【精品】PPT课件 围产期用药
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围产期医学ppt课件
2. 被动免疫：是指患者接受含有丰富 抗体的物质，能够对抗特殊传染 物和 毒物，常为重组的单克隆产品，能立 即起到立即保护作用，但作用时间短。
妊娠期如何使用预防接种
妊娠期间使用类毒素或灭活的细菌或灭活 病毒疫苗对胎儿无明显损害。 禁止使用活疫苗。 减毒活疫苗不推荐孕妇使用，一般在妊娠 前使用。间隔最好3个月再怀孕。
在妊娠前3个月，以不用C、D、X级药物 为好。孕产妇出现紧急情况必须用药时， 也应尽量选用确经临床多年验证无至畸作 用的A、B级药物。
环境与职业
对人的健康威胁最大污染物： 重金属，汞、镉、铅 有机物如农药、燃煤、石油 气体污染物如一氧化碳、二氧化硫、氮氧 化物
装修材料中游离甲醛，油漆涂料，粘胶剂 中的苯 建筑材料中的反射线污染物 物理因素如反射线、高温、缺氧 生物因素：病毒，细菌，弓形体
21世纪促进健康的三大主题
生命的准备 生命的保护 生命的质量
孕前孕期咨询
营养
预防接种 药物的使用
营养
孕前营养不良：可至生育能力下降，妊娠 期并发症增加。 孕期营养不良会直接影响胎儿生在和智力 发育、器官发育不全，临床常见：胎儿生 长受限、流产、早产、胎儿畸形、胎死宫 内。 建议低体重孕妇增加营养，增加体重。 加强孕期营养指导是围生保健重要内容 。
孕早期肥胖与妊娠并发症如先兆子痫、死 胎、剖宫产增加。 胎儿窘迫，新生儿死亡明显相关。
建议肥胖妇女孕前应该减肥
体重指数（BMI)＝体重（kg）／身高（m） 的平方（kg／m2） BMI≤18 低于标准体重 BMI＜24 标准体重 BMI≥24 高于标准体重 建议肥胖孕妇孕期适当增加体重。 体重指数小于≤18 孕妇孕期可增加体重 16kg，体重指数≥24 孕妇孕期体重≤9kg。
《妊娠期用药》PPT课件-22页PPT资料
妊娠期药代动力学特点
药物的吸收
胃酸分泌减少 胃排空时间延长 肠蠕动减慢
药物的分布
血容量、 体液总量
药物分布 容积
口服药物吸收延缓
血药浓度
药物与蛋白结合
白蛋白减少 被内分泌素占据
药物与蛋白结合减少
பைடு நூலகம்
游离药物增多
药效增高
药物的代谢
妊娠期肝微粒体酶活性会有较大变化，药物排出减慢， 从而肝清除速度减慢。
• 药物的排泄 • 早期：肾小球滤过率增加，药物排泄加快 • 晚期：仰卧或妊高症，药物排泄减慢。
• Ａ： 安全； • Ｂ： 相对安全； • Ｃ： 相对危险， 在确有应用指征时，充分权衡利
弊决定是否选用； • Ｄ： 危险， 避免使用， 但在确有应用指征、且患
者受益大于可能的风险时严密观察下慎用。 • Ｘ： 高度危险， 禁用。
• 妊娠期间应尽量选用 Ａ、Ｂ级别药物， 避免使用 Ｃ、Ｄ、Ｘ 级别药物。
• 防治子痫抽搐药物 硫酸镁，静脉给药，注意毒性反应，定时检查膝反射，出
现中毒时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。
药物在胎盘的转运和代谢
• 药物在胎盘的转运部位：血管合体膜（合体滋养细
胞,合体滋养细胞基底膜,绒毛间质,毛细血管基底膜和毛细
血管内皮细胞 ），随妊娠进展药物转运加快。
• 胎盘转运药物的方式：被动转运、载体转运（主 动转运和易化扩散）、胞饮作用、膜孔或细胞裂 隙通过
• （1）确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短 的药物。剂量大或疗程长时，应检测婴儿的血药浓 度。
• （2）需用慎用药物时，应在临床医师的指导下用 药，并密切观察乳儿的反应。值得注意的是，企图 通过挤空乳房来清除乳汁中的药物是徒劳的。
围产期健康教育精品PPT课件
排尿情况
产妇分娩后4小时内应该排尿，防止膀胱膨胀，影响子宫收 缩，从而引起产后出血，尿潴留。下床时要家人搀扶，以防 晕倒。如排尿困难，请及时告诉我们。
饮食问题
顺产后1小时可适量进食流质或半流质食物，如稀粥、鱼汤 等逐渐过渡到普通食物，但应注意循序渐进，从柔软易消化 的食物开始，同时避免生、冷、硬、辣等刺激性食物。
剖宫产术后6小时禁止饮食，6小时后可适量进食流质食物如水和米 汤，禁止食用糖水、萝卜水、豆浆、牛奶等容易产气的食物。手术 24小时后可进食半流质食物，如稀粥、鱼汤等。肛门排气后才可进 食普通饮食，但应注意循序渐进，从柔软易消化的食物开始，避免 生、冷、硬、辣等刺激性的食物。
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剖宫产术后，护士会根据产妇出血情况按摩子宫促进子宫收缩，观 察阴道出血量和腹部刀口渗血情况。一般产后3天，恶露为红色， 量多，含有较多的血液血块及坏死的蜕膜，以后逐渐转为浅红色， 持续时间约2周左右，之后是黄白色恶露，才会干净。
宫右旋压迫下腔静脉影响回心血量。
