胸椎小关节紊乱的诊断与治疗
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胸椎小关节紊乱的诊断与治疗
一概述
胸椎小关节紊乱，又称胸椎小关节滑膜嵌 顿，中医属胸椎小关节错缝．
胸椎小关节主要起稳定脊柱，协调脊柱活 动等作用．
因外力作用、姿势不良、用力不当、运动 或其他活动不协调而扭伤，使关节错动偏 移，双侧关节的解剖位置发生微细的、不 对称性的错位改变，称为胸椎小关节紊乱。
冲压的方向应与患椎棘突的角度相应。下 段胸椎者，向前上方推压的夹角应稍小， 越往上，角度越大，到上胸段基本垂直。
适用于以后凸为主的胸椎小关节紊乱。
偏歪者，冲压时，用力方向需稍向偏歪的 的对侧。
手法治疗（3）
坐位扳肩膝顶复位法 患者取坐位，双手抱于后脑枕部，术者立
于其后，一脚踩在凳子上，膝关节屈曲， 用膝部顶住病变棘突部，嘱患者深吸气瞬 间，术者双手用力向上后提扶患者双肘关 节，同时膝向前上顶，常可听到复位的弹 响。 适用于中下段胸椎小关节紊乱
活动受限：疼痛可因活动、呼吸、咳嗽、 打喷嚏等而加剧。慢性者常觉背部沉重盾 痛，不耐劳，稍久的坐、立等便感酸痛难 以忍受，天气变化可诱发或加重。
体征
棘突征变化：患椎压痛，急性者，棘突表 面有稍胀厚的软组织覆盖，故棘突显得较 粗大；慢性者，可直接触及骨质，上段胸 椎以隆起后突为主，下段胸椎棘突则以向 一侧偏歪为主。
压痛；急性者，伴有棘上韧带肿胀或剥离， 压痛明显；慢性者由于变性而成条索状纤 维索，可左右拨动，压痛较轻，应与其他 棘突对比。
影像学检查
X线检查：其不能作为胸椎小关节紊乱的诊 断依据。有时可见不同程度的脊柱侧弯或 旋椎现象，可有轻度骨质增生，但难以从 片中判断有无后突或偏歪。
可鉴别有无其他病变，排除手法的禁忌症
胸椎解剖
椎体、椎弓、椎孔、椎管 椎板的上下切迹→椎间孔 上下关节突、横突、棘突 肋凹、横突肋凹、肋头关节、肋椎关节
胸椎解剖
诊断
临床表现 体征 影象学检查
临床表现
外伤史：部分患者有明确的外伤史，或姿 势不良突然用力史，也有根本无外伤史
背痛：背痛是主要症状，在有外伤史患者 中，部分伤后即有疼痛，或伤后初期疼痛 较轻，一段时间后疼痛加重，或长期反复， 时轻时重，或间歇性加剧。部分患者疼痛 可沿肋间神经，向前胸部或腹部放射，或 只有前胸部或腹部痛而无背部疼痛。
复位不能过于频繁，配合推拿基础手法调 整肌力，复位后高频等治疗加强疗效。
4 胸椎X线检查的必要性。排除结核、肿瘤、 骨折、骨质疏松等。
5 施术时巧用大小鱼际的力，慎防骨折！
谢谢！
手法治疗（6）
后仰顶按复位法
患者正坐，两臂稍前伸，医者站于患者患 侧，右臂自前侧抱住患者胸部向上拔伸， 继则强迫患者背伸，同时另一手掌在背部 向前用力顶按患处棘突．
手法治疗（７）
仰卧垫压复位法
患者先背向术者而侧卧，术者立于其后， 摸准患椎棘突，以靠近患者头部的手为垫 托之手，屈拇并内收，使大鱼际肌鼓起， 以此大鱼际肌贴按于患椎棘突上，嘱患者 转为仰卧，术者此手被压于上背之下。嘱 患者屈肘，掌背靠于颈的双侧，双肘向中 部靠拢，术者另手及胸部将患者双肘抱压 于前，嘱患
也可单人操作。
适用于中、下段胸椎小关节紊乱。
手法治疗（2）
2.叠掌冲压复位法 患者俯卧位，双手置于身体两侧，，放松。
术者立于一侧，面向患者头部方向，一掌 的掌根部卡压于患椎棘突上，另一掌叠按 于掌背上，嘱患者深呼吸，掌随其呼吸紧 贴患椎起伏，在其深呼气末，顺势向前上 方冲压，常可听到复位的弹响。
者深呼气，在呼气末迅速作向下冲压，可 听到“咯”声。
适用于上段胸椎小关节紊乱者。Ｃ７、Ｔ１、 Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４的后凸改变，后并偏歪者， 相应处理。
