在线血液透析滤过对冠状动脉介入的冠心病合并慢性肾脏病患者的肾脏保护作用
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
广东医学 ２ １ 年 １ ０ １ ２月 第 ３ ２卷第 ２ 期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ Ｄ ｃ ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ ２ ３ ｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｕｎ ｌ ｅ． ０ １ Ｖ １ ２ Ｎ ． ３ ａＪ ．
・
３ ０７１ ・
在 线 血 液 透 析 滤 过对 冠 状 动 脉 介 人 的冠 心病 合 并 慢 性 肾脏 病 患 者 的 肾脏 保 护 作用
预后的里程碑式的重大突破 。介入过程 中造影剂使用
好预防 Ｃ Ｄ合并 Ｃ Ｄ患者在介入过程 中 ＣＮ的发生。 Ｈ Ｋ Ｉ
１ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ． 选择 ２ ０ ０ ６年 ２月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月在
所致的急性 肾损 伤 （ 又称 造影 剂 肾病 ，ｏｔ ｓ ｉｄ ｃｄ ｃｎ ａｔ ｎｕ ｅ ｒ ｎｐ ｒ ａ ｙ ＣＮ） 生率 日益增 加 ， Ｃ Ｄ合 并 慢性 ｅｈｏ ｔ ， Ｉ 发 ｐｈ 而 Ｈ 肾脏病 （ｈｏｉ ｋ ｎｙｄ ｅｓ， Ｋ 者发生率更高 ， ｃｒ ｃ ｉ ｅ ｉ ａｅ Ｃ Ｄ） ｎ ｄ ｓ 因 此也越来越受到心血管和肾病科 医生 的关 注 。本研究 通过观察在线血液透析滤 过 （ｎ—ｌ ｅｈｍ ｄ ｌ ｉ ｆ． ｏ ｉ ｅ ｏｉ ｙ ｓ ｌ ｎ ａ ｓ ｉ ｔ ｔｎ Ｏ Ｈ Ｆ 及常规治疗对 接受 冠状 动脉造影 或冠 ｒ ｉ ，Ｌ Ｄ ） ａｏ 状动脉介 入 （ ｅ ｕａｅｕ ｏ ｎｒ ｉ ｅｖｎ ｏ ， Ｃ ） ｐｒ ｔ ｏｓｃｒ ａ ｎ ｒｅｔ ｎ Ｐ Ｉ 治 ｃ ｎ ｏ ｙ ｔ ｉ 疗的 ３ ０例 Ｃ Ｄ合并 Ｃ Ｄ患者的肾脏保护 ， Ｈ Ｋ 探讨如何较
肾病 的发 生 。
对 Ｃ Ｄ合 并 Ｃ Ｄ的 高危患者接 受冠状动脉造影或 Ｐ Ｉ给 予 Ｏ Ｈ Ｆ治疗可 以预 防造影剂 Ｈ Ｋ Ｃ， ＬＤ
【 关键词】 在线血液透析滤过； 冠心病； 冠状动脉造影； 造影剂肾病
近年来 ， 国内心脏介人 技术发展迅速 ， 已成为确诊 冠心病 （ｏｏａ ｅｒ ｄｓａｅＣ Ｄ） 改善 Ｃ Ｄ患者 ｃｒｎｒ ｈａｔ ｉ ｓ， Ｈ 或 ｙ ｅ Ｈ
球 滤过 率（Ｇ Ｒ） ｅ Ｆ 。结果
各 时间点 Ｏ Ｈ Ｆ组血 清肌 酐、 素氮和 ｅ Ｆ ＬＤ 尿 Ｇ Ｒ与对 照组 比较 差异均有 统计 学意义（ Ｐ
