围手术期低体温的预防及护理

1、接送病人—注意保温，根据季节加盖，避免不必 覆盖物 要的暴露 2、实施麻醉及手术时—减少暴露面积，非手术区域 被服或手术巾遮盖，避免弄湿被服，保持床干燥 3、手术部位皮肤—皮肤保护膜粘帖
室温
1、病室温度：22-28℃ 2、手术室内温度控制在22～25℃，湿度在40%～ 60% 3、新生儿及早产儿手术室室温保持在27～29℃。 4、外科手术病人热量丢失最多的是在手术后的1 h 内;当手术室温度高于22℃时,保持手术室温度 手术1 h会减少病人热量丢失。
蒸发散热：当环境温度等于或高于皮肤温度 时，辐射、传导和对流的散热方式不起作用 。此时 蒸发就成为机体唯一的散热方式。
低体温发生的原因
心理因素
*病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分
配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。
患者四肢冰凉、湿冷
年龄因素
*青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定 *老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，
变温水毯
1、当循环水箱内水温设定在38℃时,可保证手术病 人肛温维持在36.5℃~37.5℃的正常范围 2、采用循环水毯进行保温,有助于减少低体温和寒 战反应的发生。 3、有研究证实,此方法有局限性,因水垫与病人接 触面积仅15%,接触面组织受重力压迫,局部血循 环较差,不能将热量带到身体内部。 4、热与压力易引起组织损伤,有的因变温装置失灵 可能造成严重烫伤。
液体加温
1、保持中心体温的有效措施，尤其是大量输液输血 时此方法更合适。 2、恒温箱加热静脉输液便是方便快捷、行之有效的 方法，要确保恒温箱性能稳定，温度适中，勿使 液体加热过高，不能超过39℃。 3、恒温箱内液体应按入箱时间先后使用，一次放入 箱内液体不要太多，以免在高温下存放时间太 长，最好勿超过6 h。 4、对出血性疾病和高热患者应慎用加热液体，防止 加重病情 5、体腔冲洗液可带走大量热量，冲洗体腔的液体应 加热，以40℃为宜。
其他
热水袋
红外线辐射
体外循环加热
单一的保温方法并不一定能起到保温作用。 术中采用复合保温护理方法可有效地维持 病人正常体温。
实践证明！
我们所能做到的！
室温控制
使用加热毯 输血输液加温
冲洗术野液体加温
非手术区的四肢和躯干覆盖
让我们共同关注，共同努力！
让我们共同关注！
保暖措施不力
各个阶段 * 病人从病房至手术室 * 从手术室至复苏室 * 麻醉复苏期间 * 从复苏室回病房
保暖措施不力
环境因素
* * *
有研究证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往 往出现体温过低。 手术室的温度一般控制在22～25℃。 层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个 因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人 体温下降。
国内发生率可能更高！
低体温对机体的影响
寒战的发生率增加
* * * *
患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战
低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成
全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战 发生率约40% 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增 加止痛剂用量
增加切口感染率
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* * *
即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤
低温对凝血功能的影响
* * *
轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血
小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白
溶解作用系统，从而导致出血时间延长 严重低温可导致DIC 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的 需要
*
低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步
引起深静脉血栓形成
低温对心血管的影响
围手术期低体温的护理
前言
体温是生命的重要指征，体温的维持对人体
各项机能的正常运转至关重要。临床将体核温度 在34～36℃认定为低体温。低体温可引起麻醉药
物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增
加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。关
注围手术期低体温，对患者安全至关重要。
课程大纲
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导致体温偏低，对温度变化敏感度差 *小儿-----由于体表面积相对体重大，且体温调节功能 不完善，易受外界环境影响
禁食禁饮
* *
术前禁饮食时间过长：常规术前12 h禁食，4h
禁饮
灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手术 时间延长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感， 降低机体抵力，影响病人的睡眠，还容易导致麻醉 诱导期间低血压及术后低体温的发生
* * *
寒战可增加氧耗109%～468%。术后患者的体温降低
