亚急性甲状腺炎查房学习资料
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亚急性甲状腺炎
病历简介
患者蔺二妹，Hale Waihona Puke Baidu，51岁，
患者系“颈部反复疼痛半年，再发半个月”于2016年4月25 日入院。
既往史：患者于半年前无明显诱因出现颈部疼痛于我院检查 诊断亚急性甲状腺炎，予抗炎止痛抑制免疫治疗，患者服药不 规则，病情反复。
现病史：近半月疼痛加重，伴有咽痛，吞咽困难，左侧甲状 腺1度肿大，压痛（+)，颌下淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，双下 肢轻度浮肿，无恶心、呕吐、寒战、咳嗽、咳痰。 。辅检： T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP120/60mmHg。ADL100分， Braden23分，Morse15分。
•
实验室检查
早期
• 1 红细胞沉降率
• 2 分离现象---甲状腺摄碘率
•
血清T3、T4
• 3 TSH降低
• 中期 血清T3、T4 ,TSH
• 恢复期 甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢
•
复正常。
实验室检查
• 白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红 细胞沉降率增速，血清蛋白结合碘或血清 T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率 降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图 象显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。 蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白增加。
性或者巨细胞性甲状腺炎。
临床表现
• 1、早期 起病一般较急，起病时往往有上呼吸 道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、 食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛， 常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者 吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始， 然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。 部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现， 一般不超过两周。甲状腺轻度肿大，常出现结节， 质地中等，有明显压痛。可位于一侧，经过一定 时间消失，以后又在另一侧出现。在此期，甲状 腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。 这是亚甲炎的一个特征。
• 2给予入科宣教，消除陌生感。护理工作集中减少 打扰。加强患者心理护理鼓励患者表达内心感受。 转移注意力。理解和关心支持病人，做好于家属 沟通。
• 3指导患者用药，告知药物副作用。定期复查，不 可按压疼痛部位，减少刺激和损伤。向患者及家 属宣教。
• 4向患者宣教疾病可能导致甲减，只需要遵医嘱用 药，并不是永久性。
多食味平和类食物如谷类、豆类水果和蔬菜等
学习目的
学习亚急性甲状腺炎的相关知识。
定义
• 亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis)又称巨 细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结 节性甲状腺炎、De Quervain （德奎尔万氏甲状 腺炎）甲状腺炎等
• 是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎
休息的环境要安静，室温稍低。
健康教育
3、心理指导 亚急性甲状腺炎患者，由于甲状腺激素分泌 增多，神经兴奋性增高，常表现为悲观、 抑郁、恐惧，担心自己的疾病转为甲亢， 且病情反复，有较长的服药史，容易失去 战胜疾病的信心。对待患者要诚恳、和蔼、 耐心，取得病人的信任，告诉他们只要有 信心，配合治疗，情绪稳定，均能取得满 意疗效。
临床表现
• 2、中期 由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状 腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没有 恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，可 出现甲状腺功能减退的临床表现。
• 3、恢复期 随着甲状腺实质细胞逐渐 修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常， 甲状腺肿及其结节逐渐消失。
•
临床表现
• 整个病程可持续数周，一般2-3个月，少数 病人可迁延1-2年，如果治疗及时，大多数 病人可完全恢复，部分病人出现一过性甲 状腺功能减退的症状，只有极少数遗留永 久性甲低。
病历 简介
