便血 ppt课件
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临床表现
便血
下消化道出血, 如出血量多则呈现红, 若 停留时间较长, 则为暗红色.
肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠 肿瘤引起的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混 合, 仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出 或喷射者.
临床表现
出血量不多则全身症状不明显
如短期内出血量多, 则可出现贫血及 周围循环衰竭症状.
死性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血 管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠.
病因
3. 结肠疾病
急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 血吸虫， 溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌, 结肠息肉病, 缺血性结肠炎.
4. 直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘.
Meckel's Diverticulum
shows gastric mucosa
Meckel's Diverticulum
. Most Meckel's diverticula remain asymptomatic common complication, usually occurs in childhood. Patients present with painless bleeding described as "currant jelly."
Diverticular Bleeding
Diverticular bleeding presents with acute, painless, maroon栗色的 to bright red hematochezia, although melanic stools may occur. The degree of blood loss is often significant and may not be well tolerated by the elderly population at risk.
教学课件第十节呕血与便血(图文)
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、呕 血和便血情况，及时发现并处
理病情变化。
饮食护理
呕血患者应暂时禁食，待出血 停止后逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到软食逐渐过渡。
心理护理
呕血患者常常存在恐惧、焦虑 等心理问题，护理人员应给予
适当的心理支持和疏导。
康复指导
对于康复期的呕血患者，应给 予生活和饮食方面的指导，避
病因与病理机制
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、胃癌、结肠癌等。
病理机制
呕血主要是由于上消化道溃疡或肿瘤 导致血管破裂出血；便血主要是由于 下消化道炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血表现为呕出鲜红色或暗红色的血液，便血表现为大便带血或全为血液。同 时可能伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
护理与康复需要患者的积极配合和自我管理。患者需要遵循医生的指导，认真执行护理与康复计划， 同时保持良好的心态和生活习惯，才能取得最佳的治疗效果。
04
预防与日常保健
预防措施
定期进行体检
控制情绪
通过体检可以及早发现潜在的疾病， 如消化系统疾病等，从而采取相应的 预防措施。
情绪波动可能影响消化系统的正常功 能，保持心情平和有利于预防消化道 出血。
针对不同病因，选择合适的药物进行治疗是便血治疗的关键。同时，还需要注意药物的剂量和用药时间，避免出现不良反应 和药物依赖。
非药物治疗
非药物治疗是便血治疗的重要手段之一，主要包括饮 食调理、运动康复和中医治疗等。饮食调理主要是改 善饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，避免刺激性食物 和饮料的摄入。运动康复主要是适当进行有氧运动， 增强肠道蠕动和肛门肌肉的力量。中医治疗主要包括 中药治疗和针灸治疗等。非药物治疗需要长期坚持， 才能取得良好的治疗效果。
便血 PPT课件
死性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血 管瘤, 空肠憩室炎或溃疡,细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 血吸虫， 溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌, 结肠息肉病, 缺血性结肠炎.
4. 直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘.
Diverticular Bleeding
Among the 80% of patients in whom bleeding ceases, 75% will not have a recurrence, and 25% will have repeated episodes of diverticular hemorrhage.
Final Diagnoses of acute lower GI bleeding of Major Lower Gastrointestinal Bleeding
DIAGNOSIS
PERCENT OF TOTAL DIAGNOSIS
Diverticulosis（憩室）
43
Angiodysplasia（血管发育不良） 20
病因
5. 全身性疾病
严重的心肺肝肾疾病，白血病, 血小板减 少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血 管扩张症, 维生素C及K缺乏症，流行性出血热， 败血症等.
The most common causes of chronic lower GI bleeding are hemorrhoids （痔） and colonic neoplasia（结肠新生物）.
Neoplasms
usually present with small degrees of intermittent bleeding or hemoccultpositive stools.
4. 直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘.
Diverticular Bleeding
Among the 80% of patients in whom bleeding ceases, 75% will not have a recurrence, and 25% will have repeated episodes of diverticular hemorrhage.