0.3～1.2℃，平均增加氧耗92%
中度或重度低温则引起心排出量降低、低血压和致 死性心律失常 中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降 时可发生心室颤动
低温对呼吸的影响
* *
严重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制
而变慢
极度低温的气体可致支气管痉挛，在慢性状态下可 见肺水肿、支气管分泌增加和肺血容量的增加。
体温的相关知识
低体温发生的原因
低体温对机体的影响 预防低体温发生的护理
体
温
体温
体核温度： 机体深部的体温 较为恒定和均匀 正常值： 直肠温度36.537.5 ℃
体表温度： 机体表面的温度 受多种因素影响 变化和差异大 正常值：36.237.2 ℃
机体散热机制
辐射：机体以热射线的形式将热量传给外界 较冷物质的一种散热形式。安静状态下辐射散 热占总散热量的60%。辐射散热量同皮肤与环 境间的温度差以及机体有效辐射面积等因素有 关。环境与皮肤的温差越大，或是机体有效辐 射面积越大，辐射的散热量就越多。
低温对胃肠道的影响
* *
低温(32℃时)有肠蠕动的减低
如果体温低于26.7℃则出现胃粘膜糜烂、溃疡和
出血性胰腺炎。
其他影响
* * * *
低温可引起高血糖
围术期低体温可能影响癌症病人的长期预后
低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重者 ……
低体温的护理
心理护理
1、术前访视、综合评估患者 2、心理护理、缓解病人焦虑情绪
其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用
低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组织对氧的摄取 围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性
苏醒延迟
* *
低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的
应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。
低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松
药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长。
温度监测
1、体表各部位温度差异大，核心温度比较均衡。 2、核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽 部、口腔、直肠等处测出 3、直肠为较理想测温部位 4、手术病人应常规监测体核温度，做到早发现、 早处理，防止低温并发症发生
减少散热
1、乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热 量，可使体温在短时间内降低 2、不使用挥发性消毒液，碘伏为最佳消毒液。
区域阻滞麻醉 硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻 滞皮肤温度下降, 通过未阻滞区的骨骼肌收缩增 加产热及血管收缩减少散热以保持体温恒定。 提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关 系。
* *
肌松药 使全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌紧张及
肌肉运动的产热，而导致体温下降。
机体散热因素
充气加温装置
1、充气加温是较稳定、有效的方法，是目前认为最 有效且可行的方法 2、采用高对流加温装置,接触面积上半身可达35%, 下半身可达36%,升温效果好 3、充气式保温毯因设定合理,能持续维持所设定的 温度,不会造成烫伤或温度不够影响效果等不良 反应。
湿热交换器
1、即人工鼻,使病人吸入气保持一定的湿度 和温度,但只能提高湿度50%,不能防止体温下降
麻醉因素
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全身麻醉
气管插管
区域阻滞麻醉 肌松剂
* *
全身麻醉 全麻后人体核心温度的变化可由原有的0．2℃
增加至4℃，高达正常体温调节阈值区间的20倍
* *
气管插管 气管插管→气管直接与外界空气相通→丧失
滤过、加温和湿化作用→冷而干燥的空气直接
进入肺部→带走体内大量热量→体温下降
* * *
*
皮肤消毒：
消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消
毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。
*
大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体 腔，都是使体温下降的重要因素
输液输血的影响 * 手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量
*
*
库血，可明显降低机体体温. 室温下每输入1 000 ml液体或200 ml 4℃血液，可 使体温下降0.25～0.5℃。 国外研究表明，如室温设置在21～22℃、在非手术 区覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体 或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温 低于35℃.
传导：传导是机体的热量直接传给同它接触 的转冷物体的一种散热方式。机体深部的热 量以传导的方式传到机体表面皮肤，再由后 者直接传给同它接触的物体。
对流：对流散热是通过气体和液体来交换热 量的一种方式。人体周围总是绕着一薄层同 皮肤接触的空气，人体的热量传给这一层空 气，由于空气不断地流动（对流），便将体 热散发到空间。