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1．孕妇及家属不要吸烟，不宜去有多人吸烟的场所，以免香烟中的有害物质 影响胎儿，使胎儿体重降低、早产、畸形的发生率增加。
2．保持居室空气新鲜、流通，经常进行居室通风。 3．妊娠早期，注意保暖，预防感冒，不接触放射性与其它有害物质，以免造 成胎儿畸形和流产。
妊娠期不要随便服药，患疾病时，要在医生的指导下用药，以免发
(1)孕期应配戴合适的棉制乳罩，乳罩带不宜
太紧，以免影响乳房的发育。
(2)洗澡时注意不用肥皂等刺激性物质清洗乳
头，防止破坏乳头上的萌氏保护膜引起乳头皲
裂。
2.妊娠未满37周的孕妇出现规律性宫缩腹痛
、阴道流血、流水等情况时应立即就诊，避免
早产或其它意外情况发生。
妊娠期用药ppt课件
药物本身的性质、剂量、使用时间、用药 途径 胎龄 胎儿对药物的亲和性等
而最重要的因素是用药时的胎龄。
2019 5
药物的不良影响及用药选择
用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器 官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别。 受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或 “无”。 晚期囊胚着床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎 的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有 害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形， 如神经组织在受精后4—6周， 心脏在受精后3—6 周，肢体在受精后3—7周。 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减 弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统 可能受影响。
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其它:破伤风抗毒素
2019
疫苗
对可避免的疾病在孕前进行免疫。 孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露 于该疾病及易感的危害超过了免 疫对母、儿的危害。
2019
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29
妊娠期中药的应用禁忌
随着近年来中药毒理研究的不断深入， 中药的妊娠毒理作用日益受到重视，一些传 统上的非妊娠禁忌药物显示出了妊娠毒理作 用，而一些非孕期正常用药因为孕妇生理机 能的一系列变化，体内药物往往不易解毒和 排泄，在孕妇身上亦会因蓄积毒而发生危险。
2019 21
孕妇常用药物的选择
四、解热镇痛药在妊娠期的应用 1.阿司匹林:C 2.消炎痛:B 3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨 酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐 普）为非那西汀的代谢产物。目前尚 未发现有致畸影响。妊娠各期短期应 用是安全的。
2019 22
孕妇常用药物的选择
五、用于甲状腺疾病的药物 1.丙硫氧嘧啶:D 2.左旋甲状腺素:A 六、降糖药物 1.胰岛素:B 2.口服降糖药物:D 七、肾上腺皮质激素 地塞米松:C
而最重要的因素是用药时的胎龄。
2019 5
药物的不良影响及用药选择
用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器 官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别。 受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或 “无”。 晚期囊胚着床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎 的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有 害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形， 如神经组织在受精后4—6周， 心脏在受精后3—6 周，肢体在受精后3—7周。 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减 弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统 可能受影响。