Final Diagnoses of acute lower GI bleeding of Major Lower Gastrointestinal Bleeding
DIAGNOSIS
PERCENT OF TOTAL DIAGNOSIS
Diverticulosis（憩室）
43
Angiodysplasia（血管发育不良） 20
病因
5. 全身性疾病
严重的心肺肝肾疾病，白血病, 血小板减 少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血 管扩张症, 维生素C及K缺乏症，流行性出血热， 败血症等.
The most common causes of chronic lower GI bleeding are hemorrhoids （痔） and colonic neoplasia（结肠新生物）.
Neoplasms
usually present with small degrees of intermittent bleeding or hemoccultpositive stools.
呕血与便血ppt课件
避免剧烈运动
呕血或便血时应避免剧烈运动，以免 加重病情。
注意饮食调整
在呕血或便血期间，应避免吃刺激性 食物，以免加重病情。
保持乐观心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，有 利于康复。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者男，45岁，因呕血、 黑便入院，诊断为胃溃疡 出血。
病例二
患者女，28岁，因便血、 腹痛就诊，确诊为结肠癌。
手术治疗
介入治疗
对于某些严重的呕血和便血病例， 介入治疗如栓塞、止血夹等可能
有效，可以迅速控制出血。
手术治疗
在某些情况下，如胃溃疡大出血、 肠道大出血等，手术治疗可能是 必要的，可以通过手术找到出血
点并进行止血。
术后护理
手术后，患者需要接受一定时间 的护理和观察，以确保止血效果
和预防并发症的发生。
内窥镜检查
通过胃镜、肠镜等内窥镜检查 ，直接观察消化道内部情况，
确定出血部位和原因。
X线和CT检查
对于某些消化道病变，可以通 过X线和CT检查来辅助诊断。
鉴别诊断
01
02
03
消化性溃疡
消化性溃疡可导致呕血和 便血，但通常伴有腹痛等 症状，内窥镜检查可见溃 疡病灶。
肝硬化
肝硬化可引起食管胃底静 脉曲张破裂出血，表现为 呕血，同时伴有肝功能减 退、门脉高压等症状。
非药物治疗
休息与饮食调整
心理支持
呕血与便血患者应充分休息，避免过 度劳累。同时，调整饮食，避免刺激 性食物和饮料，以免加重出血。
呕血与便血患者可能会感到焦虑和恐 惧，心理支持非常重要，可以帮助患 者缓解情绪压力，增强治疗信心。
补充营养
对于长期出血的患者，应适当补充营 养，如输血、补充维生素和矿物质等， 以维持身体正常功能。
第节便血PPT课件
4.便血的伴随症状
1 腹痛
消化道溃疡：慢性反复上腹痛，呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻 胆道出血：上腹绞痛或黄疸伴便血 细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎，腹痛时排血便或脓血便， 便后腹痛减轻
2 里急后重（tenesmus）
即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排 便后未感轻松，提示为肛门、直肠疾病见于痢疾、直肠炎、直肠癌
[病因] 1.小肠疾病 肠结核、克罗恩病、肠伤寒、急性 出血坏死性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、梅克尔 憩室炎、肠套叠、肠系膜血栓形成等。
2.结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非 特异性溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。
3.直肠肛管疾患 直肠癌、直肠息肉、直肠炎、 痔、肛裂、肛瘘。
4.血液疾病 同“呕血与黑粪”。 5.其他 流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝
❖周围循环衰竭的表现治疗未见好转甚至 恶化；
❖RBC、HP下降，网织红细胞增加； ❖④补液、尿量足够的情况下，血尿素氮增
加。
问诊要点
* 便血的病因和诱因 * 便血的颜色及与大便的关系 * 便血的量 * 伴随症状 * 患者的一般情况 * 既往史
习题
1 、下列哪些不是引起便血的小肠疾病？（ ）
A 小肠血管畸型 B 肠套叠 C 空肠溃疡
6 腹部肿块
应考虑恶性淋巴瘤、结肠癌、肠套叠、Crohn病等
判断出血是否停止
一次出血后黑边持续时间：若每日排便一 次，约三日后色泽恢复正常。
应结合血压、脉搏、神志、体力、食欲、肠 鸣音、胃液隐血实验、红细胞、血红蛋 白、血尿素氮等监测来综合判断。
出血未至或复发的标志
❖呕血颜色转红，黑边次数增加，粪质稀 薄、转红脓血样便。
阿米巴痢疾粪质与血性粘液混合呈果酱样脓血 便。
呕血与便血ppt课件
保持良好心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，同时注意合 理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
