缩窄性心包炎的麻醉PPT课件

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剥离
剥离的顺序应该是： 左心室→右心室流出道→房室沟缩窄环→ 下腔静脉环形束带。
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麻醉前准备
• • • • 无创血压，心电图，脉搏血氧饱和度 有创动脉血压，中心静脉测压 血气，电解质，血常规 血管活性药物:
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麻醉前用药
• 吗啡0.1mg/kg • 东莨菪碱0.2~~0.3mg
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麻醉
• • • • • 不引起心肌、循环的抑制 避免血压下降和心动过缓 最小剂量，慢 舒芬太尼，芬太尼，氯胺酮，依托咪酯 通气：避免潮气量过大（阻塞回流）
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讨论
• 麻醉过程和处理是否合适？
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临床症状
• 颈静脉怒张 • 肝大，腹水，胸水，全身水肿 • 胸水或腹水伴膈肌升高引起肺容量减少： 呼吸困难
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手术前准备
• 全身支持疗法，包括改善饮食，补充营养，低盐及高蛋白食品，补充 各种维生素，输注白蛋白，多次少量输新鲜血。 • 抗结核治疗不少于6周，最好为3个月。 • 肝肿大，腹水和周围水肿明显者，酌情给予利尿制剂及补钾，纠正水 电解质平衡失调。 • 心率过快者可酌情小剂量应用洋地黄类药物。 • 经过治疗胸水及腹水量仍较多时，术前1～2日应行胸腹腔穿刺放水， 腹部加压包扎，以增加肺活量及减轻腹腔内压力，后者有利于膈肌的 呼吸运动。
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输液
• 剥离前严格管理入量：等量输液、输血 • 开始至剥离完成：限量
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并发症
1. 心衰，肺水肿： 原因：压迫解除，回流增加/只进不出 处理：限液，扩管，强心，利尿 2. 心律失常：暂停手术，利多卡因，可达龙 3.血压低：去甲，多巴胺
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病例讨论
• 患者，女，17岁，患缩窄性心包炎3年，体检肝肋下4cm， 双下肢水肿，腹胀，少量胸水，双肺少量湿罗音，体重 50kg，血压100/80mmHg，心率90bpm。x线片，心脏 彩超证实缩窄性心包炎，提示左右心房大，心室相对缩小。 左室收缩功能正常。术前外科大量利尿，钾3.2，钙0.95。
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病例讨论：诱导
入室常规开放静脉，动脉穿刺测血压120/70mmHg, 心率 92bpm。诱导开始快速滴注羟乙基淀粉500，咪唑安定 10mg，芬太尼0.3mg，血压缓慢降至92/60，心率 80bpm，给仙林10mg，面罩加压给氧，插管前1分钟给 利多卡因50mg，依托咪酯10mg，插管完毕血压89/56， 心率82bpm。
缩窄性心包炎的麻醉
玉林市第一人民医院麻醉科 梁勇升
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病因
• 主要病因是结核菌感染 • 其次是化脓性感染，外伤性及非外伤性心 包积血 • 近年来，心脏手术后并发本病
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病理
• 缩窄的心包限制双侧心室的正常活动 • 心室舒张期心脏舒张受到限制：左，右心室回流血液受阻， 静脉压升高，表现为颈静脉怒张，肝肿大，腹水，胸水及 全身水肿 • 心排血量比正常略低，每搏量明显减少，主要靠增加心率 来维持每分钟心排血量 • 在房室沟及大血管根部出现环形缩窄时，可产相应部位的 瓣膜功能障碍的杂音和体征
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病例讨论：维持
穿刺中心静脉后测静脉血气,钠127mmol/L,钾 2.84mmol/L,钙0.93mmol/L,其他值均在正常范围。遂胶 体每500ml中加10%钠5支+葡萄糖酸钙2支+氯化钾1.5支 外周滴注。切皮追加芬太尼0.2mg,仙林4mg,咪唑安定 2mg，以后每个小时追加仙林4mg，异丙酚500+瑞芬太 尼2mg维持，30ml/h，血气每小时查一次。