辅助检查： 甲状腺彩色多普勒示：左侧甲状腺体积增大伴回声减 低，右侧甲状腺小结节 心电图示：窦性心律
病历简介
辅助检查： TPO（抗甲状腺过氧化物酶抗体）18.14IU/ML TGab（抗甲状腺球蛋白抗体）109.4IU/ML
中性粒细胞74.31 ↑ 超敏C反应蛋白12.36mg/l↑ ★ TG（甲状腺球蛋白）118.6IU/ML↑ ★血沉51mm/h↑ ★甲状腺球蛋白118.6ng/ml↑ ★白细胞正常
• 家属要密切配合，理解病人在日常生活中 所表现的激动、易怒、烦躁不安的症状。
• 为病人营造一个“和谐”的生活环境，这 样才有利于病人早日康复。
健康教育
4、病情观察 药物副作用 5、用药指导★ 6、饮食
忌油煎，烧烤等燥热性及油腻食物
忌辛辣刺激、兴奋、提神的食物，如葱姜蒜花椒咖 啡等
宜食含高热量、高维生素、足够蛋白质和糖类的食 物
病历简介
初步诊断：
诊断：亚急性甲状腺炎 急性扁桃体炎
★ 住院期间给予抗炎、抑制免疫及护胃等对症治疗
护理诊断
• 舒适的改变：与颈部反复疼痛有关 • 焦虑 • 知识缺乏：缺乏有关甲状腺疾病知识 • 潜在并发症：甲减
护理措施
• 1提供舒适的环境，减少不良刺激。加强巡视病房， 倾听患者主诉并告知疼痛不适为疾病常见症状。
健康教育
1、卫生宣教 • 向患者介绍该病的病因、分期及临床表现，
使患者对自己的疾病有一个基本了解，更 好地配合治疗， • 同时向患者介绍所用药物的副作用。 • 该病病因一般与病毒感染有关
健康教育
2、生活指导 生活规律，情绪乐观，避免过劳，注意保 暖
预防外伤和呼吸道感染，才能有效调整神经 内分泌系统，促进甲状腺激素的正常分泌
（流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒）
• 多见于20-50岁的女性 • 男 ：女 = 1 ：3~4
病理
• 肉眼观 ：甲状腺肿大，多为弥漫性，双侧 不对称，可达正常的1～3倍，或呈结节状， 切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病 灶。
• 镜下观：甲状腺腺泡被肉芽肿组织代 • 替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸 • 润，最有特征的是有多核巨细胞形成， • 病变与结核结节相似，所以又称为肉芽肿
❤小提示❤
• 亚甲炎：白细胞计数及中性粒细胞正常或 偏高，红细胞沉降率增速，常>50mm/h， 血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓 度升高，甲状腺摄碘率降低，蛋白电泳呈 现为白蛋白减少，球蛋白增加。
• 甲亢：T3、T4、FT3、FT4明显升高，摄碘率 高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH 常常降低。
病历简介
患者蔺二妹，Hale Waihona Puke Baidu，51岁，
患者系“颈部反复疼痛半年，再发半个月”于2016年4月25 日入院。
既往史：患者于半年前无明显诱因出现颈部疼痛于我院检查 诊断亚急性甲状腺炎，予抗炎止痛抑制免疫治疗，患者服药不 规则，病情反复。
现病史：近半月疼痛加重，伴有咽痛，吞咽困难，左侧甲状 腺1度肿大，压痛（+)，颌下淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，双下 肢轻度浮肿，无恶心、呕吐、寒战、咳嗽、咳痰。 。辅检： T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP120/60mmHg。ADL100分， Braden23分，Morse15分。
•
实验室检查
早期
• 1 红细胞沉降率
• 2 分离现象---甲状腺摄碘率
•
血清T3、T4
• 3 TSH降低
• 中期 血清T3、T4 ,TSH
• 恢复期 甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢
•
复正常。
实验室检查
• 白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红 细胞沉降率增速，血清蛋白结合碘或血清 T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率 降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图 象显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。 蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白增加。
性或者巨细胞性甲状腺炎。
临床表现
• 1、早期 起病一般较急，起病时往往有上呼吸 道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、 食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛， 常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者 吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始， 然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。 部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现， 一般不超过两周。甲状腺轻度肿大，常出现结节， 质地中等，有明显压痛。可位于一侧，经过一定 时间消失，以后又在另一侧出现。在此期，甲状 腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。 这是亚甲炎的一个特征。