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其它:破伤风抗毒素
2019
疫苗
对可避免的疾病在孕前进行免疫。 孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露 于该疾病及易感的危害超过了免 疫对母、儿的危害。
2019
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妊娠期中药的应用禁忌
随着近年来中药毒理研究的不断深入， 中药的妊娠毒理作用日益受到重视，一些传 统上的非妊娠禁忌药物显示出了妊娠毒理作 用，而一些非孕期正常用药因为孕妇生理机 能的一系列变化，体内药物往往不易解毒和 排泄，在孕妇身上亦会因蓄积毒而发生危险。
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孕妇常用药物的选择
四、解热镇痛药在妊娠期的应用 1.阿司匹林:C 2.消炎痛:B 3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨 酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐 普）为非那西汀的代谢产物。目前尚 未发现有致畸影响。妊娠各期短期应 用是安全的。
2019 22
孕妇常用药物的选择
五、用于甲状腺疾病的药物 1.丙硫氧嘧啶:D 2.左旋甲状腺素:A 六、降糖药物 1.胰岛素:B 2.口服降糖药物:D 七、肾上腺皮质激素 地塞米松:C
妊娠期及哺乳期用药演示文稿PPT课件
氨基糖甙类中：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素虽为C类药，但有耳、肾毒性，妊娠期应用后可使婴儿出现听力障碍。
美国FDA已取消所有合成孕激素在妊娠期的适应症， 哺乳期地人类资料，可能适用。
头孢菌素类（B）：之前认为本类药物对妊娠及哺乳无影响，但近年来的研究发现，第一代口服头孢氨苄、头孢拉定，由于对肾脏有一
目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不宜使用。
汁。二甲双胍（B）人类资料提示低风险，哺乳期 使用安全。甲巯咪唑（D）人类资料有风险
激素类药物
溴隐亭（B）：对胎儿无显著风险，妊娠期适 用。因抑制哺乳，美国儿科学会将溴隐亭归 为哺乳期慎用药物。
米非司酮（X）妊娠期及哺乳期禁用。 口服避孕药（X）妊娠期禁用。哺乳期尽管雌
抗真菌药物有克霉唑、制霉菌素，目前阴道局部应 用的研究未发现副作用，药物吸收量很少，因此哺 乳期也适用。
慎用的抗生素
喹诺酮类（C）如环丙沙星、氧氟沙星等可引起年 幼动物的关节病变，影响软骨发育，对神经精神方 面出有影响，药物易进入乳汁，且在乳汁中含量较 高。目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不 宜使用。
磺胺类（C）磺胺嘧啶、复方新诺明等，该类药物 与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的合部位，使血浆 游离型胆红素增高，渗入血脑 屏障，致胎儿脑损 伤或出生后生儿核黄疸。妊娠期避免使用，哺乳期 应用应暂停哺乳。
慎用的抗生素
甲硝唑虽属B类，但胎盘屏障穿透性高，动物 实验有致突变作用，因此早期妊娠者不宜应 用。甲硝唑出现在母乳中相当于血中的浓度， 可能会引起新生儿呕吐，以前认为哺乳母亲 不能给药，但FDA认为单一剂量应用时，给 药2－4小时达最高峰，24小时急速下降，因 此暂时中断哺乳24小时更为合理。
量用药1个月可导致母体溶血性贫血和新生儿 3、尽量避免在妊娠的前3个月。
美国FDA已取消所有合成孕激素在妊娠期的适应症， 哺乳期地人类资料，可能适用。
头孢菌素类（B）：之前认为本类药物对妊娠及哺乳无影响，但近年来的研究发现，第一代口服头孢氨苄、头孢拉定，由于对肾脏有一
目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不宜使用。
汁。二甲双胍（B）人类资料提示低风险，哺乳期 使用安全。甲巯咪唑（D）人类资料有风险
激素类药物
溴隐亭（B）：对胎儿无显著风险，妊娠期适 用。因抑制哺乳，美国儿科学会将溴隐亭归 为哺乳期慎用药物。
米非司酮（X）妊娠期及哺乳期禁用。 口服避孕药（X）妊娠期禁用。哺乳期尽管雌
抗真菌药物有克霉唑、制霉菌素，目前阴道局部应 用的研究未发现副作用，药物吸收量很少，因此哺 乳期也适用。
慎用的抗生素
喹诺酮类（C）如环丙沙星、氧氟沙星等可引起年 幼动物的关节病变，影响软骨发育，对神经精神方 面出有影响，药物易进入乳汁，且在乳汁中含量较 高。目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不 宜使用。
