿瘤是指发生在人体锁骨水平以上，颅 腔以外各组织器官的肿瘤。 ➢头颈部肿瘤是世界范围内第六大常见恶性肿瘤， 其中90%以上为鳞状细胞癌。 ➢烟和酗酒为头颈部鳞癌（HNSCC）的常见因素， 人乳头瘤病毒（HPV）感染也与口咽癌发病密切 相关。 ➢HPV+的患者预后显著优于HPV-患者（死亡风险 降低28-80%） ➢局部晚期HNSCC仍有30-60%局部复发，20%远处 转移，复发转移性HNSCC中位总生存为6-10个月。
Version I.2018NCCN Head and Neck Cancers guideline
一、头颈部肿瘤概述
➢头颈部集中了众多的重要器官，控制着重要的 生理功能，有较多的肌肉、骨骼、血管和神经 集中在这一狭小的空间内，加之各器官部位相 互交错，限制了扩大切除手术的应用，通过放 疗，可以提高局部控制率，部分肿瘤可得到满 意的治愈率，同时可以保留部分器官功能。
三、放疗中的护理
➢放射性口腔黏膜损伤：放疗后1-2周，口干、咽痛、充血、糜烂、溃疡，常 伴味觉改变。
RTOG急性放射性口腔粘膜损伤分级标准： 0级：无变化 1级：充血∕可有轻度疼痛，无需镇痛药 2级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物∕或有中度疼痛，需镇痛药物 3级： 融合的纤维性黏膜炎∕可伴重度疼痛，需麻醉药 4级：溃疡，出血，坏死
三、放疗中的护理
➢鼻出血护理措施： • 鼻腔冲洗，保持局部清洁。 • 少量出血者，可用盐水清洗鼻腔后，用1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液滴鼻 • 中量出血，可用1%麻黄素、1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。 • 大出血，应立即让患者平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将血吐出，防止凝固窒息，
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
三、放疗中的护理
➢放射性皮肤损伤：放疗20Gy会出现皮肤反应，皮肤发红、瘙痒、灼痛为首发症状。 RTOG急性放射性损伤分级标准：
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
三、放疗中的护理
➢放射性鼻损伤：充血水肿引起鼻塞，流鼻涕量多，甚至流鼻血。
➢鼻腔冲洗：去除鼻腔鼻窦分泌物；减少病原微生物的附着；提高鼻腔黏膜 纤毛运动；控制炎性介质，减轻鼻黏膜肿胀，改善鼻腔通气。
Version I.2018NCCN Head and Neck Cancers guideline
一、头颈部肿瘤概述
2018 CSCO指南HNSCC系统治疗原则：
➢系统治疗坚持个体化的原则。 ➢局部晚期HNSCC同步放化疗，首选同步顺铂加放疗。 ➢含铂方案的诱导化疗序贯放疗可以使用，但是总生存（OS）没有提高， 并且诱导化疗后放疗时应用每三周方案的大剂量顺铂毒性增加，不推荐应 用。可选择顺铂或西妥昔单抗（EGFR)每周疗法或单纯放疗。 ➢免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在头颈部肿瘤治疗中进展显 著，本指南推荐国内头颈部肿瘤患者积极参与到免疫检查点抑制剂等新药 的临床试验中，以更快促进这些新药在中国的批准及应用，从而改善我国 头颈部肿瘤患者的生存情况。
三、放疗中的护理
➢张口困难和颈部强直：由于颞颌关节及咀嚼肌、颈部肌群受到射线影响，可发生退 行性变和纤维化，肌肉萎缩、关节硬化，致使颞颌关节功能障碍出现张口困难，颈 部肌群纤维化出现转头困难。
