伤口缝合 拆线

荷包缝合法
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋， 表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
缝合原则
• 按解剖层次由深而浅分层缝合，必须对合准 确，不能留有死腔。但有的部位，如上腹壁， 几层结构（腹直肌后翘，腹横筋膜，腹膜外 脂肪层及腹膜）可并做一层缝合。 • 两侧切缘缝线所包含的组织等量，对称和对 合整齐。 • 要注意针距边和边距。打结松紧要适度，使 创缘接触良好。 • 要选用合适的缝线，包括粗细和类别。 • 组织不同，缝合方法和要求各异。
缝线
伤口
伤口
单纯缝合法
使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法
单纯间断缝合：操作简单，应 用最多，每缝一针单独打结， 多用在皮肤、皮下组织、肌肉、 腱膜的缝合，尤其适用于有感 染的创口缝合。
连续缝合法：在第一针缝合后 打结，继而用该缝线缝合整个 创口，结束前的一针，将重线 尾拉出留在对侧，形成双线与 重线尾打结。
缝线
伤口
缝线
•缝线一词是指用于结扎 血管或对合组织的任何 线形材料。
理想的缝合材料
•通用性，即能适用于任何外科手术（当然要顾及缝 线的型号和抗张力强度的差异） •无菌性，且便于灭菌 •无电解性，无毛细作用性，无过敏性及无致癌性 •如用不锈钢丝线，须无磁性 •易于操作，柔韧性好，通过组织流利，结扎方便 •组织反应轻微，不影响组织的生长和愈合 •打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开 •不致在组织收缩 •具可吸收性，组织修复后能被吸收而仅引起轻微反 应 •无电解性，无毛细作用性，无过敏性及无致癌性
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缝线的选择原则
• 伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。 • 组织内存在异物可使污染转变为感染。 • 在强调美观的部位，应注意精确而又较长时 间地对合组织，避免应用各种刺激物。 • 在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促 进沉淀和结石形成。因此在泌尿道和胆道手 术中，应使用可吸收缝线。 • 关于缝线型号的选择
外翻缝合法
使创缘外翻， 缝合或吻合的空腔内面保持光滑
间断垂直褥式外翻缝 合法：如松驰皮肤的 缝合。
间断水平褥式外翻缝 合法：如皮肤缝合。
连续水平褥式外翻缝 合法 ：多用于血管 壁吻合。
减张缝合法
对于缝合处组织张力大，全身情况较差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹 壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不 锈钢丝，在距离创缘2 －2.5cm处进针，经 过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外 出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤 脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌 鞘或筋膜 应较皮肤稍宽。使其承受更多的 切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管 或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎 时切勿过紧，以免影响血运。
连续锁边缝合法
操作省时，止血效果好，缝合过 程中每次将线交错，多用于胃肠 道断端的关闭，皮肤移植时的缝 合。
8字缝合
由两个间断缝合组成，缝扎牢 固省时，如筋膜的缝合。
内翻缝合法
使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。
间断垂直褥式内翻缝合法：又称 伦孛特（Lembert）缝合法，常用 于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
Hale Waihona Puke Baidu拆线时间
• 由所在部位的血液循环，缝合时张力大小及 患者营养状况决定 • 头面颈切口：4~5天 • 胸腹及一般切口：7~10天 • 临近关节部位切口：12~14天 • 减张缝合：2周以上
拆线方法
• 75%酒精消毒皮肤，无菌镊夹起线头，将埋 在同侧组织的缝线拉出少许，于该处剪断抽 出。 • 注意外露缝线均要剪断，以免外露缝线经伤 口内抽出污染伤口。
间断水平褥式内翻缝合法：又 称何尔斯得（Halsted）缝合法， 多用于胃肠道浆肌层缝合。
内翻缝合法
使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。
连续全层水平褥式内翻缝合法： 又称康乃尔（ Connells）缝合 法，如胃肠道全层缝合。
连续水平褥式浆肌层内翻缝合 法：又称库兴氏（ Cushing ） 缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
缝线的品性
• 型号与抗张强度：型号表示缝合材料的直径， “0”号以上，数码越大，缝线越粗。缝线的抗 张强度不需超过组织的抗张强度，但至少应与正 常组织等强。 单纤维与多纤维缝线：单纤维穿过组织时所遇阻 力较小，易于打结，但易断裂；多纤维缝线表面 可以涂层，以利滑润地穿过组织。涂层的多纤维 线适用于胃肠道手术 可吸收性与不可吸收性缝线：可吸收性缝线通过 酶的消化来降解；不可吸收缝线主要用于对可吸 收缝线有过敏，疤痕体质或有组织肥大的患者； 固定除颤器，起搏器，药物释放器等暂时性装置。