第十一章现实主义疗法

避免聚焦症状
• 格拉瑟（2003）指出，那些存在某些症状 的人们时常会认为只有自己摆脱了症状之 后才有可能找到快乐
治疗过程
治疗目标
首要目标 帮助来访者和自己理想世界
中的他人进行联系或再联系
• 1 自愿参与治疗 • 2 非自愿参与治疗 • （其数量呈上升趋势）————强烈的阻 抗 • （存在暴力行为、物质成瘾以及其他反 社会行为等方面的问题）
• 咨询员促进当事人改变原有的态度与行为
能够引发改变的治疗程序
• 认为自己的当前行为无法满足自己的需求 时；
• 认为自己可以选择其他行为来满足自己的 需求时，来访者将获得改变的动机。
能够引发改变的治疗程序
• 来访者时常不想探讨真正的问题——自己对人际 关系的现状并不满意或者根本就缺乏人际关系。 治疗师会寻找困扰来访者当前的人际关系问题。 这个问题的关键在于鼓励来访者聚焦那些可以控 制的事物。 来访者面临的选择远比他们能够意识到的要多的 多。 治疗师会和来访者一起探讨有关选择理论的原则， 从而帮助来访者界定其基本需求，发现其理想世 界，并且最终帮助来访者认识到自己选择的综合 行为导致了自己的种种症状。
能更有效地控制生活的行动计划具 有下列特征：
1计划应考虑当事人的动机与能力限制。 2良好的计划应是简单而且容易明了 。 3计划有正面性的行动，并能依当事人的愿列出。 4咨询员应鼓励当事人拟定自己能独自执行的计划。 5有效的计划应能反复进行，而且最好是每天都能执行。 6计划尽可能立即执行。 7有效的计划应包含以历程为中心的活动 。 8为使当事人承诺执行其计划，应以书面的形式把计划写 下来 。 9除非当事人承诺执行，否则所拟定计划将沦为空谈。
强调选择与责任
• 如果我们的所作所为来源于我们的选 择，那么我们就必须为自己的选择负 责 • 治疗师需时刻记住：来访者对自己的 行为负有责任
让治疗聚集当下
• 格拉瑟（2001）承认我们都是过去经历的产物， 但是我们并不是过去经历的受害者——除非我们 自己这样选择 • 格拉瑟认为无论我们在过去犯了怎样的错误，这 都和我们现在没有关系。我们只能满足自己当前 的需求 • 现实主义疗法的治疗师并不会完全地拒绝过去
核心概念
• 人性观 • 选择理论对行为的理解 • 现实主义疗法的特点
人性观
• 选择理论指出：我们生来并不是一块白板，等待 着被周围世界的力量所激励。 • 我们生来就有五种遗传的需要：生存 归属 力量 感 乐趣和自由 其中爱和归属是人最基本的需要 • 一对矛盾：外在世界与欲望世界 而我们是作为 一个具 有社会属性的人 我们需要的满足有赖于 他人 • 总的行为：行动 、思维 、感觉 、生理反映 驱 动轮 • 需要 为我们前进的不竭动力
方向和行为
• 强调个体当前的行为，如果个体的过去对 当前行为造成了影响，那么现实主义疗法 还会关注个体的过去事件。 • 治疗师面临的挑战在于如何能帮助来访者 做出更能满足其需求的选择。 • 现实主义将注意力放在了提高个体的知觉 以及改变个体的当前行为上。
自我评估
• 具体地讲，评估过程包括来访者的行为方 向、具体行为、需求、知觉、新的方向以 及计划等方面内容。 • 人际关系——来访者不满来源 • 治疗师的任务在于要求来访者对其行为质 量进行评估并做出有效的选择。评估自己 行为及其方向 • 让来访者认识到改变的好处
现实主义疗法的发展
• • • • 1960-1980现实治疗时期 1980-1990控制理论(Control theory)时期 1990-1996优质学校(Quality school)时期 1996—至今的选择理论(Choice theory) 时期
3R原则
• 正当（Right） • 责任（Responsible） • 现实（Reality）
引导改变的历程：“WDEP”系统
• 愿望（探索愿望，需求和知觉）（w）
• 方向和行为（D） • 自我评估（E） • 计划与行动（P）
愿望