＜０Ｏ ， ０ ０ ） ． １Ｐ＜ ．５ 。对照组治疗后 １ Ｂ Ｎ Ｓｒ ｅ Ｆ 周 Ｕ 、ｃ 和 Ｇ Ｒ与造影前 比较 ， 差异有统计学意义（ ０ ０ ， ０Ｏ ） Ｐ＜ ．５ Ｐ＜ ． １ 。 Ｏ Ｈ Ｆ组于冠状 动脉 造影后 无造影 剂肾病发 生， ＬＤ 而对照组有 ８例 （４ ４ 确诊 为造影剂 肾病 （ ０ ０ ） Ｌ ． ４ ． ％） Ｐ＜ ． １ 。Ｏ Ｈ
化。
ＰＩ Ｃ 治疗 ； 合 Ｋ Ｄ Ｑ 关 于 Ｃ Ｄ分 期 诊 断 标 准 的 符 ／Ｏ Ｉ Ｋ
Ｃ Ｄ３～Ｃ Ｄ５未行血液透析 （ Ｄ） Ｋ Ｋ Ｈ 的患者 。（ ） ２ 排除
Байду номын сангаас
标准 ： ①急性冠状 动脉 综合征 ； 心源 性休克 ； ② ③长 期
腹膜透析 、 Ｄ治疗 ； 明显 的充血 性 心力 衰竭 （ 功 Ｈ ④ 心
本院住院临床怀疑或确诊 为 Ｃ Ｄ的患者 ３ Ｈ ０例 ， １ 男 ８
例， １ 女 ２例 ， 龄 ３ ７ 年 ８～ ８岁 。入 选患 者分 为 Ｏ Ｈ Ｆ Ｌ Ｄ
组 （０ ９年 １ ２０ 月至 ２ １ ００年 １ ２月住院患 者 １ ２例 ） 和对 照组 （０ ６年 ２月至 ２ ０ ２０ ０ ８年 ｌ ２月住院患者 １ ８例） 两 ， 组 患 者 在 年 龄 、 别 、 重 、 影 前 肾功 能 ［ 肌 酐 性 体 造 血 （ｃ） 血尿素氮 （ Ｕ ］ 肾小球 滤过率 （Ｇ Ｒ） Ｓｒ 、 Ｂ Ｎ） 、 ｅ Ｆ 等方
Ｄ Ｆ组无 患者 需要暂 时肾替代 治疗 ； 对照组有 ６例 （３ ３ ） ３ ． ％ 需暂时血液透析或血 液滤过 （ ０ ０ ） 其 中４例 血肌 Ｐ＜ ． １ ， 酐 ＞ ４ ｍ ＬＬ者行 维持 性血液透析。对照组于造影后有 １ （． ％ ） ４ ２ ｏ／ 例 ５ ６ 因急性 肺水肿 需要 紧急透析 ， 年 内死亡 １ １例（ ． ％ ） ５ ６ 。结论
的 肾脏保 护作用。方法 选择 临床 怀疑或确诊 为 Ｃ Ｄ合 并 Ｃ Ｄ接 受冠状 动脉造 影或 Ｐ Ｉ Ｈ Ｋ Ｃ 治疗 的患者 ３ ０例 ， 入 选患者分为在线血液透析滤过（ Ｌ Ｆ 组 （２例 ） Ｏ ＨＤ ） １ 和对照组（ ８ ） Ｌ Ｆ组于冠状动脉造影前 １ 、 １ 例 。Ｏ ＨＤ 造影后 立 ｄ 即及 造影后 第 ２天给 予 Ｏ ＨＤ ４ ５ｈ Ｌ Ｆ３～ ． 。对照组患者在 术前４— 术后静脉给 予等渗 盐水 ５ ０～１ ０ Ｌ， ８ｈ及 ０ ０ｍ 同 ０ 时 口服补 液维持 到造影后 ２ 。检测冠状动脉造影前和造影后第 ２ ３天及 治疗后 １周的血肌 酐、 ４ｈ 、 血尿素 氮、 肾小
面 比较差异无统计 学意义 ， 见表 １ 。
ｉ± ｓ
表 １ 两 组 一 般 情 况 比 较
１２ 诊 断标 准 ．
（ ） 选标准 ： １入 接受冠状 动脉造影 或
泌尿生殖放 射学会 推荐 的标准 ， 即注射造影剂后 的 ３ｄ 内，ｃ 上升幅度超过 ４ ． ｍ ｌＬ或其绝对 值 比基础 Ｓｒ ４５ ｔ ｏ ｚ ／ 水平 上升超 过 ２ ％ ， 除外其他原 因导致 的肾功能恶 ５ 并