06 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：典型呕血与便血病例
总结词
该病例为中年男性，因上消化道出血入 院，表现为典型呕血与黑便，经胃镜检 查确诊为胃溃疡。
VS
详细描述
患者因呕血和黑便入院，出血量较大，血 红蛋白下降至70g/L。胃镜检查发现胃溃 疡，并有小动脉破裂出血。经过输血、止 血等治疗后，患者病情稳定，逐渐康复。
通过以上三个病例的分享与讨论，我 们可以得出以下结论：对于呕血与便 血患者，应尽早诊断和治疗；对于不 同类型的出血，应采取不同的治疗方 案；医生应加强对呕血与便血疾病的 认识和了解，提高诊断和治疗水平； 同时，对于罕见病例和误诊病例的讨 论和总结也非常重要，有助于提高医 疗质量和安全性。
谢谢
THANKS
分类
根据出血量、出血速度和部位的 不同，呕血和便血可分为轻度、 中度和重度。
病因与病理生理
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、急性胃黏膜病变等。
病理生理
呕血和便血的发生与胃酸、胃蛋白酶 的消化有关，同时出血量超过一定范 围可导致休克、多器官功能衰竭等严 重后果。
根据病情需要，遵医嘱给予止血、抗炎等 药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良 反应。
患者教育
认识疾病
向患者介绍呕血与便血的原因、预防和治疗方法，帮助其正确认识疾 病，提高自我保健意识。
注意饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖 啡等。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以便及时发现病情变化和评估治疗 效果。
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，同时注意合 理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
06 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：典型呕血与便血病例
总结词
该病例为中年男性，因上消化道出血入 院，表现为典型呕血与黑便，经胃镜检 查确诊为胃溃疡。
VS
详细描述
患者因呕血和黑便入院，出血量较大，血 红蛋白下降至70g/L。胃镜检查发现胃溃 疡，并有小动脉破裂出血。经过输血、止 血等治疗后，患者病情稳定，逐渐康复。
通过以上三个病例的分享与讨论，我 们可以得出以下结论：对于呕血与便 血患者，应尽早诊断和治疗；对于不 同类型的出血，应采取不同的治疗方 案；医生应加强对呕血与便血疾病的 认识和了解，提高诊断和治疗水平； 同时，对于罕见病例和误诊病例的讨 论和总结也非常重要，有助于提高医 疗质量和安全性。
谢谢
THANKS
分类
根据出血量、出血速度和部位的 不同，呕血和便血可分为轻度、 中度和重度。
病因与病理生理
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、急性胃黏膜病变等。
病理生理
呕血和便血的发生与胃酸、胃蛋白酶 的消化有关，同时出血量超过一定范 围可导致休克、多器官功能衰竭等严 重后果。
根据病情需要，遵医嘱给予止血、抗炎等 药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良 反应。
患者教育
认识疾病
向患者介绍呕血与便血的原因、预防和治疗方法，帮助其正确认识疾 病，提高自我保健意识。
注意饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖 啡等。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以便及时发现病情变化和评估治疗 效果。
诊断学课件：6-便血
心律失常等； (2)补充能量，维持血流动力学稳定及电解质平衡； (3)予丹参、舒血宁和低分子右旋糖酐等扩血管； (4)抗感染治疗3～5 d
病情变化较快且具有一定的自限性是本病的特征。
LOGO
病例分析
LOGO
叶XX，男性，40岁
Wysocki JD, et. World J Gastrointest LOGO Pathwowpwhy.tshioelm. 2eg0a1l0leAryu.cgo1m5;1(3):106-8
Large duodenal gastrointestinal stromal tumor
A 58-year-old man not known to have any pre-existing medical conditions was admitted with a one week history of melena requiring frequent blood transfusions. He denied any abdominal pain or vomiting. However, his appetite had decreased and he had significant weight loss. Examination revealed anemia and a non-tender firm mass in the epigastrium measuring about 10x9 cm.
