淋巴结肿大的病因及鉴别
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淋巴结肿大的病因及鉴别
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正常淋巴结表现
淋巴结是人体重要的免疫器官，正常人约 有500-600个淋巴结，按其位置可分为浅 表淋巴结和深部淋巴结。
正常淋巴结直径多在0.2~0.5㎝，常呈组 群分布，质地柔软，表面光滑，无压痛， 与周围组织无粘边，除颌下腹股沟腋下等 处偶能触及1～2个外，一般不易触及。
锁骨上窝;腋窝;滑车上; 腹股沟及腘窝等处淋巴结
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体检鉴别
急性非特异性淋巴结炎时肿大的淋巴结常有明 显触痛局部有红肿热等急性炎症表现；慢性感 染时一般肿大的淋巴结疼痛轻微质地中等可互 相粘连； 淋巴结结核时若组织发生干酪坏死则可触到波 动；
恶性淋巴瘤之淋巴结常明显肿大质地硬如软骨； 淋巴结转移癌则质地围有橡皮样感与周围组织 粘连不易推动。
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结构性异常
巨淋巴结增生症(GLNH)是一种少见病，病 因尚不明确，患者多无症状，为异源性的 罕见的淋巴组织增生性疾病，亦称为血管 滤泡性淋巴组织增生。GLNH于1954年由 Castleman首先发现，故又称其为 Castleman病。
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组织细胞性增生肿大
1.郎格罕细胞（Langerhan）细胞组织细 胞增生症。 2.脂质沉积病：包括鞘磷脂病又称尼曼匹克（Niemann-Pick）病；葡萄糖脑苷脂 病又称高雪（Gautier）病 。 3.结节病
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骨髓检查及血清学检查
骨髓涂片细胞形态学检查对白血病浆细胞瘤恶 性组织细胞病高雪病尼曼一匹克的诊断有决定 性意义必要时应做骨髓病理学检查对于转移性 癌肿虽难以识别原发部位但对识别转移性癌细 胞有决定性意义。
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恶性淋巴结肿大
表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内 大量增殖，占据和破坏了淋巴结正常组织 结构，同时还引起淋巴结内纤维组织增生 及炎症细胞浸润，从而导致淋巴结肿大。 癌组织易先侵袭淋巴结的周围淋马窦及髓 窦，然后逐渐波及整个淋巴结，并可穿破 被膜侵袭周围组织，因此癌性淋巴结常硬 如石且相对固定。
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反应性增生肿大
多由生物因素（细菌病毒等）、化学因素 （药物环境毒素代谢毒性产物等）及变态 反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞 单核巨噬细胞反应性大量增生，表现为淋 巴滤泡增大，滤泡旁淋巴细胞增生，有时 可表现为坏死增生从而导致淋巴结肿大。
包括皮肤粘膜淋巴结综合症（muco-cutameous lymph node syndrome，MCLS） 又称川崎病（Kawasaki diseaes），
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淋巴结肿大鉴别
病史 了解与淋巴结肿大有关的详细情况，如发
生部位、发展范围、发展速度、自学症状 伴随症等。
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淋巴结肿大分布
一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大，多见于非特异 性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移，应按淋巴引 流区域寻找原发病灶。
两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大， 多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、传染 性淋巴细胞增多症、白血病淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙 虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。
全身性淋巴结肿大初期可只表现为一个区域的淋巴结肿 大，以后其他区域淋巴结才相继肿大。对于病史短的要 注意继续观察，有时全身性淋巴结肿大只表现为一个区 域淋巴结肿大明显，而患者多忽视了其他肿大不明显的 部位，因此要结合详细有体格检查确实部位及范围
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病程关系
淋巴结肿大病史较长者，往往提示为慢性 炎病症病，如结核菌等感染，以及其他慢 性疾病，如慢性型Gaucher病等。局部淋 巴结进行性肿大应注意肿瘤转移及淋巴瘤， 应按淋巴结引流区域寻找原发灶。
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检查要点
触诊时应注意肿大淋巴结的部位，数目， 大小，质地，表面压痛，活动度，有无粘 连，局部皮肤有无红肿破溃瘢痕，
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淋巴结肿大的表现
1.体积 2.位置 3.形态 4.质地 5.与周围组织关系
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体检顺序
耳前,耳后,乳突区,枕骨下区,颌下,颏下 淋巴结; 颈淋巴结群;
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血常规
