医学影像-结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断

2014.10.15 MR0203273H
结核性室管膜炎
F 15Y，头痛10余天 。 2013.11.01 MR0193655
2014.02.11
2014.02.18
左侧脑室积水
2014.05.07
F1Y5M反复发热13天，口角歪斜1周。 2014.01.28 MR0200528A 脑梗死？
2014.01.30
结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断
2014.09.02 MR0219641
概念
由结核杆菌引起 脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症 最常见的神经系统结核病
病理
脑膜
弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死， 形成结核结节。
蛛网膜下腔
大量渗出物颅底聚集。颅神经损害：Ⅲ、Ⅵ、 Ⅶ。
脑实质
有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。
F 26Y反复发热、头痛2周，反应迟钝1周。 2014.9.19 MR0220850
M 45Y反复头痛、发热1个月。 2014.8.20 MR0218341
小结
实验室检查
胸部X线或CT检查 PPD 头颅CT或MRI检查
MR影像特点
脑膜病灶主要分布于基底池和外侧裂，脑内病 灶大多位于皮层下区域，以粟粒型病灶居多。 粟粒型结核性肉芽肿：T1WI与脑灰质信号强度 相似，T2WI多呈点状低信号或等信号，5mm以 下粟粒灶多不伴灶周水肿。 结核性脓肿形成时，DWI呈高信号。
M 14Y发热伴抽搐、人事不醒2月余。 2014.9.23 MR0220414
F 2Y发热2天，抽搐半天 。 2014.5.19 MR0209994 单纯病毒疱疹脑膜脑炎，近2周“疱疹性口腔炎”病
2014.6.3
F 27Y头痛、头晕、行走不稳20余天。 2014.2.17 MR0201673
2014.3.6
2014.6.7
2014.5.10
隐球菌性脑膜炎
临床表现：起病较缓，病程更长。多有长期使 用抗生素、免疫抑制剂史，发热不明显。颅内 压显著增高，头痛剧烈。 CSF:压力增高，蛋白增高，糖显著降低，墨汁 染色可发现菌体。 MR示脑沟及脑池呈线样强化病灶。脑实质病灶 多呈斑片状长T1长T2信号，多呈片状、结节状 强化。中晚期可出现脑积水表现。
M 1Y发热4天，抽搐1次 。 2011.12.30 MR0142849
M 25y头痛、发热10小时 。 2014.8.1 MR0216799
2014.8.15
病毒性脑膜炎
临床表现：起病急，早期脑膜刺激征明显，夏 秋季多发，伴有病毒感染症状。 CSF:压力正常或略增高，外观无色透明，淋巴 细胞为主，蛋白一般不超过1.0g/L，糖、氯化物 正常。 MR病灶多呈对称性分布，病灶多位于皮层、皮 层下、脑室脑白质、丘脑及基底节区。多数病 灶无强化，少数脑回样强化。部分DWI表现高 信号。
一般情况极差，昏迷，惊厥，电解质紊乱。
临床表现
分型
浆液型 脑底脑膜炎型 脑膜脑炎型 脊髓型
实验室检查
CSF：无色或浑浊，毛玻璃样，放置数小时间 白色纤维膜 压力明显增高（＞400mmH2O） 主要为淋巴细胞反应 蛋白升高（0.8-4.0g/L） 糖逐渐降低，通常低于血糖50%，18-45mg/dl。 氯化物降低 肯定诊断依据CSF发现结核菌（涂片染色或细 菌培养）
MR影像特点
结核性肉芽肿形成干酪性坏死，T2WI 上病灶呈 低信号,，增强扫描呈点状或环状强化。 并发症：脑干或基底节区脑梗死，脑积水，室管 膜炎，颅神经炎。
M 62Y，头痛、发热20余天 。2014.6.16 MR0212441
2014.7.11 MR0212441A
粟粒型结核灶
M 64Y，头痛、发热4天 。2014.3.5 MR0203273
2014.02.17
2014.03.31
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鉴别诊断
神经系统感染性疾病脑脊液改变
化脓性脑膜炎
临床表现：起病急，进展快，脑膜刺激征及颅 高压。 CSF:外观浑浊，细胞数多在1000×106/L，以中 性粒细胞为主，蛋白升高，糖下降，可查到细 菌。 MR多表现脑膜增厚强化，局部积脓，DWI表现 高信号。
病理
脑血管
早期急性动脉炎，中晚期动脉内膜炎
管腔闭塞 脑软化灶
脑积水
临床表现
分期
早期（前驱期）1-2周
结核中毒症状，性格改变，头痛、呕吐等。（脑脊液改 变）
中期（脑膜刺激期） 1-2周
结核中毒症状显著，颅内压增高，脑膜刺激征，颅神经 损害，植物神经功能紊乱，偏瘫。（脑脊液改变典型）
晚期（昏迷期）1-3周