便血八版PPT课件

出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈 鲜红
出血部位高、量少、停留时间长→Hb+硫化物→硫化亚 铁→黑色或柏油样便
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• 注意除外：
• 食用动物血、猪肝→黑便，隐血假阳性
• 口、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下后→ 黑便，隐血阳性
• 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽， 隐血阴性
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诊断手术史.Fra bibliotek15病历
病史采集:男性，49岁，反复黑便三周，呕血一天。
• 1、 确定是否呕血、便血 • 2、 呕血、便血的诱因
(inducement) • 3、 呕血、便血的颜色(colour) • 4、 呕血、便血的量(quantity) • 5、患者的一般情况 • 6、伴随症状和既往史
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课后复习思考题
概念
• 是指消化道出血，血液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，称 为便血。
• 少量出血须经隐血试验才能确定。
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病因
• 下消化道疾病 – 小肠疾病 – 结肠疾病 – 直肠肛管疾病 – 血管病变
• 上消化道疾病 • 全身性疾病
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便血的临床表现
1. 血液与粪便关系: 与出血部位有关
小肠
血与粪
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4、血便的性状： ①大便呈粘液脓血便者，应考虑结肠癌、结 肠息肉、慢性结肠炎症。
②大便呈脓血样：考虑痢疾、结肠血吸虫 病、结肠结核等。
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总之，引起便血的原因为消化道的各种疾 患、炎症、溃疡、肿瘤、血管病变等及全身 出血性疾病，应通过各种检查手段明确诊断。
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问诊要点
• 便血的病因和诱因 • 便血量 • 患者一般情况 • 其他：腹泻，腹痛，肠鸣，痔疮，抗凝药，
其产生是：红细胞破坏后在肠道内形成黑色 的硫化铁，其刺激肠壁粘液细胞分泌较多的 粘液，黏附在大便表面所致。
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3、血与大便的关系：
①血与大便相混杂，说明出血部位较高，多 来自于上消化道，小肠及上位结肠。
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②鲜红色的血附着于大便表面，多见于乙状 结肠和直肠出血。
③血在大便后滴下，与大便不相混者，多见 于肛管疾病。如：内痔、肛裂、也可见于直 肠息肉及直肠癌。
及血液在肠道停留的时间。
①上消化道出血时所排出的多为暗红色血便 或黑便，呈柏油样； 下消化道出血大便颜色多是较鲜红或呈鲜红 色的血。
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②如为急性上消化道出血，出血量大，肠蠕 动快时，也可排出鲜红色的血便；
小肠出血时如果在肠道内停留时间长，可呈 柏油便。
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什么叫柏油样便：是一种黑色的，发亮的， 带粘性的，酷似柏油的稀便。
完全混合
直肠/肛门
血与粪
完全分离
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2.大便的颜色与性状
（1）出血部位、速度、量与血便的关系
部位低 量大
部位高 量少
少量 出血
（2）不同病因的血便性状
急性细菌性痢疾：黏液脓血便 阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便 急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便，特殊腥臭味
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便血颜色因出血部位不同，出血量多少，在肠腔内 停留时间长短而异。
• 1、如何鉴别呕血与咯血？
• 2、如何根据临床表现估计 患者的出血量？
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参考书目
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1、出血量的估计：
①出血量每天5ml以上，大便潜血（＋）。
②出血量每天50ml以上，黑便。
③上消化道出血量在每天250—300ml以上时， 除黑便外，可有呕血。
④出血量＞1000ml/天时，患者除有呕血、黑 便外，还可出现周围循环功能不全、失血 性贫血的症状，严重者还可出现失血性休 克的症状。
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2、便血的颜色： 取决于消化道出血的部位、出血量的多少