PICC置管前评估PPT课件
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· 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。
10
渗透压与静脉炎的关系
• 正常人血液的渗透压: 280-295mOsm/L
• 低渗溶液 <240 mOsm/L
– 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激 与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
• 等渗溶液 240-340mOsm/L
Hb ＞16g/dl 纤维蛋白原＞49g/dl D-二聚体 ＞500ug/l PT缩短＞3″ APTT缩短＞10″ 血小板增多＜800千/ul
21
穿刺部位评估
• 穿刺点选择 • 静脉评估
22
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉 1 - 95
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分
• 表示溶液或体液的酸碱性
9
• 血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
• 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
– pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
– pH6.0-8.0
- 内膜刺激小
– pH> 8.0
- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
3
PICC管的适应症
1.有缺乏外周静脉通道的倾向 2.需输注刺激性药物，如化疗药 3.需输注高渗性或粘稠性液体，如 肠外营养液、脂肪乳等 4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者 6.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者
4
禁忌症
1.无合适的穿刺置管血管 2.穿刺部位有感染或损伤 3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血 管外科手术史、放疗史 4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢 5.上腔静脉压迫综合征
• 精神状况：过度紧张可能引起血管收缩、痉挛导致送管困难。 • 是否抗凝治疗或出血倾向。 • 病情危重：脱水、血容量不足导致血管塌陷引起穿刺困难；穿刺后可能引起
病情急变，家属能否接受？ • 有否机械通气：正压通气使胸腔压升高，导管易回血，堵管发生率增高。
18
局部因素
• 静脉置管史：置管次数、位置、顺利与否、留置时间、有无并发症 • 起搏器置入史 • 穿刺侧肢体肌张力？有无偏瘫或肌张力过高 • 关节疾病史，活动度？ • 预插路径的肿瘤或外科手术史：锁骨肉瘤、乳腺肿瘤伴淋巴清扫、肺癌伴淋
16
治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340 mOsm/L < 500 mOsm/L 正常PH值>5或 <9 <10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
中心静脉疗法
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
17
2. 病人情况的评估
全身因素
• 意识状况：是否昏迷、躁动，能否配合穿刺；置管后有无意外拔管的危险因 素。
5
PICC置管评估
治疗方案的评估 病人情况的评估 穿刺部位的评估 置管因素的评估
6
1. 治疗方案的评估
•输液目的 •药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特性
•pH •渗透压
7
输液目的
• 液体和电解质治疗 • 抗感染治疗 • 抗肿瘤治疗 • 全血和血液成分 • 营养治疗 • 其他
8
药物性质－pH值
• PH值是指氢离子浓度的负对数 值
• 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
• 研究证明 • 渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造
成化学性静脉炎
12
临床常用药物的渗透压
• 药物 • 阿霉素 • 5-FU • 环磷酰胺 • 长春新碱 • 3%氯化钠 • TPN • 甘露醇 • 5%碳酸氢钠 • 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
上腔静脉 2 - 2.5 L/分
23
头静脉
（第三选择）
贵要静脉
（首选）
正中静脉
（次选）
24
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最
直和最直接的途径，经腋静 脉、锁骨下、无名静脉，达 上腔静脉。
25
PICC静脉选择--肘正中静脉
PICC置管前评估
1
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 什么是PICC：经外 周插管的中心静脉 导管，用于为病人 提供中期至长期的 静脉治疗（5天-1年）
2
PICC的特点
1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2.成功率高，并发症少 3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4.化疗病人避免了化疗药物的外渗 5.保留时间长,导管最长可留置1年 6.感染率的发生率较CVC低， ＜3%
13
常见的刺激性及毒性药物
常见的刺激性药物 常见的毒性药物
青霉素
钙制剂
头孢菌素
显影剂
二性霉素
多巴胺
阿昔洛韦
硝普钠
更昔洛韦
安定
苯丙巴比妥
钾制剂
10，20，50%的葡萄糖制剂
抗肿瘤药物 长春碱 长春新碱
盐酸阿霉素
14
影响皮肤/静脉完整的药物
• 类固醇皮质激素 • 化疗药物
15
INS实践标准
不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括： 持续腐蚀性药物化疗 超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液 PH值低于5或大于9的液体和/或药物 渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。
– 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动
• 高渗溶液 > 340mOsm/L
– 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受 损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物
11
• 渗透压越渗透压越高，静脉刺激越大 • 高度危险 >600mOsm/L • 中度危险 400-600mOsm/L • 低度危险 <400mOsm/L
• 粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。
巴结肿大、食道癌、胸腺肿瘤、上纵隔肿瘤
19
过敏
• 用药过敏史 • 首剂风险 • 碘剂过敏
–改用酒精或洗必泰 • 胶乳过敏 • 局麻 • 是否过敏体质
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实验室指标
易感染：中性粒细胞＜0.5千/ul 易出血：PLT （血小板计数）＜30千/ul
PT（血浆凝血酶原时间）延长＞3″ APTT（活化部分凝血活酶时间）延长＞10″ 高凝状态易堵管或形成血栓：红细胞压积＞40%
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渗透压与静脉炎的关系
• 正常人血液的渗透压: 280-295mOsm/L
• 低渗溶液 <240 mOsm/L
– 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激 与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
• 等渗溶液 240-340mOsm/L
Hb ＞16g/dl 纤维蛋白原＞49g/dl D-二聚体 ＞500ug/l PT缩短＞3″ APTT缩短＞10″ 血小板增多＜800千/ul
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穿刺部位评估
