护理安全用药与管理.
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防范配伍禁忌
VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化 剂VC破坏而失效。 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h 失效 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 美洛西林钠 甘利欣 混浊 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间 成正比) 奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林 与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与 多种药物有配伍禁忌。
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防范配伍禁忌
为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治 疗上有协同作用的便无配伍禁忌。 药物配制时要严格执行注射器单用制度； 根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特 性，避免盲目； 不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸 两种药液； 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后 加浓度较低者，以降低发生反应的速度。
正确选用溶媒---2
林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒 石酸盐→沉淀 中药注射剂（复方丹参、β -七叶皂苷）+生理盐水 →沉淀（盐析） 提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应 正确选择
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选择合适的输液器
临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从 而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发 生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康 带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性. 精密输液器 适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危 重病人、长期需要输液的患者等。 适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、 脂肪乳、化疗药物等。
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临床新药首次使用流程
如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必 须与接班者严格交接，确保用药安全。 主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中学 习，并在护士站白板备注填写：X月X日新药：XX，以提示休 息后第一天上班的护士学习新药。 首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的 药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明 书装订一起，以供大家学习。
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安全用药防范措施
加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、 用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍 禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。 参加医务科、药剂科的药物知识讲座。 科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。 严格执行临床新药首次使用流程。
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防范配伍禁忌
有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时 不易被发现。 静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍 禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知 两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续 输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方 法加以防范.
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2010年患者安全目标 ——中国医院协会《2010年患者安全目标》
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全
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正确选用溶媒---1
并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种 药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附 其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换， 如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应 依据药品说明书选择溶媒。
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医嘱处理准确
处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。 电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。 用药医嘱转抄后应标明执行时间。
整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后 方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。
医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并 在相应的位置签名。
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目标二、提高用药安全
诊疗区药柜内的药品管理 有误用风险的药品管理制度/规范 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签 字证明 在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中 配制、或病区有配制专用设施 病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知 晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明 临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用 药不良反应的咨询服务指导 合理使用抗菌药物
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选择合适的输液器
避光输液器 易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、 西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸; 盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。 易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪 类药物. 抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞 替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂 霉素及昂丹司琼等。
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安全用药防范措施
形成医疗安全文化氛围
加强护士安全意识教育，学习法律知识。 加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工 作作风。 营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方 便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上 报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。 让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合 理用药的建议。 要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积 极有效的解决措施。
护理安全用药与管理
提 纲
护士在安全用药中的作用
临床用药中的不安全因素 安全用药防范措施
特殊药物使用注意事项
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用药安全成为全社会关注的焦点
常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6) 张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 (2010.11) 彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 （2011.03） 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为 “肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10) 其它案例……
配制药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当
未把好药物的配伍禁忌关
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临床用药过程中的不安全因素
给药途径不正确 用药时间不合理 给药方法不准确
给药速度不合理
用药 过程 中不 安全 因素
护士对药品作用与副反应缺乏全面了解
护士巡视观察不到位
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Biblioteka Baidu
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安全用药防范措施
规范病房药品保管的安全管理
内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类 放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。 各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。 严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期 失效（有效期在3个月）药物注明失效期。 需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱内 （2-8℃）保存。 易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等
安全用药防范措施
严格用药操作规程 严格执行三查八对，医嘱处理准确。 严格无菌操作原则 遵循现配现用的原则 防范配伍禁忌 选用合适的输液器具 详细询问过敏史
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安全用药防范措施
严格用药操作规程 给药途径准确 注意给药间隔时间，维持血药浓度 注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性 质调节补液速度。
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临床用药过程中的不安全因素
医嘱处理 方面因素
药品保管 方面因素
用药不 安全 因素
用药过程 中的因素
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药物配制 方面因素
临床用药过程中的不安全因素
医嘱处理方面不安全因素
医嘱开立后医生未 通知护士，护士也未 查对，造成执行遗漏 医生字迹潦草，书 写不规范 医嘱开出错误 电脑录入错误
临床用药过程中的不安全因素
一药多名、药名相似 制剂多种 外包装相似
药物方面 不安全因素
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药物方面不安全因素
一药多名、药名相似 化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、 头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等 药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒 巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸 小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴 唑、阿拉明与可拉明等 制剂多种 头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、 40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、 75mg）等
医护 缺少 沟通
护士查对 不到位
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临床用药过程中的不安全因素
药物保存方法不当或过期 高危药品与普通药品未分开放置
药物保管方面 不安全因素
每班清点流于形式
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临床用药过程中的不安全因素
无菌观念淡薄
药物配制过程中 不安全因素
配制时间过早
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临床新药首次使用流程
主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新 药”，并通知治疗班向药房索取新药说明书。 首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要 不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、 提示作用。 首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确， 如有异议及时与医生联系。 首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观 察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊， 输液过程中主动询问患者用药反应情况。
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防范配伍禁忌
例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH＞8或＜5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50% 例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而 沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用
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病房药品管理制度
毒、麻、精神药品管理制度 高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药 品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等） 管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、 主要不良反应及应急处理。
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我们期望
环 境
氛 围 不容易犯错的环境
错误能及时纠正的氛围 能从错误中学习成长的能力
能 力
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护士在安全用药方面有非常重要的地位
管药
配药 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者 配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作 中担负着特别重大的责任。 护理———实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。
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药疗原则
根据医嘱给药。 严格执行查对制度 正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准 确的病人）
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安全用药防范措施
形成医疗安全文化氛围 加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 规范病房药品的安全管理 严格用药操作规程 增进医务之间沟通交流 加强对病人用药知识的健康教育 认真观察病人用药后的反应
防范配伍禁忌
VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化 剂VC破坏而失效。 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h 失效 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 美洛西林钠 甘利欣 混浊 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间 成正比) 奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林 与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与 多种药物有配伍禁忌。
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防范配伍禁忌
为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治 疗上有协同作用的便无配伍禁忌。 药物配制时要严格执行注射器单用制度； 根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特 性，避免盲目； 不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸 两种药液； 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后 加浓度较低者，以降低发生反应的速度。
正确选用溶媒---2
林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒 石酸盐→沉淀 中药注射剂（复方丹参、β -七叶皂苷）+生理盐水 →沉淀（盐析） 提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应 正确选择
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选择合适的输液器
临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从 而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发 生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康 带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性. 精密输液器 适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危 重病人、长期需要输液的患者等。 适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、 脂肪乳、化疗药物等。
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临床新药首次使用流程
如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必 须与接班者严格交接，确保用药安全。 主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中学 习，并在护士站白板备注填写：X月X日新药：XX，以提示休 息后第一天上班的护士学习新药。 首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的 药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明 书装订一起，以供大家学习。
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安全用药防范措施
加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、 用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍 禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。 参加医务科、药剂科的药物知识讲座。 科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。 严格执行临床新药首次使用流程。
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防范配伍禁忌
有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时 不易被发现。 静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍 禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知 两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续 输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方 法加以防范.