LOGO Reuter S, et al. World JwGwawst.rtohienmtesetgEanlldeorysc.c. o20m11 ;16;3(2):40-5
A typical presentation of a rare cause of obscure gastrointestinal bleeding
病情变化较快且具有一定的自限性是本病的特征。
LOGO
病例分析
LOGO
叶XX，男性，40岁
Wysocki JD, et. World J Gastrointest LOGO Pathwowpwhy.tshioelm. 2eg0a1l0leAryu.cgo1m5;1(3):106-8
Large duodenal gastrointestinal stromal tumor
A 58-year-old man not known to have any pre-existing medical conditions was admitted with a one week history of melena requiring frequent blood transfusions. He denied any abdominal pain or vomiting. However, his appetite had decreased and he had significant weight loss. Examination revealed anemia and a non-tender firm mass in the epigastrium measuring about 10x9 cm.
LOGO Reuter S, et al. World JwGwawst.rtohienmtesetgEanlldeorysc.c. o20m11 ;16;3(2):40-5
A typical presentation of a rare cause of obscure gastrointestinal bleeding
呕血、便血 ppt课件
化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管 静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。
临床表现
1. 呕 血 前 常 有 上 腹 部 不 适 及 恶 心 ， 随 后 呕吐血性胃内容物。
2. 颜 色 ： 出 血 量 多 且 在 胃 内 停 留 时 间 短 ， 则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在 胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕 褐色。
②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食 管喷门粘膜撕裂伤。
问诊要点： 1.确定是否呕血； 2.呕血的诱因； 3.呕血的颜色； 4.呕血量多少； 5.患者的一般情况及伴随症状； 6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史，
是否有肝病和长期药物摄入史。
呕血与咯血的鉴别
咯血
病因 肺结核、支扩、肺癌等
症状 喉部痒、胸闷、咳嗽
3.肝、胆道疾病： 胃底及食管静脉曲张破裂出血 胆道出血：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等 均可引起出血 4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血 胰腺癌。
5.血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、
血友病、DIC等。 6.急性传染病：流行性出血热、暴发性 肝炎等。
7.其他：如尿毒症等。 综上所述，呕血的原因甚多，以消
原因：
1.上消化道疾病：黑便. 2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等； 3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，
结肠癌等；
4.直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛 裂等；
5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血 友病等。
临床表现：
粪便颜色：
①上消化道出血或小肠出血—柏油便 （tarry stool）；
②下消化道出血—鲜红或暗红,与粪便相混； ③痔，肛裂，直肠肿瘤出血—鲜红且不与
粪便混合；
④急性细菌性痢疾—黏液脓性鲜血便； ⑤急性出血坏死性肠炎—腥臭洗肉水洋便；
临床表现
1. 呕 血 前 常 有 上 腹 部 不 适 及 恶 心 ， 随 后 呕吐血性胃内容物。
2. 颜 色 ： 出 血 量 多 且 在 胃 内 停 留 时 间 短 ， 则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在 胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕 褐色。
②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食 管喷门粘膜撕裂伤。
问诊要点： 1.确定是否呕血； 2.呕血的诱因； 3.呕血的颜色； 4.呕血量多少； 5.患者的一般情况及伴随症状； 6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史，
是否有肝病和长期药物摄入史。
呕血与咯血的鉴别
咯血
病因 肺结核、支扩、肺癌等
症状 喉部痒、胸闷、咳嗽
3.肝、胆道疾病： 胃底及食管静脉曲张破裂出血 胆道出血：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等 均可引起出血 4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血 胰腺癌。
5.血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、
血友病、DIC等。 6.急性传染病：流行性出血热、暴发性 肝炎等。
7.其他：如尿毒症等。 综上所述，呕血的原因甚多，以消
原因：
1.上消化道疾病：黑便. 2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等； 3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，
结肠癌等；