SOMA张口困难标准： Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm Ⅱ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm Ⅳ级：门齿距＜0.5cm
➢ 放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对肿瘤附近 的正常细胞组织造成一定程度的损伤，会出现 不同的放疗反应。
02
放疗前的护理
二、放疗前的护理
心理护理
•介绍放疗相关知识， 减轻患者恐惧心理。 •讲解放疗流程，减 轻焦虑心理。
身体准备
•治疗牙疾，拔牙后 需待牙床愈合后再行 放疗。 •必要时行气切，金 属气管套管更换为塑 料材质套管。 •头部放疗定位前剪 短头发。 •定位时摘除假牙， 去除金属牙套。 •定位后尽量保持体 重不变。
全身情况
•戒烟酒。 •纠正贫血、脱水、 电解质紊乱等。 •控制感染。
03
放疗中的护理
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
三、放疗中的护理
➢脑肿瘤压迫症状： • 压迫脑干则出现呼吸抑制。 • 压迫小脑则导致共济失调。 • 压迫大脑，可造成感觉、视觉、语言、躯体运动等
RTOG急性放射性眼损伤分级标准： 0级：无变化 1级：轻度黏膜炎，有或无巩膜出血∕泪液增多 2级：轻度黏膜炎伴或不伴角膜炎，需激素和∕或抗生素治疗∕干眼，需用人工泪液∕
虹膜炎，畏光 3级：严重角膜炎伴角膜溃疡∕视敏度或视野有客观性的减退∕急性青光眼∕全眼球炎 4级：失明（同侧或对侧）
➢护理措施：指导患者外出时戴墨镜、遮阳帽等，防止强光刺激。每日清洁双手后用生 理盐水清洗双眼，局部用红霉素眼膏、氯霉素眼药水滴眼。室内光线调暗，注意眼部 休息，防止视觉疲劳。进食护眼食品：胡萝卜、蛋黄、海带、玉米、菠菜、猕猴桃、 枸杞、猪肝、奶类、大豆、粗粮、杂豆、深色绿叶菜、杏仁、沙丁鱼、黑巧克力等。
•瘙痒时不能用手抓挠，预防感染。极少数病例颈部出现大面积脓 性分泌物，遵嘱用药，禁止应用敷料外敷，需暴露创面。
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
三、放疗中的护理
➢放射性面颈部水肿：由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅，深部毛细血管水肿闭 塞，微循环受阻引起面部、颌下部、颈部水肿。
➢护理措施：一般不需特殊处理，放射后4-6个月可自行消退，若水肿较重并诱发感 染，引起急性蜂窝织炎时则应积极处理，最好静脉给予大剂量抗菌素。重症时同时 给与消水肿药，激素口腔清洁剂及对症处理。
功能障碍，主要表现为痛觉异常、下肢活动障碍、 失语症、偏盲、复视等症状。 ➢放射性脑反应： 脑水肿，颅内压升高，头痛、恶心、呕吐。 颅内压增高症状：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。 ➢护理措施： 脱水利尿，降低颅内压，卧床休息，密切观察病情。
三、放疗中的护理
➢癫痫发作：大脑神经元出现异常、过度放电。 ➢癫痫发作时的护理： •注意安全，防止外伤。 •保持呼吸道通畅。 •严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化。 •按医嘱用药，观察病情变化和药物反应。 ➢注意事项： •保护舌头应抢在患者出现先兆症状前，将一块包有纱布的压舌板放在患者 的上、下磨牙之间，以防阵挛期将舌头咬破。 •如果发现患者有先兆症状时，应迅速让患者平卧床上，或就近躺在平整的 地方。 •患者强直期头多过度后仰，下颌过张，可造成颈椎压缩性骨折，或下颌脱 臼，阵挛期患者四肢肌肉收缩，易造成关节脱臼和四肢擦伤。 •癫痫大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。
• 护理措施：餐后睡前漱口，使用软毛刷、含氟牙膏刷牙。禁烟酒、强冷热及