此法操作较为困难。
讨论
1 关于胸椎小关节紊乱发病机理的讨论。 由于生理解剖的特点，当外力作用、背部 用力不均、姿势不正、风寒侵蚀，可引起 小关节解剖位置发生微细的偏移，棘突稍 后凸或偏歪，形成不对称性关节滑膜嵌顿、 错缝致小关节囊及周围韧带、筋膜等组织 微撕裂，造成局部缺血、缺氧、水肿无菌 性炎症渗出，压迫或刺激相应神经节段而 导致背痛或放射症状。
手法治疗（1）
1.定点坐位旋转复位法 患者坐位，两腿分开与肩同宽，助手双下
肢夹紧健侧膝部，双手压住大腿根部，防 止转动术者坐于患者背后。以右为患侧为 例，术者右手自患者右腋下绕至左颈背部， 患者稍低头，同时术者左手拇指顶住向右 偏歪的棘突，两手相对用力，使患者上身 从右侧旋
后，当活动至最大范围时，两手做一次稳 定的推扳动作，可听到“咔嗒”弹响。当 然不是以是否有声为标准。
手法治疗（4）
侧卧斜扳复位法 患者侧卧，患侧朝上，上侧腿屈髋屈膝，
下侧腿伸直，医者面向患者站立，用左肘 部固定骨盆，右手将肩轻轻后推，常可听 到复位的弹响。 适用于下段胸椎小关节紊乱
手法治疗（5）
俯卧扳压复位法
患者俯卧，医者站立于患侧，一手向上拨 动一侧肩部，另一手抵压患侧棘突，两手 相对同时用力扳压。操作可闻及弹响。
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2 推拿手法纠正胸椎小关节紊乱治疗脊柱 相关疾病的可行机理探讨。采用各种手法 复位，其机理是手法拨正偏歪棘突，使其 恢复到正常解剖位置或代偿位置，使脊椎 重新调节了力学平衡，从而减轻或消除对 神经根的刺激、压迫和牵拉，有效改善血 液循环，达到通即不痛之目的。
3 临床治疗发现：单纯手法复位见效快， 但不巩固，尤其是慢性者，由于椎旁肌肉 慢性痉挛，肌张力较高，局部小关节及周 围韧带、筋膜等组织在短期内炎症难以消 除，遇诱因时，脊椎力学难以维持，造成 复发或不愈。
一概述
胸椎小关节紊乱，又称胸椎小关节滑膜嵌 顿，中医属胸椎小关节错缝．
胸椎小关节主要起稳定脊柱，协调脊柱活 动等作用．
因外力作用、姿势不良、用力不当、运动 或其他活动不协调而扭伤，使关节错动偏 移，双侧关节的解剖位置发生微细的、不 对称性的错位改变，称为胸椎小关节紊乱。
冲压的方向应与患椎棘突的角度相应。下 段胸椎者，向前上方推压的夹角应稍小， 越往上，角度越大，到上胸段基本垂直。
适用于以后凸为主的胸椎小关节紊乱。
偏歪者，冲压时，用力方向需稍向偏歪的 的对侧。
手法治疗（3）
坐位扳肩膝顶复位法 患者取坐位，双手抱于后脑枕部，术者立
于其后，一脚踩在凳子上，膝关节屈曲， 用膝部顶住病变棘突部，嘱患者深吸气瞬 间，术者双手用力向上后提扶患者双肘关 节，同时膝向前上顶，常可听到复位的弹 响。 适用于中下段胸椎小关节紊乱
活动受限：疼痛可因活动、呼吸、咳嗽、 打喷嚏等而加剧。慢性者常觉背部沉重盾 痛，不耐劳，稍久的坐、立等便感酸痛难 以忍受，天气变化可诱发或加重。
体征
棘突征变化：患椎压痛，急性者，棘突表 面有稍胀厚的软组织覆盖，故棘突显得较 粗大；慢性者，可直接触及骨质，上段胸 椎以隆起后突为主，下段胸椎棘突则以向 一侧偏歪为主。
压痛；急性者，伴有棘上韧带肿胀或剥离， 压痛明显；慢性者由于变性而成条索状纤 维索，可左右拨动，压痛较轻，应与其他 棘突对比。
影像学检查
X线检查：其不能作为胸椎小关节紊乱的诊 断依据。有时可见不同程度的脊柱侧弯或 旋椎现象，可有轻度骨质增生，但难以从 片中判断有无后突或偏歪。
可鉴别有无其他病变，排除手法的禁忌症
胸椎解剖
椎体、椎弓、椎孔、椎管 椎板的上下切迹→椎间孔 上下关节突、横突、棘突 肋凹、横突肋凹、肋头关节、肋椎关节
