常见眼底病诊治课件
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• 弥漫型－脉络膜增厚，边界不清 • 病因：不清，白色人种，日光暴露 • 检查：FFA，ICGA，MRI，B超，排除其他部
位原发和转移病灶 • 治疗：激光，局部放射敷贴，局部切除，眼
球摘除
脉络膜血管瘤
• 症状：视力下降，眼前黑影 • 体征：后极部视网膜下橘红色圆形
隆起，伴浆液性视网膜脱离 • 病因：不清 • 检查：FFA，ICGA，B超 • 治疗：TTT激光
• 病因：特发性－玻璃体或视网膜表面膜牵引 外伤 各种原因所致黄斑囊样水肿后形成
• 检查：眼底，OCT，FFA • 治疗：观察，玻璃体视网膜手术
黄斑视网膜前膜
• 症状：可无，视力下降或视物变形，中年或老 年，20％双侧
• 体征：黄斑区视网膜表面玻璃纸样反光，重者 视网膜皱褶，血管牵拉扭曲，黄斑水肿
原发性视网膜色素变性
• 症状：夜盲，视力下降 • 体征：视乳头色蜡黄，视网膜血管细，
骨细胞样色素散布，或脱色素改变 • 病因：家族遗传性疾病 • 检查：ERG，FFA，视野，色觉 • 治疗：尚无，视网膜移植，神经营养因
子，基因治疗
葡萄膜炎
急性后部多灶性鳞状色素上皮病变
•症状：青年发病，视力下降 •体征：后极部及赤道部视网膜下可见 灰白色斑片状病灶，边界不清晰，之后 病灶变清晰有色素沉着或脱失 •病因：特发性，或与全身炎症相关 •检查：FFA，视野 •治疗：病因治疗，抗炎
• 体征：视网膜周边无血管区－3区，5期，plus病变 • 检查：间接眼底镜，出生4周后筛查 • 阈值病变：在1区或2区的连续5个钟点或累积8个钟点的3
期病变，治疗必须在72小时内进行 • 治疗：光凝，冷凝，玻璃体视网膜手术
牵牛花综合征
• 先天性视神经视乳头发育不全，其为视神经 入口出缺损伴有神经胶质增殖
小柳原田综合征
•症状：青壮年，双眼发病，视力下降，畏光，红眼， 伴头痛，耳鸣 •体征：前节－羊脂状KP，前房细胞
后节－多灶浆液性视网膜脱离区，玻璃体细 胞，视盘水肿，晚霞样眼底
全身－早期听力丧失，晚期皮肤脱色素 FFA－视网膜色素上皮层多点渗漏，晚期呈 池状荧光积存 B超－脉络膜层增厚 •病因：不清 •检查：排除其他感染性葡萄膜炎 •治疗：全身（大量长期）和局部激素，免疫抑制剂
① 早期遮蔽荧光,后期 染色 ②早期多发性荧光点， 逐渐融合成 片状
Vogt-小柳原田综合征、 交感性眼炎、急性后极 部多灶性鳞状色素上皮 病变、地图状脉络膜视 网膜炎
眼底肿瘤
脉络膜黑色素瘤
• 症状：视力下降，视野缺损，飞蚊征，闪光 感，疼痛，或无症状
• 体征：结节型－棕色或黄色脉络膜肿块，特 征是不断生长，视网膜下液，高度超过2mm， 边界欠清，表面有视网膜血管
血栓－血压，血糖，血常规 巨细胞动脉炎－ESR 高凝状态－凝血三项，血液流变学 外伤 •治疗：没有证明有效的措施 目前采用眼球按摩，前房穿刺，降眼压，扩血管， 抗炎，营养支持
视网膜中央静脉阻塞
•症状：单眼无痛性视力丧失 •体征：视网膜弥漫性出血，视网膜静脉扩张，迂 曲，视网膜水肿，渗出 •病因寻找：动脉硬化－动静脉压迹
