造影剂的副反应

离子型 12.66
0.22 (1/169284)*
非离子型 3.13
0.04 (1/168363)*
*死因不一定与造影剂有关。
(Katayama H, et al. Radiology 1990;175:621-628)
造影剂不良反应发生率(每百万造影)
造影剂 总发生率 重度反应发生率 死亡率
离子型(单体) 193.8
Cochran ST et al. Acad Radiol 2002;9:S65-S68.
造影剂所致肾病 (CIN)
造影剂所致肾病(CIN)
定义:用含碘造影剂后,24-72小时之内发生急 性肾功能减退,血肌酐达0.5mg/dl或 50μmol/L,或者肾功能指标在原有基础上下 降25%或50%(各家标准不一)。 病因：不详。CIN动物试验发现近曲小管细 胞空泡化和皮层下髓质充血，故推测CIN可 能与局部缺血和造影剂对肾小管的直接毒性 作用有关。
*Laroche D, et al. Radiology 1998;209:183-190. **Gall H, et al. Contact Dermatitis 1999; 40:248-250. **Courvoisier S, et al. Allergy 1998; 53:1221-1224.
死亡
非特异质 (非过敏样)反应
心血管反应：晕厥、心绞痛、肺水 肿。 肾脏反应：造影剂所致肾病、急性 肾衰竭（延迟反应） 神经系统反应：严重低血压或鞘内 注射所致抽筋。
特异质（过敏样）反应
皮肤反应：红斑、风疹块、血管性水 肿、搔痒。 血液动力学反应：低血压、心动过速。 呼吸系统反应：喉头水肿、支气管。 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻。
37.4
3.9
离子型(双体) 142.5
33.6
6.4
非离子型
44.4
10.5
2.1
(Lasser EC et al. Radiology 1997;204:333-337)
造影剂不良反应发生率（%）
总发生率 不良反应类型
离子型 （85-86年） 11-12 96%过敏样反应
离子型 （87-90年）
II
（同上）
恶心 咳嗽/气急 心动过速>30%
收缩压 > 30%
III
（同上）
呕吐 枝气管痉挛 休克（收缩压
<80 Hg,
心率>100/分）
IV
（同上） （同上） 呼吸停止 心跳停止
（Ring & Messmer 分类）
造影剂不良反应根据轻重（须治疗否）分类
反应 定
义
主要
表现
轻度 中度 重度 死亡
含碘造影剂原子数与粒子数比值
各类造影剂 离子型造影剂,单酸单体 离子型造影剂,二聚体 非离子型造影剂,单体 非离子型造影剂,二聚体
碘原子数 3 6 3 6
粒子数 2 3 1 1
比值 1.5 2 3
6
造影剂不良反应根据轻重的分类
反应轻重 皮肤粘膜
胃肠道 呼吸系统 心血管系统
I
红斑， 风疹块
面部/粘膜水肿
特异质（过敏样）反应的原因
组织胺贮存在于肥大细胞和嗜碱细 胞内。造影剂作为一种抗原，能促 使IgE产生，并作用于肥大细胞和嗜 碱细胞表面的IgE受体，使细胞内的 组织胺大量释放，同时释放的还有 白三烯和激肽等等，引发即刻过敏 反应。这类过敏反应不需事先致敏。
特异质（过敏样）反应的原因
有造影剂不良反应病史者血浆中可 能验出IgE抗体，无造影剂不良反 应病史者血浆中不能验出IgE抗体。 重度不良反应患者皮肤试验呈阳性 反应。
0.6
非离子型（87-90年）
0.7
非离子型（91-99年）
0.2
Cochran ST et al. AJR 2001;176:1385-1388.
造影剂不良反应发生率
非离子型造影剂重度不良反应发生率， 以往文献报道为 0.01-0.5%，新近报道 为 0.01-0.02%*，二者情况相符。 造影剂外渗率为0.25-34%。
特异质（过敏样）反应的原因
造影剂渗压与嗜碱细胞释放组织
胺量呈正相关。
Ioxaglate 和 Ioversol能导致人肺
肥大Fra Baidu bibliotek胞释放组织胺和类胰蛋白
酶。
Stellato C, et al. J Allergy Clin Immunol 1996; 97:838-850.
造影剂不良反应发生率（%）
总发生率 重度反应 死亡率 发生率
不需治疗的反应, 部分属生理性。 反应短暂，无生 命威胁，需处理 但不需住院治疗 有生命威胁，必 须及时治疗，往 往需住院治疗。 未及时处理或治 疗无效而死亡。
潮红、头痛、恶心、轻度微呕吐或荨麻疹
重度反复呕吐，轻或重的荨麻疹，面部水 肿，轻度喉头水肿，轻度支气管痉挛，轻 度和暂时性血压下降等。 休克、惊厥、昏迷、重度支气管痉挛、喉 头水肿。
*Cochran ST et al. AJR 2001;176:1385-1388.
**Runge VM, 2001;Topics in MRI
造影剂不良反应的 分类及其发生率
造影剂不良反应的分类
根据轻重（须治疗否）:轻中重或死亡。 根据发生时间：即刻反应（< 1小时）， 延迟反应（>1小时至1周）。 根据发生部位：皮肤、肾、中枢神经、 心血管。 根据发生机理：特异质、非特异质（化 学毒性、物化毒性）。
Laroche D, et al. Radiology 1998;209:183-190. Mita H, et al. Allergy 1998; 53:1133-1140
特异质（过敏样）反应的原因
血浆中组织胺和类胰蛋白酶水平与 不良反应严重程度呈正相关*。 迟发型斑疹反应患者皮肤试验呈阳 性反应**。
造影剂的不良反应 及其预防和处理
上海复旦大学附属华山医院 陈星荣
造影剂用量日增
先进设备常需用造影剂
全世界造影剂用量日增
2,500
2,000
1,500
1,000
500 0
碘含量 (公斤)
非离子型 离子型
1994
1995
1996
1997
1998
年份
上海市造影剂用量日增
磁共振造影剂启用(增加造影剂用量)
1982年RSNA开始Gd螯合物的研讨后。离子 型、非离子型MR造影剂相继问世，轻、中、 重度反应发生率明显优于含碘造影剂（ MRI造 影剂不良反应发生率为 0.00003-0.06% )。最近 Cochran等MR造影28340次中仅发生19次反应* 。 但各种MR造影剂轻、中、重度反应发生率相 仿**。