外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一 定参考价值，淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增 多常见于细菌感染但有些革兰阴性杆菌感染者白细胞总 数亦可不高，但中性粒细胞常增多淋巴结肿大伴白细胞 总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染，但 由EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患者第二周 时白细胞常有升高且在三周内常可发现异常淋巴细胞 （1O%-20%或更多），嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感 染或嗜酸性粒细胞肉芽肿淋巴结肿大伴有外周血幼稚细 胞者多为白血病或癌肿恶性组织细胞病（恶组）时除发 热肝脾淋巴结肿大外常表现为全血细胞减少。
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伴随症状
伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。淋巴 对肿大伴有相应引流区域感染灶者，如右股淋巴结肿大 伴右脚气感染，颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈 炎，腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎，耳后淋巴结肿大伴头皮 感染者，可诊为非特异性淋巴结炎；淋巴结肿大伴皮肤 瘙痒者，应考虑变态反应或霍奇金病；局部淋巴结肿大 伴低热盗汗消瘦者，提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或 其他恶性肿瘤等；淋巴结肿大伴周期性发热者，多见于 恶性淋巴瘤；全身性淋巴结肿大伴有发热出血贫血者， 主要见于各种白血病、恶性组织细胞病、晚期淋巴瘤等， 偶可见于系统性红斑狼疮；饮酒后约20分钟左右出现病 变部位的疼痛（酒精疼痛）见于部分霍奇金病患者。
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炎症性肿大
1.急性感染 细菌病毒立克次体等引起如 急性蜂窝织炎；上呼吸道感染，传染性单 核细胞增多症，恙虫病等。 2.慢性感染 细菌，真菌，蠕虫，衣原体， 螺丝菌病，丝虫病，性病性淋巴结肉芽肿， 梅毒，艾滋病等。
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肿瘤性肿大
1.恶性淋巴瘤 Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤 。 2.白血病 急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴 细胞白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞 性白血病浆细胞白血病等 。 3.浆细胞肿瘤 多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋 白血症 。 4.恶性组织细胞病 。 5.肿瘤转移：胃癌，肝癌，乳腺癌，鼻咽癌等
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正常淋巴结表现
淋巴结是人体重要的免疫器官，正常人约 有500-600个淋巴结，按其位置可分为浅 表淋巴结和深部淋巴结。
正常淋巴结直径多在0.2~0.5㎝，常呈组 群分布，质地柔软，表面光滑，无压痛， 与周围组织无粘边，除颌下腹股沟腋下等 处偶能触及1～2个外，一般不易触及。
锁骨上窝;腋窝;滑车上; 腹股沟及腘窝等处淋巴结
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体检鉴别
急性非特异性淋巴结炎时肿大的淋巴结常有明 显触痛局部有红肿热等急性炎症表现；慢性感 染时一般肿大的淋巴结疼痛轻微质地中等可互 相粘连； 淋巴结结核时若组织发生干酪坏死则可触到波 动；
恶性淋巴瘤之淋巴结常明显肿大质地硬如软骨； 淋巴结转移癌则质地围有橡皮样感与周围组织 粘连不易推动。
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结构性异常
巨淋巴结增生症(GLNH)是一种少见病，病 因尚不明确，患者多无症状，为异源性的 罕见的淋巴组织增生性疾病，亦称为血管 滤泡性淋巴组织增生。GLNH于1954年由 Castleman首先发现，故又称其为 Castleman病。
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组织细胞性增生肿大
1.郎格罕细胞（Langerhan）细胞组织细 胞增生症。 2.脂质沉积病：包括鞘磷脂病又称尼曼匹克（Niemann-Pick）病；葡萄糖脑苷脂 病又称高雪（Gautier）病 。 3.结节病
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骨髓检查及血清学检查
骨髓涂片细胞形态学检查对白血病浆细胞瘤恶 性组织细胞病高雪病尼曼一匹克的诊断有决定 性意义必要时应做骨髓病理学检查对于转移性 癌肿虽难以识别原发部位但对识别转移性癌细 胞有决定性意义。
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恶性淋巴结肿大
表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内 大量增殖，占据和破坏了淋巴结正常组织 结构，同时还引起淋巴结内纤维组织增生 及炎症细胞浸润，从而导致淋巴结肿大。 癌组织易先侵袭淋巴结的周围淋马窦及髓 窦，然后逐渐波及整个淋巴结，并可穿破 被膜侵袭周围组织，因此癌性淋巴结常硬 如石且相对固定。
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反应性增生肿大
多由生物因素（细菌病毒等）、化学因素 （药物环境毒素代谢毒性产物等）及变态 反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞 单核巨噬细胞反应性大量增生，表现为淋 巴滤泡增大，滤泡旁淋巴细胞增生，有时 可表现为坏死增生从而导致淋巴结肿大。