辛辣刺激性食物。遵嘱使用漱口液，保持口腔卫生，疼痛时可遵嘱给予利多
卡因止疼漱口水或贝复剂等药物，进食困难者，遵嘱鼻饲或静脉营养。
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
三、放疗中的护理
➢放射性喉头水肿：声音嘶哑、咽部疼痛，重者呼吸困难或窒息。 三凹征（t上窝、肋间隙出现明显凹
三、放疗中的护理
➢皮肤护理：
•穿纯棉柔软宽松、吸汗性强的内衣，衣领柔软或低领开衫，减少 皮肤摩擦刺激。
•用温水软毛巾温和清洗。 •禁用刺激性强的肥皂、酒精、碘酒、胶布等对皮肤有刺激的物质， 避免冷热敷，防暴晒、避免损伤；禁搔抓、穿刺。
•保持局部清洁干燥，遵嘱外用皮肤保护剂。 •男性患者，每日用电动剃须刀，剃除胡须，禁止使用刀片，避免 划伤皮肤，伤口迁延不愈，导致感染蔓延。
➢注意事项：
• 冲洗液从一侧鼻腔冲进去，头稍稍倾斜，让液体从另一个鼻腔流出，两侧 鼻腔交替进行。如果液体不能从对侧流出，不要试图用力挤压洗鼻器，这 样容易引起耳痛。
• 冲洗过程中避免剧烈擤鼻涕、说话、大笑，冲洗完 成后也不要立刻擤鼻涕。 • 如果鼻堵，先冲洗鼻堵一侧，冲通以后再冲另一侧， 鼻炎和鼻出血期间禁忌冲洗 。
➢饮食护理：指导患者多食生血食物，如红小豆、红皮花生、大枣、枸杞、豆类、 鱼、肉、阿胶、猪肝、猪蹄等。注意饮食卫生，预防腹泻。
➢病情观察：观察患者病情变化，有无体温升高、口腔溃疡、腹泻、乏力加重、皮 下出血等症状，遵嘱复查血常规。
➢治疗：遵嘱给予升血治疗，观察用药疗效及副反应。
➢生活习惯:勤漱口,保持口腔清洁。勤更换内衣，防止泌尿道感染。减少外出，如 需外出应戴口罩，避免到人多的公共场所。血小板低的患者进食软食，禁忌剔牙、 抠鼻，软毛牙刷刷牙，必要时改为漱口，保持大便通畅，避免便秘，活动注意安全， 避免磕碰，预防皮下出血。
目录
01
概述
03
放疗中护理
02
放疗前护理
04
放疗后护理
01
概述
一、头颈部肿瘤概述
➢头颈部肿瘤是指发生在人体锁骨水平以上，颅 腔以外各组织器官的肿瘤。 ➢头颈部肿瘤是世界范围内第六大常见恶性肿瘤， 其中90%以上为鳞状细胞癌。 ➢烟和酗酒为头颈部鳞癌（HNSCC）的常见因素， 人乳头瘤病毒（HPV）感染也与口咽癌发病密切 相关。 ➢HPV+的患者预后显著优于HPV-患者（死亡风险 降低28-80%） ➢局部晚期HNSCC仍有30-60%局部复发，20%远处 转移，复发转移性HNSCC中位总生存为6-10个月。
Version I.2018NCCN Head and Neck Cancers guideline
一、头颈部肿瘤概述
➢头颈部集中了众多的重要器官，控制着重要的 生理功能，有较多的肌肉、骨骼、血管和神经 集中在这一狭小的空间内，加之各器官部位相 互交错，限制了扩大切除手术的应用，通过放 疗，可以提高局部控制率，部分肿瘤可得到满 意的治愈率，同时可以保留部分器官功能。
三、放疗中的护理
➢放射性口腔黏膜损伤：放疗后1-2周，口干、咽痛、充血、糜烂、溃疡，常 伴味觉改变。
RTOG急性放射性口腔粘膜损伤分级标准： 0级：无变化 1级：充血∕可有轻度疼痛，无需镇痛药 2级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物∕或有中度疼痛，需镇痛药物 3级： 融合的纤维性黏膜炎∕可伴重度疼痛，需麻醉药 4级：溃疡，出血，坏死
三、放疗中的护理
➢鼻出血护理措施： • 鼻腔冲洗，保持局部清洁。 • 少量出血者，可用盐水清洗鼻腔后，用1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液滴鼻 • 中量出血，可用1%麻黄素、1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。 • 大出血，应立即让患者平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将血吐出，防止凝固窒息，
