绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南

绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南（中华医学会妇产科学分会绝经学组）

绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南（修订草案2006）中华医学会妇产科学分会绝经学组

一、对绝经期应用HT的共识

1.应用HT是针对于绝经相关健康问题的必要医疗措施。

2.绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖萎缩症状、神经精神症状等），是应用HT 的首要适应症、

3.应用HT是预防绝经后骨质疏松的有效方法。

4.目前不推荐HT用于心血管疾病的一级预防，且不应用于冠心病的二级预防。

5.对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时加用适量的孕激素以保护子宫内膜；对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素。

6.应用HT时，应在综合考虑治疗目的和危险性的前提下，采用最低有效剂量。

7.在出现与绝经相关的症状时，即可开始应用HT。根据个体情况选择方案。

8.没有必要限制HT的期限。应用HT应至少每年进行一次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用。

9.出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制并发症的同时应用HT。

10.目前尚无足够证据表明植物雌激素可以作为ET的替代物。

11.性激素疗法需要遵循循证医学的方法，不断完善、修订应用方案。

二、HT临床应用指南的具体内容

1.以证据为基础进行临床推荐

推荐分级证据水平干预

A 1a 随机对照实验的系统评价

1b 单个随机对照实验

B 2a 队列研究的系统评价

2b 单个队列研究

3a 病例对照研究的系统评价

3b 单个病例对照研究

C 4 病例系列研究

D 5 无明确重要评价或者缺乏基于生理学或规范研究的专家意见。

2.适应症：

⑴.绝经相关症状（A级推荐）

①.尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗、睡眠障碍；

②.改善下列主诉：疲倦；情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁。

⑵.泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐）

阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频、尿急。

⑶.有骨质疏松症的危险（含低骨量）及绝经后骨质疏松症（A级推荐）

绝经后妇女患骨质疏松性骨折的危险因素

年龄大雌激素缺乏

体重低早绝经（45岁以前）或切除双侧卵巢

骨密度低绝经前长期闭经（1年以上）

骨折史长期低钙摄入

骨质疏松症家族史酗酒

矫正后仍有视力缺陷痴呆

吸烟营养不良

体育运动不足摔倒史

正在接受雌激素治疗的妇女不在此范围内

循证医学的大量证据资料已证明HT（ET、PET）能有效地降低个年龄组具有骨质疏松症危险因素妇女在脊椎、髋骨等部位的骨折危险，也能降低无低骨量妇女发生骨质疏松性骨折的危险。HT仍是预防绝经后骨质疏松症的合理选择。缺乏雌激素的较年轻妇女和/或有绝经症状的妇女应该首选HT

3.开始应用的时机：

在卵巢功能开始减退并出现相关症状后即可应用。

4.禁忌症：

⑴.已知或怀疑妊娠；

⑵.原因不明的阴道出血；

⑶.已知或怀疑患有乳腺癌；

⑷.已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；

⑸.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；

⑹.严重肝肾功能障碍；

⑺.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；

⑻.脑膜瘤（禁用孕激素）；

5.慎用情况：

⑴.子宫肌瘤；

⑵.子宫内膜异位症；

⑶.子宫内膜增生史；

⑷.尚未控制的糖尿病及严重高血压；

⑸.有血栓形成倾向；

⑹.胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；

⑺.乳腺良性疾病；

⑻.乳腺癌家族史。

6.应用流程：

⑴.应用HT前的评估：

I.评估的目的：①.是否有应用HT的适应症；②.是否有应用HT的禁忌症；③.是否存在慎用情况。

II.评估项目：①.病史；②检查：常规妇科检查，其余项目可根据需要选择，其中特别应注意对乳腺和子宫内膜的评估。

⑵.权衡利弊：

I.应用HT的必要性：应根据:①.年龄；②.卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；③.HT前的评估结果进行综合评价。

II.从结果判断是否应用HT：①.有适应症，无禁忌症时建议应用HT；②.无适应症或存在禁忌症时不应用HT；③.有适应症同时合并其他疾病时，在排除禁忌症后，可于控制其他疾病的同时，应用HT；④.症状的发生可能与绝经有关，也可能与绝经无关，难以即刻辨明，并且无禁忌症时，可行短期试验性应用。

III.告知患者激素治疗的利弊，使其知情同意后做出选择。

⑶.个体化用药方案：

考虑因素：1.是否有子宫；2.年龄；3.卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期、绝经晚期）；4.危险因素。

根据每个妇女的不同情况，制定个体化用药方案。在序贯方案中，根据孕激素的种类，应用时间应达到10～14天。

⑷.应用HT过程中的监测及注意事项：

监测目的：1.判断应用目的是否达到，有无不良反应；2.个体危险/受益比是否发生改变；3.评价是否需要继续应用HT或调整方案。

根据妇女具体情况，确定监测的指标和频度；

注意事项：为预防血栓形成，因疾病或手术需要长期卧床者酌情停用。

7.目前国内用于HT药物、用药途径、剂量和方案。

1）.性激素种类：主要是雌激素，可辅以孕激素

2）.应用模式

1.单用雌激素：适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。

2.单用孕激素：周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。

3.联合应用雌、孕激素：适用于有完整子宫的妇女。合用孕激素的目的在于对抗雌激素促子宫内膜的过度生长，其保护作用。此外，对增进骨健康可能有协同作用。联合应用又分序贯联合和联合并用两种。前者，模拟整理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10～1 4天。后者，每日均联合应用雌、孕激素。两者又分别派生出周期性和连续性两种方案，周期性即每周期停用药2～7天，连续性即每日都用，不停顿。在序贯疗法及周期联合法方案中常有周期性出血，也称为预期计划性出血，该方案适用于年龄较轻，绝经早期或愿意有月经样定期出血的妇女；连续联合的方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不愿意有月经