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2010年患者安全目标 ——中国医院协会《2010年患者安全目标》
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全
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正确选用溶媒---1
并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种 药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附 其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换， 如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应 依据药品说明书选择溶媒。
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医嘱处理准确
处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。 电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。 用药医嘱转抄后应标明执行时间。
整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后 方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。
医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并 在相应的位置签名。
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目标二、提高用药安全
诊疗区药柜内的药品管理 有误用风险的药品管理制度/规范 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签 字证明 在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中 配制、或病区有配制专用设施 病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知 晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明 临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用 药不良反应的咨询服务指导 合理使用抗菌药物
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选择合适的输液器
避光输液器 易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、 西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸; 盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。 易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪 类药物. 抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞 替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂 霉素及昂丹司琼等。
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形成医疗安全文化氛围
加强护士安全意识教育，学习法律知识。 加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工 作作风。 营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方 便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上 报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。 让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合 理用药的建议。 要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积 极有效的解决措施。
护理安全用药与管理
提 纲
护士在安全用药中的作用
临床用药中的不安全因素 安全用药防范措施
特殊药物使用注意事项
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用药安全成为全社会关注的焦点
常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6) 张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 (2010.11) 彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 （2011.03） 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为 “肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10) 其它案例……
配制药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当
未把好药物的配伍禁忌关
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临床用药过程中的不安全因素
给药途径不正确 用药时间不合理 给药方法不准确
给药速度不合理
用药 过程 中不 安全 因素
护士对药品作用与副反应缺乏全面了解
护士巡视观察不到位
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安全用药防范措施
规范病房药品保管的安全管理
内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类 放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。 各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。 严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期 失效（有效期在3个月）药物注明失效期。 需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱内 （2-8℃）保存。 易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等
安全用药防范措施
严格用药操作规程 严格执行三查八对，医嘱处理准确。 严格无菌操作原则 遵循现配现用的原则 防范配伍禁忌 选用合适的输液器具 详细询问过敏史
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安全用药防范措施
严格用药操作规程 给药途径准确 注意给药间隔时间，维持血药浓度 注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性 质调节补液速度。
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临床用药过程中的不安全因素
医嘱处理 方面因素
药品保管 方面因素
用药不 安全 因素
用药过程 中的因素
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药物配制 方面因素
临床用药过程中的不安全因素
医嘱处理方面不安全因素
医嘱开立后医生未 通知护士，护士也未 查对，造成执行遗漏 医生字迹潦草，书 写不规范 医嘱开出错误 电脑录入错误
临床用药过程中的不安全因素
一药多名、药名相似 制剂多种 外包装相似
药物方面 不安全因素
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一药多名、药名相似 化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、 头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等 药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒 巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸 小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴 唑、阿拉明与可拉明等 制剂多种 头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、 40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、 75mg）等
医护 缺少 沟通
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药物保存方法不当或过期 高危药品与普通药品未分开放置
药物保管方面 不安全因素
每班清点流于形式
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临床用药过程中的不安全因素
无菌观念淡薄
药物配制过程中 不安全因素
配制时间过早
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临床新药首次使用流程
主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新 药”，并通知治疗班向药房索取新药说明书。 首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要 不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、 提示作用。 首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确， 如有异议及时与医生联系。 首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观 察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊， 输液过程中主动询问患者用药反应情况。
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防范配伍禁忌
例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH＞8或＜5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50% 例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而 沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用
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病房药品管理制度
毒、麻、精神药品管理制度 高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药 品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等） 管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、 主要不良反应及应急处理。
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我们期望
环 境
氛 围 不容易犯错的环境
错误能及时纠正的氛围 能从错误中学习成长的能力
能 力
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护士在安全用药方面有非常重要的地位
管药
配药 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者 配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作 中担负着特别重大的责任。 护理———实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。
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药疗原则
根据医嘱给药。 严格执行查对制度 正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准 确的病人）
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安全用药防范措施
形成医疗安全文化氛围 加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 规范病房药品的安全管理 严格用药操作规程 增进医务之间沟通交流 加强对病人用药知识的健康教育 认真观察病人用药后的反应