杨 爱成 ，杨 海 玉 ，伍 劲华 ，梁子 安 ，于 涛 ，马春成 榻 晓 燕 ， ，李杰峰
暨南大学 医学院 附属江 门中医院 肾病科， 内科（ 心 广东江 门 ５ ９０ ） ２０ ０
【 摘要】 目的 探讨在线血液透析滤过对冠状动脉介入（ Ｃ） Ｐ Ｉ的冠心病（ Ｈ ） Ｃ Ｄ 合并慢性肾脏病（ Ｋ ） Ｃ Ｄ 患者
・
３ ０７１ ・
在 线 血 液 透 析 滤 过对 冠 状 动 脉 介 人 的冠 心病 合 并 慢 性 肾脏 病 患 者 的 肾脏 保 护 作用
预后的里程碑式的重大突破 。介入过程 中造影剂使用
好预防 Ｃ Ｄ合并 Ｃ Ｄ患者在介入过程 中 ＣＮ的发生。 Ｈ Ｋ Ｉ
１ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ． 选择 ２ ０ ０ ６年 ２月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月在
所致的急性 肾损 伤 （ 又称 造影 剂 肾病 ，ｏｔ ｓ ｉｄ ｃｄ ｃｎ ａｔ ｎｕ ｅ ｒ ｎｐ ｒ ａ ｙ ＣＮ） 生率 日益增 加 ， Ｃ Ｄ合 并 慢性 ｅｈｏ ｔ ， Ｉ 发 ｐｈ 而 Ｈ 肾脏病 （ｈｏｉ ｋ ｎｙｄ ｅｓ， Ｋ 者发生率更高 ， ｃｒ ｃ ｉ ｅ ｉ ａｅ Ｃ Ｄ） ｎ ｄ ｓ 因 此也越来越受到心血管和肾病科 医生 的关 注 。本研究 通过观察在线血液透析滤 过 （ｎ—ｌ ｅｈｍ ｄ ｌ ｉ ｆ． ｏ ｉ ｅ ｏｉ ｙ ｓ ｌ ｎ ａ ｓ ｉ ｔ ｔｎ Ｏ Ｈ Ｆ 及常规治疗对 接受 冠状 动脉造影 或冠 ｒ ｉ ，Ｌ Ｄ ） ａｏ 状动脉介 入 （ ｅ ｕａｅｕ ｏ ｎｒ ｉ ｅｖｎ ｏ ， Ｃ ） ｐｒ ｔ ｏｓｃｒ ａ ｎ ｒｅｔ ｎ Ｐ Ｉ 治 ｃ ｎ ｏ ｙ ｔ ｉ 疗的 ３ ０例 Ｃ Ｄ合并 Ｃ Ｄ患者的肾脏保护 ， Ｈ Ｋ 探讨如何较
肾病 的发 生 。
对 Ｃ Ｄ合 并 Ｃ Ｄ的 高危患者接 受冠状动脉造影或 Ｐ Ｉ给 予 Ｏ Ｈ Ｆ治疗可 以预 防造影剂 Ｈ Ｋ Ｃ， ＬＤ
【 关键词】 在线血液透析滤过； 冠心病； 冠状动脉造影； 造影剂肾病
近年来 ， 国内心脏介人 技术发展迅速 ， 已成为确诊 冠心病 （ｏｏａ ｅｒ ｄｓａｅＣ Ｄ） 改善 Ｃ Ｄ患者 ｃｒｎｒ ｈａｔ ｉ ｓ， Ｈ 或 ｙ ｅ Ｈ
球 滤过 率（Ｇ Ｒ） ｅ Ｆ 。结果
各 时间点 Ｏ Ｈ Ｆ组血 清肌 酐、 素氮和 ｅ Ｆ ＬＤ 尿 Ｇ Ｒ与对 照组 比较 差异均有 统计 学意义（ Ｐ
＜０Ｏ ， ０ ０ ） ． １Ｐ＜ ．５ 。对照组治疗后 １ Ｂ Ｎ Ｓｒ ｅ Ｆ 周 Ｕ 、ｃ 和 Ｇ Ｒ与造影前 比较 ， 差异有统计学意义（ ０ ０ ， ０Ｏ ） Ｐ＜ ．５ Ｐ＜ ． １ 。 Ｏ Ｈ Ｆ组于冠状 动脉 造影后 无造影 剂肾病发 生， ＬＤ 而对照组有 ８例 （４ ４ 确诊 为造影剂 肾病 （ ０ ０ ） Ｌ ． ４ ． ％） Ｐ＜ ． １ 。Ｏ Ｈ
化。