• 治疗师帮助来访者发现自己的发现和需求。 • 探索当事人的欲望、需求及知觉情形，是 整个咨询历程持续不断的工作，因为当事 人内心世界的欲望影像会有所变化。 • 当事人探索其内心世界之后，咨询员就会 要求他正视自己目前的行为，以探索其现 在所做的一切是否能使他得到自己想要的。
第十一章 现实主义疗法
小组成员：黄怡萱 蓝彩珍 李魏耀 萧易 刘江明
威廉· 格拉瑟 [William Glasser 1925]，美国心理 治疗学家，现实治疗法的创 始人。他出生于美国俄亥俄 州克利夫兰。
现实主义疗法的出现
• Glasser对于弗洛伊德 理论模型的怀疑 • 人们对自己的行为负 有责任
计划与行动
• 治疗过程中的重要步骤在于帮助来访者找 到可以满足其需求和愿望的方式。 • 计划的目的在于使当事人体验到成功的经 验。在整个规划过程中，咨询员要不断地 让当事人为自己的选择与行动负责任，并 提醒他说世界上没有人会替他做事或替他 过生活。 • 咨询历程的最高点在于当事人能拟定出一 份具体的行动计划。
治疗师的功能与角色
• 治疗——————学习的过程 • 治疗师的任务：让来访者对其行为进行检 验，并为改变其行为制定计划 • 治疗结果
来访者在治疗过程中的体验
• 脱离行为和思考来单独探讨个体的感受都 不应占用过多治疗的时间 • 治疗师是一个坚定的挑战者
治疗师和来访者之间的关系
• 治疗效果的基础： 理解和支持性的治疗关 系（或是治疗同盟）————治疗关系本 身并没有治疗作用 • 治疗师应该具备的：热情、真诚、一致、 理解、接纳、关注并尊敬来访者、开放以 及乐于接受他人的挑战等。
应用：治疗技术与步骤
治疗的基本技术
治疗的基本流程 治疗步骤
团体治疗的应用
现实疗法的基本技术
• • • • • • • • • 角色扮演 制定计划 承诺 拒绝借口 运用幽默 提供榜样 语言刺激 步步跟进 “反论”技术
治疗的基本流程
• .咨询环境
• 引导改变的历程：“WDEP”系统
治疗环境
• 建立治疗关系
.
• 人际关系 • 有效的选择
The Ten Axioms of Choice Theory
1. 2. 3. 4. 5. The only person whose behavior we can control is our own. All we can give another person is information. All long-lasting psychological problems are relationship problems. The problem relationship is always part of our present life. What happened in the past has everything to do with what we are today, but we can only satisfy our basic needs right now and plan to continue satisfying them in the future. 6. We can only satisfy our needs by satisfying the pictures in our Quality World. 7. All we do is behave. 8. All behavior is Total Behavior and is made up of four components: acting, thinking, feeling and physiology. 9. All Total Behavior is chosen, but we only have direct control over the acting and thinking components. We can only control our feeling and physiology indirectly through how we choose to act and think. 10. All Total Behavior is designated by verbs and named by the part that is the most recognizable