视乳头玻璃疣
• 症状：视力多正常，无自觉症状，眼前黑影
• 体征：视乳头表面高低不平，色淡白，生理凹陷 小时，中央部呈均匀的黄白色；疣体位于深部时， 视乳头可隆起，边界不清；视乳头附近视网膜下 可伴新生血管或出血
• 病因：玻璃样物质出现在视乳头部位，多双眼， 考虑与视乳头轴突变性导致线粒体钙化有关；疣 体压迫或直接损伤视乳头血管可导致出血，对视 网膜中央动静脉的压迫刺激还可引起阻塞，继发 新生血管
• 病因：特发性，孔源性网脱，玻璃体后脱离， 视网膜冷凝或光凝后，眼内手术或外伤后，葡 萄膜炎后，其他各种视网膜血管病变后
• 治疗：病因治疗，玻璃体视网膜手术
渗出性年龄相关性黄斑病变
•症状：视力下降，视物变形，中央暗点，老年人 •体征：黄斑区视网膜下灰白色类圆形病灶，其周 可见出血和渗出 •危险因素：年龄，远视，白种人，家族史，软性 玻璃膜疣，高血压，吸烟 •检查：FFA，ICGA •治疗：PDT，抗VEGF，光凝，TTT
FFA：节段性血管渗漏、血管壁
染色、血管闭塞，视网膜病灶早 期遮蔽荧光和后期染色，可伴有 视乳头染色和囊样黄斑水肿
急性视网膜坏死综合症
• 症状：眼红，畏光，疼痛，视力下降 • 体征：早期－羊脂状KP，前房细胞，眼压升高 • 后期－玻璃体细胞，混浊，周边视网膜多发黄白
色坏死灶，出血，血管白线，视网膜脱离 • 检查：排除HIV感染，FFA • 病因：单疱病毒或带状疱疹病毒感染 • 治疗：抗病毒，抗炎，激光，玻璃体视网膜手术
常见眼底病的诊治
余涛 第三军医大学西南眼科医院
视网膜血管疾病
0.39min
1.24min
2.16min
视网膜中央动脉阻塞
•症状：单侧，无痛视力丧失至手动或光感 •体征：后极部视网膜苍白水肿，黄斑樱桃红，视网膜动脉 细，血流节段，RAPD •病因寻找：栓子（心源性，颈源性）－颈动脉多普勒，心 脏超声
•症状：视力模糊，小视，视物变形 •体征：视盘边缘小凹陷，多位于颞侧， 从视盘至黄斑的视网膜浆液性脱离 •检查：仔细查看视盘形态，FFA •治疗：激光光凝视盘颞侧边缘视网膜
黄斑裂孔
• 症状：视力下降，视物变形，中心暗点，女 性多见，60-80岁
• 体征：黄斑中央圆形红斑，中央可有黄点沉 着，周边视网膜可见灰白色脱离区，
视网膜下黄白色病灶， 脉络膜增厚，视网膜血 管正常，静止期出现色 素上皮增殖，瘢痕病变 色素沉着
少见或多见
罕见
少见或多见
早期遮蔽荧光后期渗漏
早期血管渗漏后期 血管 壁染色，出血遮蔽荧光
急性视网膜坏死综合征、 Behcet病、急性视网 Behcet病、巨细胞病 膜坏死综合征、Eales 毒感染、眼弓形体病、 病、类肉瘤病 念珠菌病
前房反应 玻璃体细胞反应 病变特点 视网膜脱离 荧光血管造影 常见病因
表 三种类型葡萄膜炎的比较
视网膜炎
视网膜血管炎
脉络膜炎和视网膜色素 上皮炎
常见
少见
少见
明显
较轻
轻或无
水肿、渗出、坏死、病 灶边缘不清、雾中头灯 现象，后玻璃体细胞团 状积聚
血管狭窄、血管鞘，伴 有渗出、出血，一般无 视网膜水肿和坏死
查血排除其他感染性病变 •治疗：激光，玻璃体视网膜手术