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
三、放疗中的护理
➢放射性皮肤损伤：放疗20Gy会出现皮肤反应，皮肤发红、瘙痒、灼痛为首发症状。 RTOG急性放射性损伤分级标准：
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
三、放疗中的护理
➢放射性鼻损伤：充血水肿引起鼻塞，流鼻涕量多，甚至流鼻血。
➢鼻腔冲洗：去除鼻腔鼻窦分泌物；减少病原微生物的附着；提高鼻腔黏膜 纤毛运动；控制炎性介质，减轻鼻黏膜肿胀，改善鼻腔通气。
Version I.2018NCCN Head and Neck Cancers guideline
一、头颈部肿瘤概述
2018 CSCO指南HNSCC系统治疗原则：
➢系统治疗坚持个体化的原则。 ➢局部晚期HNSCC同步放化疗，首选同步顺铂加放疗。 ➢含铂方案的诱导化疗序贯放疗可以使用，但是总生存（OS）没有提高， 并且诱导化疗后放疗时应用每三周方案的大剂量顺铂毒性增加，不推荐应 用。可选择顺铂或西妥昔单抗（EGFR)每周疗法或单纯放疗。 ➢免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在头颈部肿瘤治疗中进展显 著，本指南推荐国内头颈部肿瘤患者积极参与到免疫检查点抑制剂等新药 的临床试验中，以更快促进这些新药在中国的批准及应用，从而改善我国 头颈部肿瘤患者的生存情况。
三、放疗中的护理
➢张口困难和颈部强直：由于颞颌关节及咀嚼肌、颈部肌群受到射线影响，可发生退 行性变和纤维化，肌肉萎缩、关节硬化，致使颞颌关节功能障碍出现张口困难，颈 部肌群纤维化出现转头困难。
SOMA张口困难标准： Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm Ⅱ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm Ⅳ级：门齿距＜0.5cm
➢ 放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对肿瘤附近 的正常细胞组织造成一定程度的损伤，会出现 不同的放疗反应。
02
放疗前的护理
二、放疗前的护理
心理护理
•介绍放疗相关知识， 减轻患者恐惧心理。 •讲解放疗流程，减 轻焦虑心理。
身体准备
•治疗牙疾，拔牙后 需待牙床愈合后再行 放疗。 •必要时行气切，金 属气管套管更换为塑 料材质套管。 •头部放疗定位前剪 短头发。 •定位时摘除假牙， 去除金属牙套。 •定位后尽量保持体 重不变。
全身情况
•戒烟酒。 •纠正贫血、脱水、 电解质紊乱等。 •控制感染。
03
放疗中的护理
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
三、放疗中的护理
➢脑肿瘤压迫症状： • 压迫脑干则出现呼吸抑制。 • 压迫小脑则导致共济失调。 • 压迫大脑，可造成感觉、视觉、语言、躯体运动等
RTOG急性放射性眼损伤分级标准： 0级：无变化 1级：轻度黏膜炎，有或无巩膜出血∕泪液增多 2级：轻度黏膜炎伴或不伴角膜炎，需激素和∕或抗生素治疗∕干眼，需用人工泪液∕
虹膜炎，畏光 3级：严重角膜炎伴角膜溃疡∕视敏度或视野有客观性的减退∕急性青光眼∕全眼球炎 4级：失明（同侧或对侧）
➢护理措施：指导患者外出时戴墨镜、遮阳帽等，防止强光刺激。每日清洁双手后用生 理盐水清洗双眼，局部用红霉素眼膏、氯霉素眼药水滴眼。室内光线调暗，注意眼部 休息，防止视觉疲劳。进食护眼食品：胡萝卜、蛋黄、海带、玉米、菠菜、猕猴桃、 枸杞、猪肝、奶类、大豆、粗粮、杂豆、深色绿叶菜、杏仁、沙丁鱼、黑巧克力等。
