消化内科 简答题

简答题

1.简述急性呕吐病人的护理要点

答：①严密监测生命体征的变化和失水的征象②观察和记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色。③准确记录和测量每天的出入量。④非禁食者口服补液时，应少量多次饮用。剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。

2．简述腹痛病人的用药护理原则。

答：①应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。②癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。③急性剧烈非同诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，特别是麻醉性镇痛药物。

3.简述严重腹泻病人的护理措施。

答：①卧床休息，严密监测生命体征的变化和失水的征象。②观察和记录粪便的性状、次数和量、气味和颜色。③准确记录和测量每天的出入量。④非禁食者应多饮水，饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、刺激性食物。禁食或严重水电解质失衡时应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。⑤做好肛周皮肤的护理。

4.简述急性糜烂出血性胃炎的临床表现。

答：急性糜烂出血性胃炎病人常急性发病，多以突发的呕血和（或）黑便为主要表现。大量出血可引起昏厥或休克，体检科有上腹部的不同程度的压痛。

5.简述胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛特点。

答：DU的疼痛常在餐后3~4小时开始出现，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解，即疼痛-进餐-缓解，故又称空腹痛。约半数病人于午夜出现疼痛，称“午夜痛”。GU的疼痛多在餐后0.5~1小时出现，至下次餐前自动消失，即进餐-疼痛-缓解。午夜痛也可发生，但较DU少见。

6.简述胃癌的扩散方法。

答：①直接蔓延侵袭至相邻器官；②淋巴转移：如转移到锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结；③血腥散播：最常转移到肝，其次是肺、腹膜及肾上腺；④种植转移：癌细胞浸出浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和腹腔。

7.简述进展期胃癌的临床表现。

答：上腹痛为最早的症状，常同时有胃纳差体重进行性下降。胃壁受累时可有早饱感，即虽感饥饿，但稍进食即感饱胀不适；贲门癌累计食管下端时可出现吞咽困难；胃窦癌可引起幽门梗阻；黑粪或呕血常见于溃疡型胃癌；转移至骨骼、肺等其他脏器可出现相应的症状。

8.简述胃癌的药物止痛方法。

答：目前治疗癌性疼痛的主要药物有：①非麻醉镇痛药（阿司匹林，吲哚美辛、对乙酰氨基酚等）②弱麻醉性镇痛药（可待因、布桂嗪等）③强麻醉性镇痛药（吗啡，哌替啶等）④辅助性镇痛药（地西泮，异丙嗪，氯丙嗪等）给药时应遵循WHO推荐的三阶梯疗法，即选用镇痛药必须从弱到强，先以非麻醉药为主，当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性及强麻醉性镇痛药，并配以辅助用药，采取符合用药的方法达到镇痛效果。

9.简述胃癌的疾病预防指导。

答：对健康人群展开卫生宣教，提倡多食富含维生素C的食物，避免高盐饮食，少进咸菜、烟熏和腌制食品；食品贮存要科学，不食霉变食物。对有胃癌发生的高危险因素，如中~重度萎缩、中~重度肠化、不典型增生、有胃癌家族史者应遵医嘱给予根除幽门螺旋杆菌治。对有胃前状态者，应定期检查，以便早期治疗及诊断。

10.简述肠结核的感染途径。

答：①经口感染：是结核分枝杆菌侵犯肠道的主要途径。②血性散播：肠外结核病灶在经血行散播就侵犯肠道，多见于栗型肺结核。③直接蔓延：有腹部内结核病灶如女性生殖器结

核直接蔓延而侵犯肠壁。

11.简述结核性腹膜炎的腹部体征。

答：①腹部压痛及反跳痛；②腹壁柔韧感；③边缘不整，表面粗糙呈结节感的腹部包块；

④腹水

12.简述结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点。

答：项目溃疡性结肠炎结肠克罗恩病

症状脓血便多见脓血便少见

病变分布连续节段性

直肠受累多见少见

末端回肠受累罕见多见

肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性

瘘管形成罕见多见，

内镜表现溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿纵行溃疡，周围粘膜正常或鹅软石颗粒状，脆性增加样改变

活检特征固有膜全层弥漫性炎症，隐窝裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜脓肿、杯状细胞减少下层淋巴细胞聚集、局部炎症

13.简述针对肝硬化腹水患者“体液过多”的护理要点。

答：①给予低盐或无盐饮食，进水量每天限制在1000毫升左右。②取半卧位多卧床休息③避免使负压突然剧增的因素。④准确记录出入量，测量腹围、体重。⑤做好腹腔穿刺放腹水的护理。

14.；简述肝硬化病人的饮食护理原则。

答：①高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物。②血氨升高时应限制或禁食蛋白质。

③有腹水者应该低盐或无盐饮食，应用排钾利尿剂时应进食含钾高的食物。④食管胃底静脉曲张者进食应细嚼慢咽，避免坚硬粗食物吧⑤监测营养状况的变化。

15.简述原发性肝癌的病理分型。

答：原发性肝癌按大体形态分型可分为：①块状型：最多见②结节性③弥漫性④小癌性。按细胞分型可分为：①肝细胞型②胆管细胞型③混合型：上述两型同时存在。

16.简述原发性肝癌的健康指导。

答：①疾病预防：注意饮食和饮水卫生，应用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗。积极宣传和普及肝癌的预防知识，定期对肝癌高发区人群进行普查。②疾病知识指导：为病人和家住介绍肝癌的有关知识和并发症的预防和识别。指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织的活动保持生活规律，注意劳逸结合。饮食以高蛋白，适当热量、高维生素为宜，如有肝性脑病的倾向，应减少蛋白质摄入。戒烟、酒，减轻对肝的损害。17.简述肝性脑病的发病机制有几种学说。

答：肝性脑病主要的学说包括：氨中毒学说、假神经递质学说、r-氨基丁酸苯二氮桌（GABA|BZ）复合体学说。

18.简述去除和避免肝性脑病诱发因素的措施。

答：①避免应用催眠镇静药、麻醉药等。②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的腹泻欲呕吐，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱，肝脏损害加重。③防止感染。④防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。⑤保持大便通畅，防止便秘。灌肠应使用生理盐水或弱酸性溶液（生理盐水1~2L加用食醋100ml；忌用肥皂水。）⑥积极预防和控制上消化道出血。⑦禁食或限食者，避免发生低血糖。

19.简述肝性脑病的用药护理措施