臂丛神经阻滞麻醉PPT课件

避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经 和喉返神经阻滞造成呼吸抑制
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臂丛神经阻滞的操作
操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺入 皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常有异 感。穿刺成功后，一手固定针头回抽无血 无脑脊液，即可注入局麻药。
注药：成人一次注入20~25ml。药物配制以 不超过局麻药最大用量为原则。起效快， 时效长为宜（可兼顾术后长时间的止痛）
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臂丛神经阻滞的操作
缺点：1，尺神经阻滞可不全；注药时可压迫穿刺点上 部迫使药液向下扩散，可改善尺神经阻滞效果；
2，有可能可伤及椎动脉；
3，可能引起星状神经节，（霍纳综合症）喉返 N和膈N的阻滞；
4，有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；
5，不能同时行双侧阻滞，以防膈N和喉返N阻滞 造成呼吸抑制；
手精细功能受限，第4-5指感觉障碍
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解 剖 结 构
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臂丛神经阻滞的操作
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臂丛神经阻滞的操作
肌间沟阻滞法：病人去枕仰卧，头偏向对侧，手 臂贴于身旁，使肩下垂，可令病人略抬头，以显 露胸锁乳突肌的锁骨头，在其后缘向外可摸到一 条小肌肉即前斜角肌，外缘可触及大小走行相同 的中斜角肌，两者之间的凹陷即为肌间沟。用手 指沿沟下摸，可触及肩胛舌骨肌，此三条肌肉围 成一个三角形，靠近肩胛舌骨肌处即为穿刺点。 （若病人肥胖肩胛舌骨肌触不清，可在肌间沟锁 骨上2cm处穿刺）
3 肌间沟法可误入硬膜外隙和蛛网膜 下腔和造成椎管麻醉或全脊麻
4 气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞 后患者出现胸闷，有发生气胸可能
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臂丛神经阻滞的注意事项
控制局麻药用量，尽量使用最低有效浓 度，混合液应考虑药物叠加毒性作用
对意识、呼吸及循环进行严密的观察和 监测
最好在有监护仪、抢救设备（气管插管 甚至除颤仪等）、相关抢救药物的环境 下进行
成功标志：①针尾随搏动而摆动②回抽无血③注药后腋窝 呈梭形肿胀④患者诉上肢麻木，运动受限⑤皮肤表浅血管 出现扩张
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臂丛神经阻滞的适应症
适用于手、前臂、上臂及肩 部各种手术。
亦可用于疼痛科终止急性疼 痛的镇痛疗法。
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臂丛神经阻滞的并发症
1 局麻药毒性反应
2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、 喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成 的霍纳氏综合征（同侧瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）
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临床表现
桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸， 拇伸，指伸肌萎缩及功能受限
正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际 肌萎缩萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对
掌功能受限，第1-3指感觉障碍
尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手
内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩
，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，
神经阻滞麻醉
——臂丛神经阻 滞
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颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支组成， 位于胸锁乳突肌上部的深方， 中斜角肌和肩胛提肌起端的前 方
包括枕小神经、耳大神经、颈 横神经、锁骨上神经、膈神经
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颈丛神经解剖
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臂丛神经解剖
臂丛主要由C5—8及T1脊神经前支组成，行 于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋 窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带 肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、 手的肌、关节、骨和皮肤。
分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋 神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡 神经等神经分支
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说说几种臂丛神经损伤
几种原因 盲探的穿刺方法 注射药物区域要求在
神经附近 穿刺方法不易掌握 对解剖结构不熟悉 操作暴力
6，行低位穿刺有可能刺破胸膜产生气胸。
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臂丛神经阻滞的操作
锁骨上阻滞法 ：病人体位同肌间沟，肩下垫一薄 枕，麻醉者站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨 中点上1cm处进针，并向后、内、下方向推进当 病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针 回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入， 若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨， 可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
此方法气胸发生率高，临床上已经较少采用。 锁骨下血管旁路同样易发气胸，且失败率较高，
临床亦不常采用，在此不再赘述
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臂丛神经阻滞的操作
腋路：术前备皮，病人仰卧，患肢外展90度，前臂在上屈 90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在腋窝处触摸腋A 搏动，取腋A搏动最强点为穿刺点。
操作：常规消毒，一手按在腋A上定位，另一手持针穿刺， 缓慢进针，针与动脉呈20度夹角，当有落空感时，表明针 尖已入液鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动而摆动，表 示针已入液鞘内。