4.直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛 裂等；
5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血 友病等。
临床表现：
粪便颜色：
①上消化道出血或小肠出血—柏油便 （tarry stool）；
②下消化道出血—鲜红或暗红,与粪便相混； ③痔，肛裂，直肠肿瘤出血—鲜红且不与
粪便混合；
④急性细菌性痢疾—黏液脓性鲜血便； ⑤急性出血坏死性肠炎—腥臭洗肉水洋便；
呕血便血PPT课件
【临床表现】
消化道出血的临床表现取决于出血病变 的性质、部位、失血量与速度，与患者的年 龄、心肾功能等全身情况也有关系。
【临床表现】
失血量的估计对进一步处理极为重要。一般 每日出血量在5ml以上，大便色不变，但潜 血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现 黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量 的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常 分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液 尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可 以根据血容量减少导致周围循环的改变，作 出判断。
收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血 压可降至零。
【临床表现】
有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数= 脉率/收缩压。正常值为0.58,表示血容量正常，指 数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～ 30%），指数>1，失血1200～2000ml（占总血量 30%～50%）。
【概述】
上消化道出血常见原因：十二指肠溃疡、急 性胃和十二指肠糜烂、食管胃底静脉曲张、 胃溃疡、Mallorg—Weiss撕裂、腐蚀性食管 炎、血管瘤。
下消化道出血常见原因：百分率随样本的年 龄组而改变，其中：恶性肿瘤、息肉、炎症 性肠病、结肠炎(放射性、缺血性)、憩室病、 血管性疾病、内痔、肛裂、小肠病变。
上腺素5～10ml形成肿胀。 （6）、内镜止血夹和机械止血 （7）、内镜高频电凝止血，激光止血，高频氩气刀止血。
【治疗】
3、生长抑素及其衍生物治疗应激性溃疡出血 疗效较好。
4、治疗性血管造影 5、手术治疗 消化道出血的急诊手术应谨慎选择，尤
其原因不明时尽可能不做。切忌盲目的剖腹 探查甚至行所谓“盲目胃大部切除”，如果 不能止血就会给病人带来致命威胁。
【诊断】
第十一讲便血ppt课件
• 多为即时出血，很短时间就经肛门随粪便排出，或 便后直接流出。外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫 红、暗红，可以凝固成血块。鲜血便常于以下疾病： • 1、痔疮：各期内痔和混合痔均可引起大便出血， 一般为粪便附有鲜血或便后滴血。
• 咖啡样呕吐物是上消化道出血的典型特征。
2019 13
• 七、上消化道出血并不全是黑便
• 柏油样便或黑便是上消化道出血的典型特征，是上 消化道出血的最常见症状。
• 一定量的血液进入肠腔而且存留时间较长，与消化 后的残渣均匀混合，血液中的血红蛋白与肠内的硫 化物结合成硫化亚铁，就会使大便发黑而发亮，排 出体外时粪便呈柏油状。
肛裂、肛瘘、结肠、直肠息肉与癌等
• 中等量便血多见于肠系膜及门静脉血栓形成； • 大量便血应考虑急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒、
有时也可见于肠结核、回肠远端憩室溃疡等，甚至 上消化道大出血等。
• 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有 特殊的腥臭味。
2019 25
• 4、便血经过及伴有症状： • 起病急伴有发热、腹痛为细菌性痢疾、流行性
2019
-
9
• 附：失血性休克（即大量出血导致急性失血性
周围循环衰竭）
• 上消化道出血不止或治疗不及时，因失血量大，
可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。 • 进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积， 造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损； • 导致大量体液淤滞于腹腔内脏与周围组织，使有 效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供 应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。
• 临床做潜血试验之前，一般应素食三日，以排除假
阳性结果。
• 口服铋剂、活性炭及熟地等中草药，大便也可呈黑
色或褐色，但一般为灰黑色无光泽，停服后粪便则
• 咖啡样呕吐物是上消化道出血的典型特征。
2019 13
• 七、上消化道出血并不全是黑便
• 柏油样便或黑便是上消化道出血的典型特征，是上 消化道出血的最常见症状。
• 一定量的血液进入肠腔而且存留时间较长，与消化 后的残渣均匀混合，血液中的血红蛋白与肠内的硫 化物结合成硫化亚铁，就会使大便发黑而发亮，排 出体外时粪便呈柏油状。
肛裂、肛瘘、结肠、直肠息肉与癌等
• 中等量便血多见于肠系膜及门静脉血栓形成； • 大量便血应考虑急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒、
有时也可见于肠结核、回肠远端憩室溃疡等，甚至 上消化道大出血等。
• 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有 特殊的腥臭味。
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• 4、便血经过及伴有症状： • 起病急伴有发热、腹痛为细菌性痢疾、流行性
2019
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9
• 附：失血性休克（即大量出血导致急性失血性
周围循环衰竭）
• 上消化道出血不止或治疗不及时，因失血量大，
