外科手术教学资料：颌下腺切除术讲解模板

颌下腺切除术
手术资料：颌下腺切除术
颌下腺切除术
科室：口腔科 部位：头部 麻醉：局部浸润麻醉
手术资料：颌下腺切除术
适应证： 1.慢性颌下腺炎长期反复发作，经保守治 疗无效或腺体已有纤维组织形成，腺体功 能低下者。
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适应证： 2.结石位于导管近心端或腺体内者。
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并发症： 为面神经下颌缘支损伤所致。
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并发症： 3.术中术后出血
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并发症： 主要为颌外动脉和面前静脉，特别是颌外 动脉近心断端结扎线松脱所致。术后伤口 渗血多者，应及时探查、止血。
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并发症： 4.上呼吸道梗阻
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并发症： ～旦发现上呼吸道通气不畅，应紧急处理。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 距下颌骨下缘1.5～2cm处，自下颌角下方 向前作一长约6cm的弧形切口（图 10.5.2.2-1）。
9.2 2.显露颌下腺
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手术步骤： 沿切口切开皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈 深筋膜，即可显露颌下腺。
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术后处理：
2.注意伤口出血现象 密切注意术后伤口 出血现象，如纱布渗血的多寡、口底肿胀 程度、口底黏膜颜色改变、舌体位置改变 以及舌体运动是否受限等。必要时手术探 查止血。
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术后处理： 3.预防感染 酌情选用抗生素，以预防伤 口感染。
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手术步骤： 3.显露动、静脉
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手术步骤：
沿颈深筋膜深面自下而上行钝性分离，直 达下颌骨下缘，继而紧贴颌下腺上缘和下 颌骨下缘内侧面作钝性分离，寻找颌外动 脉和面前静脉（图10.5.2.2-2～ 10.5.2.2-5），分别将其钳夹、切断并作 双重结扎。接着，用手指在颌下腺上份与 下颌骨内侧面之间行钝性分离，并向下推 压颌下腺，使颌下
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手术步骤：
用生理盐水冲洗创口并彻底止血后，用丝 线逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。放 置半片橡皮管引流（图10.5.2.2-8）。最 后，颌下区加压包扎。或放置负压引流管 以消灭无效腔。
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注意源自文库项：
1.防止损伤面神经下 颌缘支 为避免下颌缘支损伤，需采取如下预防措 施：①切口设计时，应距下颌骨下缘 1.5～2cm；②向上翻瓣时，应在颈深筋膜 深面剥离，直达下颌骨下缘；③寻找颌 外动脉和面前静脉时，应紧贴颌下腺上缘 和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，觅见此 两根血管后，分别钳夹、剪断和结
术后处理： 4.抽除引流条 术后24～48h抽去引流条， 并继续加压包扎。
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术后处理： 5.术后6～7d拆除缝线。
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并发症： 1.舌感觉功能障碍
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并发症： 为舌神经损伤所致。
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并发症： 2.口角歪斜
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注意事项：
4.防止穿通口腔 分离颌下腺深份和导管 时，应在明视下仔细分离，以防穿通口腔。 一旦与口腔相通，应缝合口腔黏膜与黏膜 下层，冲洗创腔后分层缝合伤口。
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术后处理：
1.观察上呼吸道是否通畅 术后口底、咽 侧壁肿胀、口咽部分泌物积存以及颌下区 不适当的加压包扎等可影响呼吸道通畅， 甚至导致上呼吸道梗阻，故应密切观察， 及时处理。
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手术步骤： 钳夹、切断并作双重结扎（其中一道为贯 穿缝扎）（图10.5.2.2-6B）。 5.游离颌下腺深部
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手术步骤：
将下颌舌骨肌后缘向前拉开，同时将腺体 牵向后下方，即可暴露颌下腺深部。继而 用血管钳小心地作钝性分离，显露颌下腺 导管、舌神经和颌下神经节。剪断颌下神 经节通向颌下腺的分泌支，即可推开舌神 经，然后在靠近口底处将颌下腺导管钳夹、 切断并结扎。至此，颌下腺完全游离，即 可取出（图10.5.2.2-7）。 6.缝合切口
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注意事项： 扎。此外，尚可首先显露并保护下颌缘支， 继而 在明视下结扎此两根血管。
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注意事项：
2.防止损伤舌神经 为避免损伤舌神经，分离颌下腺深份时， 应特别仔细，尤其是当腺体与周围组织粘 连时，更应小心从事。同时，需准确鉴别 舌神经与颌下腺导管。一般，舌神经呈黄 白色，有光泽，较粗，自后上方向前下方 走行，绕过颌下腺导管后再转后前内方， 并有纤维状组织与颌下腺相连。舌神经的 这些
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手术步骤： 腺上份游离。 4.游离颌下腺浅部
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手术步骤：
沿腺体表面向下方作钝性分离，结扎面前 静脉近心端，将颌下腺下缘从二腹肌浅面 分离出来（图10.5.2.2-6A）；继而分离 腺体前部，使其与下颌舌骨肌浅面分离； 然后仔细分离腺体的后部，再将腺体向前 牵开，接着在腺体后上深面与二腹肌后腹 前缘之间细心分离，找出颌外动脉近心端， 在靠近腺体处将其
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注意事项： 特点可资鉴别。此外，当颌下腺被牵 向后下方时，腺体上方的舌神经也受牵拉， 向下方移位，容易被误伤，亦应注意。
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注意事项：
3.防止血管断端滑脱 为防止血管断端滑 脱，导致术中或术后大出血，在剪断、结 扎颌外动脉和面前静脉时，断端应作双重 结扎，特别是切断颌外动脉近心段时，应 先结扎后剪断，近心断端再结扎一道并作 贯穿缝扎。
适应证： 3.外伤、炎症或其他原因引起颌下腺瘘， 经久不愈者。
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适应证： 4.颌下腺囊肿及肿瘤。
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手术禁忌： 急性颌下腺炎或慢性颌下腺炎急性发作期， 应在急性炎症控制以后再择期手术。
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术前准备： 术前应作X线片检查，以了解结石的部位 与数量，此外，尚应作X线造影摄片检查， 以了解导管与腺体的破坏情况。
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并发症： 5.伤口感染
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并发症：
术后伤口感染的原因主要为无效腔存留。 因此，术末放置半片橡皮管后于颌下区适 当加压包扎或采用负压引流法以消灭无效 腔是非常必要的。