浅谈数字化病案管理的作用

浅谈数字化病案管理的作用

标签：数字化；病案管理；应用

病案管理是现代医院管理的重要组成部分，病案信息被社会各界利用越来越多，病案的作用已放大至社会各层面；更突出了病案的重要性和被需求性。然而随着计算机技术、网络技术和电子信息技术在医院管理领域的广泛应用，病案管理逐步走向卫生信息管理方向，成为一项新型的医疗管理专业，而数字化病案管理时代将以其不可阻挡地发展趋势成为未来医院信息系统发展的主流。

数字化管理病案［1］，快速实现纸质病案数字化，以病案影像数字化存储为基础，以影像数字资源应用为核心，为医院病案电子信息化奠定数据基础，实现病案数据内部传送和共享；通过病案数字化管理，病案信息由纸质载体向数字载体转换，有效地管理纸质病案实物原件；数字化管理系统可提供XML数据接口，保证与用户其他信息系统（如HIS）的数据交换，为医院内和医院间的信息交流打下基础，计算机、软件、数据库及网络技术实现了病案信息技术更高层次应用与管理。

数字化病案管理中最常用的HIS病案管理子系统，是指利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存贮、处理、提取及数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。

HIS系统［2］的应用使病案科工作发生了较大的变革，实现了病案管理的办公自动化，提高了工作效率。

首先实现数据共享，借助医院强大的信息系统，院内病案信息实现资源共享，既提高了临床科室的工作效率又减轻了病案管理人员的劳动强度，还使病案的管理更加便捷。可共享人院办理处、出院办理处、医生工作站、护士工作站等其它信息系统的数据信息，生成每日所需入、出院报表，并可直接将相关数据导入病案系统。系统病案号的自动查询和分配功能，彻底实现“ 一号制”管理原则，再次人院病人的旧病案号及住院次数自动生成使病案人员摆脱了以往繁琐的手工查找劳作，避免重复病案号和错误病案号的出现。实现医院信息系统与院外医保承保单位、政府监管部门的数据联网，既节约了相关部门的人力、物力资源，也使信息的提供和反馈更加准确、及时、便捷网络化的现代病案管理系统可便捷、准确地为相关部门提供所需的病案信息。

其次实现数字化检索及数据统计［3］，现代病案管理系统中的病案首页计算机录入是一次性输入，却能以多种形式输出，形成不同种类的索引，达到资源共享，减少了不必要的重复劳动，提高了工作效率和准确性。现代病案管理系统既可提供精确的检索（按病案号检索），又可提供模糊的、海量的检索（按病人姓名、出院日期，人院科室、出院科室、出院主要诊断等），还可提供复合检索。病案管理人员可根据实际工作需要，设置各种复合检索条件，使检索更快捷、更精确。用计算机检索病案记录既方便了医师、患者、代理人，也为病案管理人员

节省了大量的查询时间。同时在数统计方面充分显示其方便、快捷、准确的优越性，利用现代病案管理系统灵活、方便的据统计功能，只要输入所需条件，系统便能快速、准确地统出相关数据，生成各种报表，既避免了人工统计数据易出速度慢等缺陷，又大大提高了病案管理人员的工作效率。用现代病案管理系统可方便、快捷地完成出院病人登记、死亡病人登记簿、疾病分类的统计分析、手术分类的统计析及各种卫生报表的生成和打印。

再次，数字化病案管理成为医院现代化管理的基础，医院管理层的决策必须依赖于大量的信息数据以保证其决策的正确性和有效性。利用现代病案管理系统，可对病案记录的内容进行深加工，提炼出所需信息，建立完整的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计，对收集的资料进行质量监控，向医务人员和其它使用人员提供高质量的卫生信息服务。现代病案管理系统通过对医疗管理所需的各种临床疗效，如：出入院诊断符合率、抢救成功率、治愈率、死亡率、病床使用率、病床周转等进行分析并自动转换成相应的统计图表，这些直观的统计资料可反映出医务人员的诊疗水平和工作效率，医院管理人员据此可判断该时期内医院医疗质量的总体水平。现代病案管理系统可提供丰富的原始数据和统计分析数据，医院管理部门可以从中提取各种所需的数据，作为宏观调控、制订政策和指导工作的依据。例如：单病种费用的分析可以了解哪些病种是医院技术力量较强、治愈率较高，可以多投入科研费用到治疗这些病种的相关科室，哪些病种消耗成本较大，找出原因加以改进；每月利用单病种信息的比较分析，使医院管理者清楚各单病种费用水平，经过对单病种费用的控制，在减轻病人住院费用及节约卫生资源方面显出良好的经济和社会效益。

最后，实现中医病案的现代化，根据《中医病证分类与代码》在HIS系统引入ICD编码，不仅促进中医临床诊断规范化和标准化，而且在建立全国统一的中医医疗质量监测网络开展疾病监测，跟踪临床疾病动态、应用现代科学技术，加速实现中医现代化等诸多领域中都将发挥重要作用和产生重大影响。在对病案首页出院诊断中的中医病证进行分类与编码以积累信息资料，可对促进祖国传统医学与现代医学的发展，中西医结合创造新医学派提供丰富的总结、研究资料，有利于祖国传统医学的传播交流。

由此看来，数字化病案管理充分显示其在数据共享、信息检索及数据统计、现代化医院管理方面具有方便、快捷、准确的优越性，医疗保险、合作医疗、远程医疗的发展对病案信息共享需求增大，客观上促进了电子病案的发展，数字化病案管理已成为医院信息系统发展的必然趋势。

参考文献

［1］李亚.病案信息管理发展的趋势.齐齐哈尔医学院学报，2010（6）：920-921.

［2］史素丽张淑贞曹凤英罗永伟.HIS病案管理子系统的应用.中国病案，2010（5）：50-51.

［3］黄清华郑香良黄慧萌.利用医院信息系统发挥病案管理系统的优越性.中国病案，2010（4）：35-36,33.