• 2给予入科宣教，消除陌生感。护理工作集中减少 打扰。加强患者心理护理鼓励患者表达内心感受。 转移注意力。理解和关心支持病人，做好于家属 沟通。
• 3指导患者用药，告知药物副作用。定期复查，不 可按压疼痛部位，减少刺激和损伤。向患者及家 属宣教。
• 4向患者宣教疾病可能导致甲减，只需要遵医嘱用 药，并不是永久性。
多食味平和类食物如谷类、豆类水果和蔬菜等
学习目的
学习亚急性甲状腺炎的相关知识。
定义
• 亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis)又称巨 细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结 节性甲状腺炎、De Quervain （德奎尔万氏甲状 腺炎）甲状腺炎等
• 是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎
休息的环境要安静，室温稍低。
健康教育
3、心理指导 亚急性甲状腺炎患者，由于甲状腺激素分泌 增多，神经兴奋性增高，常表现为悲观、 抑郁、恐惧，担心自己的疾病转为甲亢， 且病情反复，有较长的服药史，容易失去 战胜疾病的信心。对待患者要诚恳、和蔼、 耐心，取得病人的信任，告诉他们只要有 信心，配合治疗，情绪稳定，均能取得满 意疗效。
临床表现
• 2、中期 由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状 腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没有 恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，可 出现甲状腺功能减退的临床表现。
• 3、恢复期 随着甲状腺实质细胞逐渐 修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常， 甲状腺肿及其结节逐渐消失。
•
临床表现
• 整个病程可持续数周，一般2-3个月，少数 病人可迁延1-2年，如果治疗及时，大多数 病人可完全恢复，部分病人出现一过性甲 状腺功能减退的症状，只有极少数遗留永 久性甲低。
病历 简介
辅助检查： 甲状腺彩色多普勒示：左侧甲状腺体积增大伴回声减 低，右侧甲状腺小结节 心电图示：窦性心律
病历简介
辅助检查： TPO（抗甲状腺过氧化物酶抗体）18.14IU/ML TGab（抗甲状腺球蛋白抗体）109.4IU/ML
中性粒细胞74.31 ↑ 超敏C反应蛋白12.36mg/l↑ ★ TG（甲状腺球蛋白）118.6IU/ML↑ ★血沉51mm/h↑ ★甲状腺球蛋白118.6ng/ml↑ ★白细胞正常
• 家属要密切配合，理解病人在日常生活中 所表现的激动、易怒、烦躁不安的症状。
• 为病人营造一个“和谐”的生活环境，这 样才有利于病人早日康复。
健康教育
4、病情观察 药物副作用 5、用药指导★ 6、饮食
忌油煎，烧烤等燥热性及油腻食物
忌辛辣刺激、兴奋、提神的食物，如葱姜蒜花椒咖 啡等
宜食含高热量、高维生素、足够蛋白质和糖类的食 物
病历简介
初步诊断：
诊断：亚急性甲状腺炎 急性扁桃体炎
★ 住院期间给予抗炎、抑制免疫及护胃等对症治疗
护理诊断
• 舒适的改变：与颈部反复疼痛有关 • 焦虑 • 知识缺乏：缺乏有关甲状腺疾病知识 • 潜在并发症：甲减
护理措施
• 1提供舒适的环境，减少不良刺激。加强巡视病房， 倾听患者主诉并告知疼痛不适为疾病常见症状。
健康教育
1、卫生宣教 • 向患者介绍该病的病因、分期及临床表现，
使患者对自己的疾病有一个基本了解，更 好地配合治疗， • 同时向患者介绍所用药物的副作用。 • 该病病因一般与病毒感染有关
健康教育
2、生活指导 生活规律，情绪乐观，避免过劳，注意保 暖
预防外伤和呼吸道感染，才能有效调整神经 内分泌系统，促进甲状腺激素的正常分泌
（流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒）
• 多见于20-50岁的女性 • 男 ：女 = 1 ：3~4
病理
• 肉眼观 ：甲状腺肿大，多为弥漫性，双侧 不对称，可达正常的1～3倍，或呈结节状， 切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病 灶。
• 镜下观：甲状腺腺泡被肉芽肿组织代 • 替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸 • 润，最有特征的是有多核巨细胞形成， • 病变与结核结节相似，所以又称为肉芽肿
❤小提示❤
• 亚甲炎：白细胞计数及中性粒细胞正常或 偏高，红细胞沉降率增速，常>50mm/h， 血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓 度升高，甲状腺摄碘率降低，蛋白电泳呈 现为白蛋白减少，球蛋白增加。
• 甲亢：T3、T4、FT3、FT4明显升高，摄碘率 高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH 常常降低。