•瘙痒时不能用手抓挠，预防感染。极少数病例颈部出现大面积脓 性分泌物，遵嘱用药，禁止应用敷料外敷，需暴露创面。
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
三、放疗中的护理
➢放射性面颈部水肿：由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅，深部毛细血管水肿闭 塞，微循环受阻引起面部、颌下部、颈部水肿。
➢护理措施：一般不需特殊处理，放射后4-6个月可自行消退，若水肿较重并诱发感 染，引起急性蜂窝织炎时则应积极处理，最好静脉给予大剂量抗菌素。重症时同时 给与消水肿药，激素口腔清洁剂及对症处理。
功能障碍，主要表现为痛觉异常、下肢活动障碍、 失语症、偏盲、复视等症状。 ➢放射性脑反应： 脑水肿，颅内压升高，头痛、恶心、呕吐。 颅内压增高症状：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。 ➢护理措施： 脱水利尿，降低颅内压，卧床休息，密切观察病情。
三、放疗中的护理
➢癫痫发作：大脑神经元出现异常、过度放电。 ➢癫痫发作时的护理： •注意安全，防止外伤。 •保持呼吸道通畅。 •严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化。 •按医嘱用药，观察病情变化和药物反应。 ➢注意事项： •保护舌头应抢在患者出现先兆症状前，将一块包有纱布的压舌板放在患者 的上、下磨牙之间，以防阵挛期将舌头咬破。 •如果发现患者有先兆症状时，应迅速让患者平卧床上，或就近躺在平整的 地方。 •患者强直期头多过度后仰，下颌过张，可造成颈椎压缩性骨折，或下颌脱 臼，阵挛期患者四肢肌肉收缩，易造成关节脱臼和四肢擦伤。 •癫痫大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。
• 护理措施：餐后睡前漱口，使用软毛刷、含氟牙膏刷牙。禁烟酒、强冷热及
辛辣刺激性食物。遵嘱使用漱口液，保持口腔卫生，疼痛时可遵嘱给予利多
卡因止疼漱口水或贝复剂等药物，进食困难者，遵嘱鼻饲或静脉营养。
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
三、放疗中的护理
➢放射性喉头水肿：声音嘶哑、咽部疼痛，重者呼吸困难或窒息。 三凹征（t上窝、肋间隙出现明显凹
三、放疗中的护理
➢皮肤护理：
•穿纯棉柔软宽松、吸汗性强的内衣，衣领柔软或低领开衫，减少 皮肤摩擦刺激。
•用温水软毛巾温和清洗。 •禁用刺激性强的肥皂、酒精、碘酒、胶布等对皮肤有刺激的物质， 避免冷热敷，防暴晒、避免损伤；禁搔抓、穿刺。
•保持局部清洁干燥，遵嘱外用皮肤保护剂。 •男性患者，每日用电动剃须刀，剃除胡须，禁止使用刀片，避免 划伤皮肤，伤口迁延不愈，导致感染蔓延。
➢注意事项：
• 冲洗液从一侧鼻腔冲进去，头稍稍倾斜，让液体从另一个鼻腔流出，两侧 鼻腔交替进行。如果液体不能从对侧流出，不要试图用力挤压洗鼻器，这 样容易引起耳痛。
• 冲洗过程中避免剧烈擤鼻涕、说话、大笑，冲洗完 成后也不要立刻擤鼻涕。 • 如果鼻堵，先冲洗鼻堵一侧，冲通以后再冲另一侧， 鼻炎和鼻出血期间禁忌冲洗 。
➢饮食护理：指导患者多食生血食物，如红小豆、红皮花生、大枣、枸杞、豆类、 鱼、肉、阿胶、猪肝、猪蹄等。注意饮食卫生，预防腹泻。
➢病情观察：观察患者病情变化，有无体温升高、口腔溃疡、腹泻、乏力加重、皮 下出血等症状，遵嘱复查血常规。
➢治疗：遵嘱给予升血治疗，观察用药疗效及副反应。
➢生活习惯:勤漱口,保持口腔清洁。勤更换内衣，防止泌尿道感染。减少外出，如 需外出应戴口罩，避免到人多的公共场所。血小板低的患者进食软食，禁忌剔牙、 抠鼻，软毛牙刷刷牙，必要时改为漱口，保持大便通畅，避免便秘，活动注意安全， 避免磕碰，预防皮下出血。