纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染疗效观察

纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染疗效观察

作者：唐纯卓

来源：《中外医疗》2013年第04期

[摘要] 目的探讨纤维支气管镜吸痰术治疗重症肺部感染的疗效。方法将2010年6月—2012年6月间该院76例重症肺部感染患者随机均分为两组，对照组采用常规抗感染治疗，试验组在对照组基础上运用纤维支气管镜吸痰术进行治疗，对比两组疗效。结果试验组治疗总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

[关键词] 纤维支气管镜吸痰；重症肺部感染；疗效

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0093-02

重症肺部感染因为痰液粘稠-炎症加重-痰液更多、更黏稠的恶性循环而导致临床进展极快，抢救困难，病死率高，一旦确诊需及时采取安全有效的措施，以缩短病程，减少患者的痛苦。在常规应用抗生素、营养支持、雾化吸入及抗感染治疗的基础上，应用纤维支气管吸痰，可以较快解除呼吸道分泌物的堵塞，改善患者症状，临床应用效果受到广泛认可[1]。该院2010年6月—2012年6月间运用纤维支气管镜吸痰术对确诊的部分重症肺部感染患者进行治疗，探讨纤维支气管镜刻痰术治疗重症肺部感染的疗效，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院确诊的重症肺部感染患者76例列为观察对象，所有患者均规范给予抗生素治疗10 d以上，仍有痰多粘稠且合并呼吸衰竭症状，肺部可闻及干湿性啰音，血白细胞>12.0×109/L，给予高流量吸氧后氧饱和度均仍低于90%[2]。将患者随机均分为试验组和对照组，试验组38例患者中男23例，女15例；年龄19～72岁，平均（39.52±4.37）岁；基础疾病：脑外伤6例，脑卒中9例，农药中毒3例，慢性阻塞性肺病6例，糖尿病5例，肺部或上腹部手术后5例，其他疾病4例；对照组38例患者中男22例，女16例；年龄17～73岁，平均

（38.33±4.72）岁；基础疾病：脑外伤7例，脑卒中8例，农药中毒4例，慢性阻塞性肺病5例，糖尿病3例，肺部或上腹部手术后6例，其他疾病5例。

1.2 方法

对照组患者行常规吸氧、抗感染、解痉、平喘、雾化等对症治疗，积极治疗基础疾病并联合应用抗生素、促进排痰和对症等治疗。试验组在对照组基础上每天或隔天在病房床边应用纤维支气管镜行吸痰治疗。术前应用2%的利多卡因经鼻腔和口咽部粘膜麻醉，气管插管及气管切开者从切开口或气管插管内插入纤维支气管镜，无切口者从鼻腔进镜。先充分吸引气管内的分泌物，对于难以吸除的痰栓、黏稠无法吸出的痰液、血凝块及坏死肉芽组织要先用钳夹，再分次灌注小剂量的灭菌生理盐水冲洗再吸取，灌注总量不得超过100 mL。大气道吸引干净后依次观察左右支气管的各叶、段的支气管，如有分泌物要继续吸引干净。呼吸道痰液要留取标本，进行培养和药敏检查[3]。

床旁要同时配备多功能监护仪与呼吸机，根据病情应用呼吸机通气或者经鼻导管给氧，备好各种急救药品及器械。术中做好心电、血氧饱和度与无创血压监护，一旦血氧饱和度下降到80%以下或有严重的心律失常要暂停操作，待症状改善后再进行。吸痰前和吸痰后1h在吸氧条件下进行血气分析检查，1 d后检查胸片，并应用氨基糖苷类药物局部抗感染。

1.3 疗效判定

根据患者基本情况评定疗效。显效：各项症状明显好转，痰量明显减少，体温恢复正常，肺部啰音变小，血氧饱和度正常，血常规正常，X线胸片显示病灶完全吸收，不张肺完全复张，痰菌转阴；有效：各项症状有好转，痰量明显减少，体温恢复正常，肺部罗音减少，血氧饱和度有明显上升，血常规有明显恢复，病灶基本吸收，痰菌有转阴迹象；无效：痰量无减少，高温未退，肺部仍可闻大量啰音，血氧饱和度和病灶基本无改善。总有效为显效和有效之和。

1.4 统计方法

所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，显著性水平σ=0.01。

2 结果

2.1 治疗效果

在疗效方面，试验组经治疗显效19例，有效15例，无效4例，总有效率高达89.47%，对照组显效11例，有效12例，无效15例，总有效率为60.53%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P

2.2 不良反应

试验组患者中3例因冲洗诱发刺激性呛咳，酌情向气管内滴注2%的利多卡因后得到缓解。大多数患者术后痰中带血，均未经特殊处理自行好转。

3 讨论

重症肺部感染患者，往往会有咳痰无力、气管分泌物过多、痰液粘稠导致排痰困难，气道阻塞，加重炎症，炎症加重后又会导致痰液更粘稠，如此循环往复，病情进展极快，加之气管和支气管粘膜充血、水肿及痰液引流不畅等因素往往会造成全身用药的效果不佳，该病救治困难，病死率较高[4]。该病的基本临床治疗为采取全身应用抗生素、营养支持、雾化吸入等综合治疗措施[5]。但是要确保上述措施的疗效需要建立在有效清除气管痰液的基础上，在多种吸痰方法中，纤维支气管镜吸痰的临床效果最佳。

纤维支气管镜下吸痰可以有效清除局部脓性分泌物和痰栓，冲洗和吸痰深度可达到支气管，且可实现直视操作，方便逐级吸尽气道内的分泌物，部位定位准确。加之生理盐水冲洗可以刺激局部粘膜，利于小气道内炎性分泌物排出，炎症消退较彻底[6]。当然，重症肺部感染患者病情严重，术前一定要做好充分的准备，术中做好各项护理，且吸痰操作要轻捷仔细，确保手术安全可靠进行。

在该研究中，试验组运用纤维支气管镜吸痰术治疗重症肺部感染，治疗总有效率为

89.47%，对照组总有效率为60.52%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P

[参考文献]

[1] 汪晔，罗秋平.纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者临床分析[J].浙江临床医学，2008，10（1）： 157-135.

[2] 王梅清，何秋月，李群英，等.雾化吸入与振动式排痰法联合治疗肺部感染患者的效果观察及护理[J].现代临床护理， 2010，9（6）：1147-1149.

[3] 杨志雄，邓创豪，邓淇武，等.经纤维支气管镜灌洗在重症肺部感染治疗中的应用价值[J]. 中国医药指南， 2010， 8（15）： 379-381.

[4] 杨炜，王莹，郭华，等.经纤维支气管镜注药治疗重症肺部感染35例[J].中国民族民间医药， 2009，18（10）：102-103.

[5] 高天敏，于小容，戴廷涛，等.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（8）：138.

[6] 顾颖，卢慧宇，杨雨田，等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床研究[J].临床肺科杂志， 2011，16（10）：248.

（收稿日期：2012-09-04）