ＰＩ Ｃ 治疗 ； 合 Ｋ Ｄ Ｑ 关 于 Ｃ Ｄ分 期 诊 断 标 准 的 符 ／Ｏ Ｉ Ｋ
Ｃ Ｄ３～Ｃ Ｄ５未行血液透析 （ Ｄ） Ｋ Ｋ Ｈ 的患者 。（ ） ２ 排除
Байду номын сангаас
标准 ： ①急性冠状 动脉 综合征 ； 心源 性休克 ； ② ③长 期
腹膜透析 、 Ｄ治疗 ； 明显 的充血 性 心力 衰竭 （ 功 Ｈ ④ 心
本院住院临床怀疑或确诊 为 Ｃ Ｄ的患者 ３ Ｈ ０例 ， １ 男 ８
例， １ 女 ２例 ， 龄 ３ ７ 年 ８～ ８岁 。入 选患 者分 为 Ｏ Ｈ Ｆ Ｌ Ｄ
组 （０ ９年 １ ２０ 月至 ２ １ ００年 １ ２月住院患 者 １ ２例 ） 和对 照组 （０ ６年 ２月至 ２ ０ ２０ ０ ８年 ｌ ２月住院患者 １ ８例） 两 ， 组 患 者 在 年 龄 、 别 、 重 、 影 前 肾功 能 ［ 肌 酐 性 体 造 血 （ｃ） 血尿素氮 （ Ｕ ］ 肾小球 滤过率 （Ｇ Ｒ） Ｓｒ 、 Ｂ Ｎ） 、 ｅ Ｆ 等方
Ｄ Ｆ组无 患者 需要暂 时肾替代 治疗 ； 对照组有 ６例 （３ ３ ） ３ ． ％ 需暂时血液透析或血 液滤过 （ ０ ０ ） 其 中４例 血肌 Ｐ＜ ． １ ， 酐 ＞ ４ ｍ ＬＬ者行 维持 性血液透析。对照组于造影后有 １ （． ％ ） ４ ２ ｏ／ 例 ５ ６ 因急性 肺水肿 需要 紧急透析 ， 年 内死亡 １ １例（ ． ％ ） ５ ６ 。结论
的 肾脏保 护作用。方法 选择 临床 怀疑或确诊 为 Ｃ Ｄ合 并 Ｃ Ｄ接 受冠状 动脉造 影或 Ｐ Ｉ Ｈ Ｋ Ｃ 治疗 的患者 ３ ０例 ， 入 选患者分为在线血液透析滤过（ Ｌ Ｆ 组 （２例 ） Ｏ ＨＤ ） １ 和对照组（ ８ ） Ｌ Ｆ组于冠状动脉造影前 １ 、 １ 例 。Ｏ ＨＤ 造影后 立 ｄ 即及 造影后 第 ２天给 予 Ｏ ＨＤ ４ ５ｈ Ｌ Ｆ３～ ． 。对照组患者在 术前４— 术后静脉给 予等渗 盐水 ５ ０～１ ０ Ｌ， ８ｈ及 ０ ０ｍ 同 ０ 时 口服补 液维持 到造影后 ２ 。检测冠状动脉造影前和造影后第 ２ ３天及 治疗后 １周的血肌 酐、 ４ｈ 、 血尿素 氮、 肾小
面 比较差异无统计 学意义 ， 见表 １ 。
ｉ± ｓ
表 １ 两 组 一 般 情 况 比 较
１２ 诊 断标 准 ．
（ ） 选标准 ： １入 接受冠状 动脉造影 或
泌尿生殖放 射学会 推荐 的标准 ， 即注射造影剂后 的 ３ｄ 内，ｃ 上升幅度超过 ４ ． ｍ ｌＬ或其绝对 值 比基础 Ｓｒ ４５ ｔ ｏ ｚ ／ 水平 上升超 过 ２ ％ ， 除外其他原 因导致 的肾功能恶 ５ 并
杨 爱成 ，杨 海 玉 ，伍 劲华 ，梁子 安 ，于 涛 ，马春成 榻 晓 燕 ， ，李杰峰
暨南大学 医学院 附属江 门中医院 肾病科， 内科（ 心 广东江 门 ５ ９０ ） ２０ ０
【 摘要】 目的 探讨在线血液透析滤过对冠状动脉介入（ Ｃ） Ｐ Ｉ的冠心病（ Ｈ ） Ｃ Ｄ 合并慢性肾脏病（ Ｋ ） Ｃ Ｄ 患者