• 穿刺点选择 • 静脉评估
22
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉 1 - 95
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分
• 表示溶液或体液的酸碱性
9
• 血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
• 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
– pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
– pH6.0-8.0
- 内膜刺激小
– pH> 8.0
- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
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PICC管的适应症
1.有缺乏外周静脉通道的倾向 2.需输注刺激性药物，如化疗药 3.需输注高渗性或粘稠性液体，如 肠外营养液、脂肪乳等 4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者 6.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者
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禁忌症
1.无合适的穿刺置管血管 2.穿刺部位有感染或损伤 3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血 管外科手术史、放疗史 4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢 5.上腔静脉压迫综合征
• 精神状况：过度紧张可能引起血管收缩、痉挛导致送管困难。 • 是否抗凝治疗或出血倾向。 • 病情危重：脱水、血容量不足导致血管塌陷引起穿刺困难；穿刺后可能引起
病情急变，家属能否接受？ • 有否机械通气：正压通气使胸腔压升高，导管易回血，堵管发生率增高。
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局部因素
• 静脉置管史：置管次数、位置、顺利与否、留置时间、有无并发症 • 起搏器置入史 • 穿刺侧肢体肌张力？有无偏瘫或肌张力过高 • 关节疾病史，活动度？ • 预插路径的肿瘤或外科手术史：锁骨肉瘤、乳腺肿瘤伴淋巴清扫、肺癌伴淋
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治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340 mOsm/L < 500 mOsm/L 正常PH值>5或 <9 <10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
中心静脉疗法
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
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2. 病人情况的评估
全身因素
• 意识状况：是否昏迷、躁动，能否配合穿刺；置管后有无意外拔管的危险因 素。
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PICC置管评估
治疗方案的评估 病人情况的评估 穿刺部位的评估 置管因素的评估
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1. 治疗方案的评估
•输液目的 •药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特性
•pH •渗透压
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输液目的
• 液体和电解质治疗 • 抗感染治疗 • 抗肿瘤治疗 • 全血和血液成分 • 营养治疗 • 其他
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药物性质－pH值
• PH值是指氢离子浓度的负对数 值
• 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
• 研究证明 • 渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造
成化学性静脉炎
12
临床常用药物的渗透压
• 药物 • 阿霉素 • 5-FU • 环磷酰胺 • 长春新碱 • 3%氯化钠 • TPN • 甘露醇 • 5%碳酸氢钠 • 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
上腔静脉 2 - 2.5 L/分
23
头静脉
（第三选择）
贵要静脉
（首选）
正中静脉
（次选）
24
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最
直和最直接的途径，经腋静 脉、锁骨下、无名静脉，达 上腔静脉。
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PICC静脉选择--肘正中静脉
PICC置管前评估
1
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 什么是PICC：经外 周插管的中心静脉 导管，用于为病人 提供中期至长期的 静脉治疗（5天-1年）
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PICC的特点
1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2.成功率高，并发症少 3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4.化疗病人避免了化疗药物的外渗 5.保留时间长,导管最长可留置1年 6.感染率的发生率较CVC低， ＜3%
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常见的刺激性及毒性药物
常见的刺激性药物 常见的毒性药物
青霉素
钙制剂
头孢菌素
显影剂
二性霉素
多巴胺
阿昔洛韦
硝普钠
更昔洛韦
安定
苯丙巴比妥
钾制剂
10，20，50%的葡萄糖制剂
抗肿瘤药物 长春碱 长春新碱
盐酸阿霉素
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影响皮肤/静脉完整的药物
• 类固醇皮质激素 • 化疗药物
15
INS实践标准
不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括： 持续腐蚀性药物化疗 超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液 PH值低于5或大于9的液体和/或药物 渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。
– 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动
• 高渗溶液 > 340mOsm/L
– 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受 损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物
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• 渗透压越渗透压越高，静脉刺激越大 • 高度危险 >600mOsm/L • 中度危险 400-600mOsm/L • 低度危险 <400mOsm/L
• 粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。
巴结肿大、食道癌、胸腺肿瘤、上纵隔肿瘤
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过敏
• 用药过敏史 • 首剂风险 • 碘剂过敏
–改用酒精或洗必泰 • 胶乳过敏 • 局麻 • 是否过敏体质
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实验室指标
易感染：中性粒细胞＜0.5千/ul 易出血：PLT （血小板计数）＜30千/ul
PT（血浆凝血酶原时间）延长＞3″ APTT（活化部分凝血活酶时间）延长＞10″ 高凝状态易堵管或形成血栓：红细胞压积＞40%