胸椎解剖
诊断
临床表现 体征 影象学检查
临床表现
外伤史：部分患者有明确的外伤史，或姿 势不良突然用力史，也有根本无外伤史
背痛：背痛是主要症状，在有外伤史患者 中，部分伤后即有疼痛，或伤后初期疼痛 较轻，一段时间后疼痛加重，或长期反复， 时轻时重，或间歇性加剧。部分患者疼痛 可沿肋间神经，向前胸部或腹部放射，或 只有前胸部或腹部痛而无背部疼痛。
复位不能过于频繁，配合推拿基础手法调 整肌力，复位后高频等治疗加强疗效。
4 胸椎X线检查的必要性。排除结核、肿瘤、 骨折、骨质疏松等。
5 施术时巧用大小鱼际的力，慎防骨折！
谢谢！
手法治疗（6）
后仰顶按复位法
患者正坐，两臂稍前伸，医者站于患者患 侧，右臂自前侧抱住患者胸部向上拔伸， 继则强迫患者背伸，同时另一手掌在背部 向前用力顶按患处棘突．
手法治疗（７）
仰卧垫压复位法
患者先背向术者而侧卧，术者立于其后， 摸准患椎棘突，以靠近患者头部的手为垫 托之手，屈拇并内收，使大鱼际肌鼓起， 以此大鱼际肌贴按于患椎棘突上，嘱患者 转为仰卧，术者此手被压于上背之下。嘱 患者屈肘，掌背靠于颈的双侧，双肘向中 部靠拢，术者另手及胸部将患者双肘抱压 于前，嘱患
也可单人操作。
适用于中、下段胸椎小关节紊乱。
手法治疗（2）
2.叠掌冲压复位法 患者俯卧位，双手置于身体两侧，，放松。
术者立于一侧，面向患者头部方向，一掌 的掌根部卡压于患椎棘突上，另一掌叠按 于掌背上，嘱患者深呼吸，掌随其呼吸紧 贴患椎起伏，在其深呼气末，顺势向前上 方冲压，常可听到复位的弹响。
者深呼气，在呼气末迅速作向下冲压，可 听到“咯”声。
适用于上段胸椎小关节紊乱者。Ｃ７、Ｔ１、 Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４的后凸改变，后并偏歪者， 相应处理。
此法操作较为困难。
讨论
1 关于胸椎小关节紊乱发病机理的讨论。 由于生理解剖的特点，当外力作用、背部 用力不均、姿势不正、风寒侵蚀，可引起 小关节解剖位置发生微细的偏移，棘突稍 后凸或偏歪，形成不对称性关节滑膜嵌顿、 错缝致小关节囊及周围韧带、筋膜等组织 微撕裂，造成局部缺血、缺氧、水肿无菌 性炎症渗出，压迫或刺激相应神经节段而 导致背痛或放射症状。
手法治疗（1）
1.定点坐位旋转复位法 患者坐位，两腿分开与肩同宽，助手双下
肢夹紧健侧膝部，双手压住大腿根部，防 止转动术者坐于患者背后。以右为患侧为 例，术者右手自患者右腋下绕至左颈背部， 患者稍低头，同时术者左手拇指顶住向右 偏歪的棘突，两手相对用力，使患者上身 从右侧旋
后，当活动至最大范围时，两手做一次稳 定的推扳动作，可听到“咔嗒”弹响。当 然不是以是否有声为标准。
手法治疗（4）
侧卧斜扳复位法 患者侧卧，患侧朝上，上侧腿屈髋屈膝，
下侧腿伸直，医者面向患者站立，用左肘 部固定骨盆，右手将肩轻轻后推，常可听 到复位的弹响。 适用于下段胸椎小关节紊乱
手法治疗（5）
俯卧扳压复位法
患者俯卧，医者站立于患侧，一手向上拨 动一侧肩部，另一手抵压患侧棘突，两手 相对同时用力扳压。操作可闻及弹响。
Hale Waihona Puke Baidu
2 推拿手法纠正胸椎小关节紊乱治疗脊柱 相关疾病的可行机理探讨。采用各种手法 复位，其机理是手法拨正偏歪棘突，使其 恢复到正常解剖位置或代偿位置，使脊椎 重新调节了力学平衡，从而减轻或消除对 神经根的刺激、压迫和牵拉，有效改善血 液循环，达到通即不痛之目的。
3 临床治疗发现：单纯手法复位见效快， 但不巩固，尤其是慢性者，由于椎旁肌肉 慢性痉挛，肌张力较高，局部小关节及周 围韧带、筋膜等组织在短期内炎症难以消 除，遇诱因时，脊椎力学难以维持，造成 复发或不愈。