可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。 • 进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积， 造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损； • 导致大量体液淤滞于腹腔内脏与周围组织，使有 效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供 应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。
• 临床做潜血试验之前，一般应素食三日，以排除假
阳性结果。
• 口服铋剂、活性炭及熟地等中草药，大便也可呈黑
色或褐色，但一般为灰黑色无光泽，停服后粪便则
小儿便血 ppt课件
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29
术后护理
1 病情观察：术后严密观察患儿各项 生命体征的 变化，加强巡视，特别 要注意观察患儿面色、汗出 情况， 有无腹痛及腹痛的性质。仔细询问 排 便 情 况，观察大便的颜色、性质 及量，有无便血现象。 由于手术刺 激 ， 术 后 1-3 天 可 能 出 现 上 述 症 状 。 本组病例中，出现6例腹痛，考虑为 肠痉挛，给 予腹部按摩或热敷下腹 部后，症状均消失，无便血 现象。
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17
四、预防便血 要警惕小儿肛裂
小儿肛裂一般常由为的因素造成的。小儿持续 便秘，就会引起肛裂和便血。
ppt课件
18
为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便 血，家长应注意以下三点：
培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时 间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行， 可养成按时排便的习惯。
靠近直肠末端即肛门口较凸出的滤泡受到粪便的摩擦与肠壁收缩的挤压常会出现少量渗血沾在粪便上甚至流到肛门口这就是幼儿偶尔大便带血的原因?由于出血量不机体可以自行补偿所以不会引起贫血
小儿便血
ppt课件
1
小儿出现便血的原因很多，整个消化道出血都可引起 便血。肛门排出的大便中带血，不管颜色是鲜红的、 暗红的还是柏油样的，都称为便血。大多数便血都是 由于消化道疾病引起的，但也可以是全身疾病表现的 一部分，有时因吞入来自消化道外的血液也可引起 “便血”。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
便血医学PPT
2020/6/11
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问诊要点
3．患者一般情况 如是否伴有头晕、眼花、 心慌、出汗等，可以帮助判断血容量丢失 情况。
4．伴随症状：有无发热、腹痛等。
5．既往史：过去有否腹泻、腹痛、肠鸣、痔、
肛裂病史，有否使用抗凝药物，有否胃肠
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问诊要点
1．便血的病因和诱因 是否有饮食不节、进食 生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史或集体 发病。便血的颜色及其与大便的关系可以帮助 推测出血的部位、速度及可能的病因。
2．便血量如同呕血量一样，可以作为估计失血
量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合患
者全身表现才能大致估计失血量。
4、全身出血倾向：见于急性传染性疾病及血液疾病，
如重症肝炎、白血病、过敏性紫癜、血友病等。
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伴随症状
5、皮肤改变： ①蜘蛛痣、肝掌：便血可能与肝硬化门脉高
压有关。
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②皮肤粘膜有毛细血管扩张：便血可能由遗 传性毛细血管扩张症所致。
6、腹部肿块：考虑结肠癌、肠结核、肠道恶 性淋巴瘤、肠套叠及Crohn病等。
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临床表现
1性少量出血及间歇性出血。
2、便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及 出血血液量在多肠、腔速内度停快留时间的长短而异呈。鲜红色
出血量小、速度慢，血液在 肠道内停留时间较长
呈暗红色
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临床表现
粪便性状：粪便可全为血液或混合有粪便， 也可仅粘附于粪便表面或排便后肛门滴血。
④腹痛伴便血——还见于急性出血性坏死性肠炎、
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（一）定义：
指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色血液。一 般为下消化道出血，即屈氏韧带以下部位。若上消 化道出血量大，血液在胃肠道内停留时间短，也可 表现为便血。
少数出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能 确诊，称隐血（occult blood)。
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一、下消化道疾病： 小肠疾病：小肠憩室、Crohn病、肠伤寒、肠
4、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血BUN持续增高。
5、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血后脾脏 大小不恢复者。
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1. 除外上消化道出血 2. 根据临床表现 3. 实验室检查 4. 影象学检查：
结肠镜 X线检查 DSA 胶囊内镜 小肠镜
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消化道出血部位与颜色的关系
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1．便血的季节 2．便血的年龄 3、便血的颜色与性状 4．便血的发生发展过程 5．还应询问便血的伴随症状 6. 患者的一般情况 7. 过去史