包括皮肤粘膜淋巴结综合症（muco-cutameous lymph node syndrome，MCLS） 又称川崎病（Kawasaki diseaes），
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淋巴结肿大鉴别
病史 了解与淋巴结肿大有关的详细情况，如发
生部位、发展范围、发展速度、自学症状 伴随症等。
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淋巴结肿大分布
一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大，多见于非特异 性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移，应按淋巴引 流区域寻找原发病灶。
两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大， 多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、传染 性淋巴细胞增多症、白血病淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙 虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。
全身性淋巴结肿大初期可只表现为一个区域的淋巴结肿 大，以后其他区域淋巴结才相继肿大。对于病史短的要 注意继续观察，有时全身性淋巴结肿大只表现为一个区 域淋巴结肿大明显，而患者多忽视了其他肿大不明显的 部位，因此要结合详细有体格检查确实部位及范围
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病程关系
淋巴结肿大病史较长者，往往提示为慢性 炎病症病，如结核菌等感染，以及其他慢 性疾病，如慢性型Gaucher病等。局部淋 巴结进行性肿大应注意肿瘤转移及淋巴瘤， 应按淋巴结引流区域寻找原发灶。
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触诊时应注意肿大淋巴结的部位，数目， 大小，质地，表面压痛，活动度，有无粘 连，局部皮肤有无红肿破溃瘢痕，
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淋巴结肿大的表现
1.体积 2.位置 3.形态 4.质地 5.与周围组织关系
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体检顺序
耳前,耳后,乳突区,枕骨下区,颌下,颏下 淋巴结; 颈淋巴结群;
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血常规
外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一 定参考价值，淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增 多常见于细菌感染但有些革兰阴性杆菌感染者白细胞总 数亦可不高，但中性粒细胞常增多淋巴结肿大伴白细胞 总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染，但 由EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患者第二周 时白细胞常有升高且在三周内常可发现异常淋巴细胞 （1O%-20%或更多），嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感 染或嗜酸性粒细胞肉芽肿淋巴结肿大伴有外周血幼稚细 胞者多为白血病或癌肿恶性组织细胞病（恶组）时除发 热肝脾淋巴结肿大外常表现为全血细胞减少。
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伴随症状
伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。淋巴 对肿大伴有相应引流区域感染灶者，如右股淋巴结肿大 伴右脚气感染，颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈 炎，腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎，耳后淋巴结肿大伴头皮 感染者，可诊为非特异性淋巴结炎；淋巴结肿大伴皮肤 瘙痒者，应考虑变态反应或霍奇金病；局部淋巴结肿大 伴低热盗汗消瘦者，提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或 其他恶性肿瘤等；淋巴结肿大伴周期性发热者，多见于 恶性淋巴瘤；全身性淋巴结肿大伴有发热出血贫血者， 主要见于各种白血病、恶性组织细胞病、晚期淋巴瘤等， 偶可见于系统性红斑狼疮；饮酒后约20分钟左右出现病 变部位的疼痛（酒精疼痛）见于部分霍奇金病患者。
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炎症性肿大
1.急性感染 细菌病毒立克次体等引起如 急性蜂窝织炎；上呼吸道感染，传染性单 核细胞增多症，恙虫病等。 2.慢性感染 细菌，真菌，蠕虫，衣原体， 螺丝菌病，丝虫病，性病性淋巴结肉芽肿， 梅毒，艾滋病等。
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肿瘤性肿大
1.恶性淋巴瘤 Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤 。 2.白血病 急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴 细胞白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞 性白血病浆细胞白血病等 。 3.浆细胞肿瘤 多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋 白血症 。 4.恶性组织细胞病 。 5.肿瘤转移：胃癌，肝癌，乳腺癌，鼻咽癌等