7.无处罚和批评，但要求当事人承担 行为后果
• 如果来访者没有完成计划，治疗师就接受 这个结果。治疗师不适合对来访者批评、 处罚和辨论 • 在格拉塞的观念中，批评是对教育和治疗 过程的破坏。有时需要批评，但是批评要 尽量少用，而且要对事不对人。
1.友好的关系
• 现实疗法把这种关系叫做相互的“卷入”。 在咨询过程中，咨询师要以个人化的、真 诚的、理解的态度对待当事人，创造一种 相互信任的关系氛围。这样，来访者可以 满足归属的基本需要,巩固治疗关系。
2.探讨当前ຫໍສະໝຸດ Baidu为
• 行为指的是整体行为，它包括做、想、感 受和生理活动四部分。此疗法要改变一个 人的生活、控制一个人的生活靠的是做 。 • 在决定“来访者做了什么？”时，最好问 “发生了什么”？“谁在”？“什么时候 发生了”？“你说了这个后发生了什么”？ 这些问题可以帮助界定来访者的“照片” 和知觉。以后，治疗师重视和关心如何行 动并满足来访者的需要。
5.实施计划
• 在实施中，最重要的问题是计划是否可行。 现实治疗使用口头和文字的合约保证实施。 文字方式的好处是它可以很明确地确定要 做什么,附带确定如果没有按约定完成计划 怎么办。
6.不接受任何借口
正如Wubbolding所说，问“为什么”就 意味着接受借口。治疗师应该忽略借口， 关注于实施其他计划。 • 讨论为什么没有完成计划，它会把注意力 从控制上转移开。有时是来访者不能控制 的环境的原因。
现实主义疗法的特点
• • • • • 强调选择与责任 拒绝移情 让治疗聚焦当下 避免聚焦症状 挑战对心理疾病的传统观念
现实疗法反对传统的心理治疗,因为这种心理治疗不认为有症 状的人自己可以做一些事情来减轻他们的症状,他认为药 物在生理上和心理上都有副作用(积极或消极的自我实现 的预言) 借口(自我防御)
选择理论的解释
• 我们生来并非一块白板 • 我们的需要都不是直接得到满足的，而我们而我们能选择 的只有我们自己的行为 “ 做或不做 ” “ 怎么做” 不 选择本身也是一种选择 • 除极少例外，我们所做的事情都是自己选择的，而总的行 为是我们尽最大努力得到可以满足需要的东西 • 受害者情结 格拉瑟(2000)认为我们是过去的产物,但不是 过去的牺牲品,除非我们选择这样 • 当人们出现各种让自己痛苦的行为来选择痛苦时,是因为 那是他们在当时能作出的最佳行为,而且这些行为常常能 够使他们得到他们所需要的东西. • 所谓心理疾病的表现其实是人们选择的,试图控制自己周 围环境的行为，尽管它是无效的 • 选择理论的存在主义倾向 贯穿于整个咨询的过程 我们的问题是自己造成的,大都可以自己来解决 (负责任)
3.帮助当事人评估自己的行为
• 评估行为的标准是看行为是否有助于满足自己
的需要。当然，还要兼顾行为是否妨碍他人和社 会的利益。但评价不应有咨询者来做出，而是当 事人的责任。咨询者只是通过有技巧的询问（往 往以质辩的形式），帮助来访者做自我评估。。
4.帮助当事人选择、设计负责任的行为
评估完之后，咨询者就开始帮助当事人重新 考虑现实、负责的行为，制定一个新的行为方案。 在计划中应包含做一些事情的细节。 • 这里需要注意几点： ① 咨询者不能越俎代庖。 ② 要密切地参与选择新行为的活动。 ③ 新的方案不能太复杂、太难，要注意其成功的可 能性。 ④ 坚持要求把行为方案以书面形式写下来，搞出一 个类似行为合同一样的计划
心理治疗过程步骤
• 现实治疗的过程，格拉瑟在《心灵停泊所：现实 疗法的新方向》把它总结为八个阶段，分别是： • 1建立友好的环境 • 2探讨当前行为 • 3帮助当事人评价行为 • 4帮助当事人选择、设计负责任的行为 • 5实施计划 • 6不接受任何借口 • 7无处罚和批评，但要求当事人承担行为后果 • 8鼓励来访者，绝不放弃