磺胺类（C）磺胺嘧啶、复方新诺明等，该类药物 与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的合部位，使血浆 游离型胆红素增高，渗入血脑 屏障，致胎儿脑损 伤或出生后生儿核黄疸。妊娠期避免使用，哺乳期 应用应暂停哺乳。
慎用的抗生素
甲硝唑虽属B类，但胎盘屏障穿透性高，动物 实验有致突变作用，因此早期妊娠者不宜应 用。甲硝唑出现在母乳中相当于血中的浓度， 可能会引起新生儿呕吐，以前认为哺乳母亲 不能给药，但FDA认为单一剂量应用时，给 药2－4小时达最高峰，24小时急速下降，因 此暂时中断哺乳24小时更为合理。
量用药1个月可导致母体溶血性贫血和新生儿 3、尽量避免在妊娠的前3个月。
围生期用药PPT课件
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(2)药物分布：新生儿的药物分布与成人差别明显，这是由于 ：
①新生儿细胞外液含量高，细胞外液与体重之比是成人的2倍 ，因此细胞外液所含药物浓度较低，使得水溶性药物较难 进入靶细胞发挥作用；
②血浆蛋白结合率较低，药物游离浓度较高，因此易进入胎儿 组织细胞产生药理作用。如苯妥英钠在新生儿血浆中的游 离型药物占11％，而在成人为7％；新生儿乙氧萘青霉素的 血浆蛋白结合率为16％～28％。而成人的为86％。胎儿血 浆蛋白结合率低的原因，其一可能是新生儿血浆蛋白含量 较低，其二可能是胎儿体内存在血浆蛋白的内源性配体(胆 红素或某种脂肪酸)，它们与血浆蛋白结合率高，可在血浆 蛋白结合部位与药物竞争结合，从而使药物游离浓度增高 ，同时胆红素的游离浓度也相应增高；
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随着产前诊断方法的发展，对胎儿疾病的治疗可通过母体给药 ,
当药物不易通过胎盘或急需治疗，不能经母体给药时，还可直接由胎 儿给药。方法包括：①羊膜穿刺，把药物直接注入羊水；②胎儿腹 膜内给药；③胎儿肌内注射和直接胎儿血管内注射.
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(二)哺乳期药效学
哺乳期用对药新生儿的影响 药物可通过乳汁
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4．分娩期用药对新生儿的影响 分娩期用药对即将出生的胎儿和新 生儿可产生明显影响，常表现为新生儿立即发生的“抑郁症”或 产后短期内出现反常行为。故分娩期对常用药物的选择和应用时 间应该给予慎重考虑。
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5．妊娠期用药的选择妊娠期间合理用药应做到 ：
①使用药效学和药动学明确的药物；
②已证明对灵长目动物无害的药物；
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围产期用药原则
围产期用药后有胎盘转运和乳汁转运特点，除遵守
一般用药原则外，应考虑到孕妇和胎儿双方的因素 ，权衡其利弊，合理用药，防止孕期滥用药和不敢 用药两种偏向。
妊娠期合理用药ppt课件
除此之外，有些药物的致畸作用，可能不表现在新 生儿期，而是在若干年后才显示出来。例如，孕妇因孕 期服用乙烯雌酚致女婴生殖器畸形即阴道癌，在青春期 表现出来；孕早期乙醇日用量超过2g/Kg时先天性畸形 发生率增加2～3倍；白消安、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、 环磷酰胺、青霉胺、四环素、氯霉素、苯妥英钠、华法 林、丙戊酸钠等被列为孕早期禁用药。
2021精选ppt
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二、妊娠期药动学特点
1.药物吸收
采取口服途径用药，生物利用度（F）与其吸收 有关，而妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长， 胃肠平滑肌张力减退，蠕动减慢，造成药物吸收延 缓，Tamx（血浓度达峰时间）延长，Camx（峰浓度） 偏低。
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4
2．药物分布
①表观分布容积
有些药物如巴比妥、阿托品、抗生素、维生素等经 1-8分钟即可到达胎儿体内，并可与母体血运达平衡，如： 阿托品1mg经6min可使胎儿心跳加快。
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2021精选ppt
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2．胎盘的运输方式
(1)扩散作用 脂溶性高、分子量低于250的中性分子和Na+、K+可 通过胎盘。
