乳腺叶状肿瘤21例临床病理分析

乳腺叶状肿瘤21例临床病理分析

发表时间：2012-06-29T16:13:42.013Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：邹兰英夏波谢克[导读] 乳腺叶状肿瘤的预后与组织学类型直接相关，另外与手术方式及切缘状态也密切相关

邹兰英夏波谢克（长江大学附属第一医院暨荆州市第一人民医院病理科湖北荆州 434000）【摘要】目的探讨乳腺叶状肿瘤的病理特点并分析其临床特征。方法回顾性分析21例乳腺叶状肿瘤的临床和病理学特征，并结合相关文献对其临床表现、组织病理学特征和治疗方法进行探讨。结果本组乳腺叶状肿瘤发病年龄22～52岁，均以乳腺局部肿块就诊，肿块切面分叶状，组织学见由双层上皮细胞及纤维间质两种成分构成，可分为良性、交界性、恶性三种类型。结论乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺双相分化的肿瘤，临床表现无特异性，术前及术后易引起误诊，手术切除预后良好。【关键词】乳腺叶状肿瘤临床病理【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0199-02 乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺双相分化的肿瘤，由双层上皮细胞及富于细胞的间叶成分构成，临床表现类似于乳腺纤维腺瘤，术前极易误诊。本文收集21例病，对该疾病的临床表现、病理组织学形态进行总结、分析，并结合相关文献对其诊断及治疗方案加以分析探讨。

1、临床资料 1.1一般资料：本组患者均为女性，年龄22～52岁，平均38.9岁，发生于左乳13例，右乳8例。21例均以乳腺局部肿块就诊，6例患者短期内肿块迅速增大，病程5天～8年不等，其中3例患者曾有乳腺纤维腺瘤切除史。5例伴有轻微的触痛，其余16例不伴其他症状。术前仅5例诊断为乳腺叶状肿瘤。本组21例均行手术治疗，切除组织全部送病理检查。

1.2病理资料：肿块圆形或椭圆形，直径4.5～12c m，表面结节状，无明显包膜，质韧，切面分叶状，灰白色，有裂隙，其中8例有囊腔形成，囊内含清亮或血性液体。镜下：21例均由双层上皮细胞及纤维间质两种成分构成，上皮细胞为腺上皮细胞及肌上皮细胞，呈腺管样排列或衬覆于裂隙或囊肿表面，上皮细胞分化良好，无明显异型性，5例上皮细胞呈普通型增生，3例伴大汗腺样化生。肿瘤间质梭形细胞过度增生呈编织状结构，部分突入管腔将腺管挤压成裂隙状，7例可见粘液变性。其中13例中核分裂像罕见，0～4个/10HPF，5例核分裂像5～9个/10HPF，3例核分裂像≥10个/10HPF。病理诊断：13例良性乳腺叶状肿瘤，5例交界性乳腺叶状肿瘤，3例恶性乳腺叶状肿瘤。

1.3随访：4例失访，余17例随访时间1年～8年，13例良性中有3例复发，复发率为23.1%，3例交界性中有1例复发，复发率为33.3%，1例恶性复发但无远处转移。

2、讨论

乳腺叶状肿瘤，曾称为叶状囊肉瘤。约占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%，主要发生于35～55岁的中年女性[1]，患者一般以乳腺无痛性肿块就诊，少数患者有轻度触痛。常单侧发生，肿块生长缓慢，少数患者可出现肿块短期内迅速增大。肿块平均直径常>5cm，呈圆形或卵圆形，切面分叶状，质韧，灰白色，少数病例可呈鱼肉状。镜下见瘤组织由上皮细胞和纤维组织两种成分构成，上皮细胞为腺上皮细胞及肌上皮细胞，细胞分化良好，纤维组织是肿瘤的主要成分，细胞排列紧密，呈编织状，在肿瘤的不同区域纤维细胞的密度和分化程度可以不同。2003年WHO根据其组织学特点分为良性、交界性、恶性三种类型。一般要依据间质细胞的密度、多形性、异型性及核分裂像、肿瘤边界、异源性间质成分等几个方面综合判断。

乳腺叶状肿瘤要与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等疾病鉴别。乳腺纤维腺瘤多发生于青年妇女，可多发，也可单发，一般起初生长较快，逐渐缓慢，肿块体积一般较小，常<5cm，表面光滑，有完整包膜，切面实性，质均。镜下肿瘤的间质纤维细胞稀疏，核分裂像罕见。而叶状肿瘤一般单发，起初生长缓慢，以后突然长大，肿块体积常>5cm，表面结节状，切面可见囊腔及裂隙，质不均，镜下纤维间质细胞密集排列，可见核分裂像。与乳腺癌的鉴别主要依据病理检查。

手术治疗是乳腺叶状肿瘤的最重要和主要的治疗手段[2]。因为乳腺叶状肿瘤的生物学行为难以预测，一般要扩大范围手术，必须保证切除肿块周围足够的健康组织，从而减少局部复发的风险。对肿块直径大于10cm并有复发及转移危险的患者可依据患者情况行乳腺全切术及腋窝淋巴结清扫术。但有文献认为，乳腺恶性叶状肿瘤腋窝淋巴结转移少见，不宜行常规清扫。辅助放疗及化疗的意义目前还不清楚[3]。有待于进一步研究。

乳腺叶状肿瘤的预后与组织学类型直接相关，另外与手术方式及切缘状态也密切相关。完整切除后一般预后良好，切除不彻底的良性者局部可复发，再次行扩大范围切除后预后仍很好，恶性叶状肿瘤腋窝淋巴结转移少见，可发生远处转移，易转移到肺、胸膜、骨、肝等器官，发生远处转移者，预后较差。有文献报道[4]CD10的表达可预测乳腺叶状肿瘤远处转移。参考文献[1]Cheng F, Qin JJ, Yu MN, et al, De novo phyllodes tumor in an adolescent female after liver transplantantation[J]. Pediatr Transplant, 2011, 15(1):E12-14.

[2]Verma S, Singh RK, Rai A, et, al. Extent of surgery in the management of phyllodes tumor of the breast: a retrospective multicenter study from India[J]. J Cancer Res Ther. 2010,6(4):511-515.

[3]de Souza JA, Marques EF, Guatlli C, et, al. Malignant phyllodes tumor of the breast: case report[J]. Rev Assoc Med Bras. 2011,57(5):495-497.

[4]Al-Masri M, Darwzeh G, Sawwalhi S, et al. Phyllodes Tumor of the Breast: Roleof CD10 in Predicting Metastasis[J]. Ann Surg Oncol. 2011,10,18.