优秀课件推选——《血栓弹力图》

TEG实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
TEG实际图例分析
低纤维蛋白原水平
如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
TEG实际图例分析
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
血小板图---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司 匹林和氯吡格雷等药物疗效
TEG小板图检测原理
1. ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制 剂
氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient®) 噻氯吡啶 (Ticlid®)
2. AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂
2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ）
1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百 分比
2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
（八）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余 的百分比。 2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢 进；应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=100×(A30/MA)
TEG肝素酶对比试验
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，
分别对同样一份血样单独进行的2个检测。(图1) I. 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速 TEG，血小板图检测时使用的都是白色普 通杯（杯内不含任何化学物质）。 II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子， 内壁包被一层足量的肝素酶，可以降解 血液样本中6U的肝素*
杯盖的运动就是反应血块的强度
系统将检测到信息进行分析
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血栓弹力图：
TEG检测的主要种类
TEG图形
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
《血栓弹力图》
执教教师：XXX
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
TEG血栓弹力图 Thrombelastograph Coag ulation Analyzer TEG
一种能够动态监测整个凝 血过程的分析仪。主要用 于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测。
杯体震荡旋转，周期为10秒钟
杯盖和悬垂丝附着在一起
血块使杯子和盖耦合在一起
（九）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；
2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使 用抗纤溶药来纠正。
（十）TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间
2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间
六、TEG的应用：
1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
激活剂
TEG图形
特殊：MAADP, ADP，AA抑制率
血栓弹力图的参数 R时间 1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维 蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常6~8min。
2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长， 因血液呈高凝状态而缩短。
（二）K时间 （R+K正常为10~12min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 （高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
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• 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 • 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） • 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 • 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 • 11、监测抗血小板药物治疗 • 12、指导成分输血及测试治疗效果
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TEG实际图例分析
凝血因子缺乏
如果病人在出血， 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入血浆FFP
阿司匹林
3. Full (ADP & AA)
3 血小板图 个重要参数
抑制率（ADP/AA抑制率） MAADP/AA幅度 MACK
血小板图描记图
基线 MACK
B
药物作用
A
(ADP, AA) MAADP/AA
纤维蛋白 MAA
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性；
3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
（六）TMA时间（time to MA）
1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
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R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶 (KH) 黑色 = 高岭土 (K)
肝素酶对比检测报告解读
Ø使用肝素后：高岭土检测R值超过肝素酶杯检测R 值 2min以上，表示肝素起效；否则表示肝素未起 效。
Ø使用鱼精蛋白后：高岭土检测R值超过肝素酶杯检 测R值 2min以上，表示肝素残留；否则表示肝素无 残留。