(2)主动转运 如氨基酸、水溶性维生素、钙、镁等，此时胎儿血 中的药物浓度高于母血。
孕妇罹患疾病，可影响子宫内的胚胎、胎儿。尽早
治疗有利于胎盘及胎儿的生长发育。因为对胎儿的胎盘 损伤程度与用药时的胎龄密切相关 。
（卵着床于子宫内膜前称为着床前期，此期虽对
药物高度敏感，若受药物损害严重，可致早期流产，如
受到部分损害，可有补偿作用，不易有后遗作用，如曾
1．胎儿的药物吸收
药物经胎盘转运进入胎体内，并经羊膜进入羊水 中，而羊水中蛋白质的数量仅为母体蛋白质的 1/10至 1/20，故药物多以游离形式存在。妊娠12周后，药物可 被胎儿吞饮进入胃肠道而吸收到血液循环，其代谢产物 经胎尿排出后再次被胎儿吞饮，如此循环即形成羊水肠 道循环。
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二、妊娠期药动学特点
1.药物吸收
采取口服途径用药，生物利用度（F）与其吸收 有关，而妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长， 胃肠平滑肌张力减退，蠕动减慢，造成药物吸收延 缓，Tamx（血浓度达峰时间）延长，Camx（峰浓度） 偏低。
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2．药物分布
①表观分布容积
有些药物如巴比妥、阿托品、抗生素、维生素等经 1-8分钟即可到达胎儿体内，并可与母体血运达平衡，如： 阿托品1mg经6min可使胎儿心跳加快。
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2．胎盘的运输方式
(1)扩散作用 脂溶性高、分子量低于250的中性分子和Na+、K+可 通过胎盘。
(2)主动转运 如氨基酸、水溶性维生素、钙、镁等，此时胎儿血 中的药物浓度高于母血。
孕妇罹患疾病，可影响子宫内的胚胎、胎儿。尽早
治疗有利于胎盘及胎儿的生长发育。因为对胎儿的胎盘 损伤程度与用药时的胎龄密切相关 。
（卵着床于子宫内膜前称为着床前期，此期虽对
药物高度敏感，若受药物损害严重，可致早期流产，如
受到部分损害，可有补偿作用，不易有后遗作用，如曾
1．胎儿的药物吸收
药物经胎盘转运进入胎体内，并经羊膜进入羊水 中，而羊水中蛋白质的数量仅为母体蛋白质的 1/10至 1/20，故药物多以游离形式存在。妊娠12周后，药物可 被胎儿吞饮进入胃肠道而吸收到血液循环，其代谢产物 经胎尿排出后再次被胎儿吞饮，如此循环即形成羊水肠 道循环。
孕围产期合理用药PPT课件
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常见部分孕妇禁用药物
ACEI
氨甲喋呤
华法令 环磷酰胺
乙醇
依曲替酯
卡那霉素 他巴唑
苯妥英 放射性碘
沙利度胺 三甲双酮
雄激素 达那唑 维甲酸 RU486 链霉素 丙戊酸
己烯雌酚 白消安 异维甲酸 四环素 他莫昔芬
型
顔面裂
先天心脏 腭裂、小
病
下颌
腕或踝脱臼 主动脉异 短头
常
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7
孕期用药原则
孕前
✓生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重
✓孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，急、慢性疾病的患者应在孕前进行 治疗
孕期
✓孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕3个月以前
✓孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药 物
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6
各种畸形发ห้องสมุดไป่ตู้时间与胎龄关系
胎 第3周 第4周 龄
心异位 脐膨出
第5周 气管食瘘
脐膨出 缺肢畸形 畸
半脊椎
缺肢畸 气管食管瘘 白内障 形
并腿畸 半脊椎 形
腿短小
第6周
第7周 第8周
腿短小 先天心脏 先天心
病
脏病
腕或踝脱 室间隔缺 短头
臼
损
兔唇、无 肺动脉狭 短手指
下颌
窄
白内障 指脱臼 鼻骨发骨 不全
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X级：
在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为 在人、或在人及动物都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊 娠的患者。
甲氨蝶呤、乙烯雌酚等
X级药物禁止用于妊娠或将妊娠的患者！
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