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1．食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验假阳性，但素食后即转 为正常。使用人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，则可避免隐血试 验的假阳性。
2．口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑 便或隐血试验阳性。
结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠 炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。11来自回盲部巨大肿物CD
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胃窦多发息肉，结肠多发息肉
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结肠癌
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一、下消化道疾病： 直肠肛门疾病：直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，
直肠息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。
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直肠静脉重度曲张，局部红色征
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二、感染性出血：
出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则血便颜色愈鲜红。
a、鲜血便：
便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附 着于大便表面。
结肠炎症------血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便
小肠病变------水样血便
右半结肠癌----暗红色与粪便相混
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b、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血 红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。 称为柏油样便。 原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样 便。 c、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称 为隐血便。出血量5ml以下。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。
3．口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可呈黑色，但粪
便隐血试验阴性。
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有以下迹象者为继续出血：
1、呕血频繁，血色转为鲜红或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红 色，肠鸣音亢进
2、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表 现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降。
3、RBC、Hb、HCT继续下降，Ret持续增高。
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1．伴腹痛 慢性反复发作上腹痛、呈周期性与节律性--消化性溃疡；上腹绞痛、黄 疸伴便血--胆囊或胆管出血。 2．伴里急后重 见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等。 3．伴腹部肿块 见于结肠癌、肠结核、肠套叠等。 4．伴发热 常见于传染病、恶性肿瘤、急性出血性坏死性肠炎等。 5．伴皮肤粘膜出血 见于血液病、急性感染等。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症 肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。
三、全身性疾病 ：
白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗 传性毛细血管扩张症，维生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。
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1.便血：由于病因、出血部位、出血量、出血速度及在肠道内停留时 间不同，便血的表现也不同。
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d、脓血便：脓多血少粘液脓血便，色鲜红者提示细菌性痢疾； e、脓少血多果酱样血便：提示阿米巴痢疾。 f、洗肉水样便：特殊的腥臭味，提示急性出血性坏死性肠炎。
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2.全身表现：出血大急时可有贫血和周围循环衰竭的 表现；出血缓慢、量少时，表现为持续或间断性少量 血便；长期慢性失血可出现乏力、头晕、失眠。
结核、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿瘤(最 常见) , 小肠血管瘤，小肠血管畸形，肠套叠， 淋巴瘤，寄生虫。
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42岁男性便血 1周
回肠中上段肿块 有溃疡少量渗血
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21岁,男性 反复黑便1年半, 再发5天 回肠中下段憩室
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61岁男性 反复黑便1年 空肠中上段钩虫肿块
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一、下消化道疾病： 急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，