视网膜大动脉瘤
• 症状：中心视力下降 • 体征：颞侧上下血管的分支视网膜动
脉呈瘤样扩张，其附近可见出血和渗 出，动脉硬化 • 病因：高血压，动脉硬化 • 检查：FFA，监测血压 • 治疗：观察，激光
糖尿病视网膜病变
•症状：闪光感，视力减退 •体征：视网膜微血管瘤，出血斑，硬性渗出， 棉絮斑，黄斑水肿，玻璃体出血，增殖，视 网膜脱离 •病因：糖尿病病程10年以上 •检查：血糖，FFA •治疗：控制血糖，激光，玻璃体视网膜手术
• 体征：较正常的视乳头大2-6倍，底部凹陷， 被不透明白色组织填充，边缘不规整，隆起 环形嵴，有色素沉着，嵴环外为视网膜脉络 膜萎缩区，较多血管支向四周视网膜分布， 走行平直，不易分辨动静脉
• 治疗：无特殊，屈光矫正
视乳头及脉络膜缺损
• 眼球先天性组织缺损的一部分，可伴有全 身其他异常，是原发性胚裂闭合异常
高血压 青光眼 视盘玻璃疣 高凝状态 药物：避孕药，利尿剂 •治疗：病因治疗，扩血管，玻璃体腔注药，激光
视网膜静脉周围炎
•症状：20-30男性，突发眼前黑影或视力丧失，双 眼反复发作 •体征：玻璃体混浊或积血，视网膜周边缺血，新 生血管，血管白鞘 •病因不清：可能与结核菌免疫反应，血栓闭塞性 脉管炎，脓毒病灶有关
早产儿视网膜病变
• 危险因素：早产<孕32周，低出生体重<1500克，过度氧 治疗，低氧血症，严重全身病变
• 病因：人眼视网膜血管化开始于胚胎16周，视网膜血管从 视盘向着锯齿缘方向生长，鼻侧血管在8个月达锯齿缘， 颞侧在10个月到达锯齿缘。 如早产，视网膜的血管尚未 长到锯齿缘，正在发育的血管对高氧极为敏感，氧引起不 成熟的视网膜血管内皮损伤，在无血管区发生缺血性视网 膜病变
白塞氏病
• 症状：双眼视力突然下降，飞蚊征，畏光，疼痛 • 20-40岁亚洲人，男性多见 • 体征：前节－前房积脓
后节－玻璃体炎，闭塞性视网膜血管炎，视网膜出血水肿 晚期－并发性白内障，青光眼，视网膜新生血管 全身－疼痛反复发作的口腔溃疡（98－100％），小腿前结节 性红斑，疼痛的外阴溃疡，关节炎，眼部病变常在其他系统病损发 生后2-3年出现 • 病因：多系统闭塞性血管炎，病因不明 • 检查：排除感染性葡萄膜炎和其他特异性炎症 • 治疗：全身和局部抗炎，免疫抑制剂，与皮肤科或其他科共同治疗
wenku.baidu.com
脉络膜骨瘤
•症状：视力下降，视野缺损，视物变形，双侧多 见，20-30女性 •体征：后极部视乳头旁视网膜下黄白色地图状轻 微隆起，表面凹凸不平，边缘不规则，周围可见 出血和浆液性 视网膜脱离 •病因：不清，可能是先天性脉络膜迷走瘤 •检查：CT，FFA，ICGA，B超 •治疗：无有效方法，激光
儿童常见先天性病变
黄斑疾病
中心性渗出性脉络膜视网膜病变
•症状：视力下降，视物变形，中心暗点， 单眼，青年人 •体征：黄斑区视网膜下出血，水肿，渗出， 新生血管膜 •病因：不清，考虑炎症为主要病因，其发 病与结核，弓形体病关系密切 •检查：TORCH，胸片，PPD，FFA，ICGA •治疗：抗炎，病因治疗，PDT
• 症状：视力差伴斜视或眼球震颤 • 体征：视乳头下方，或包括视乳头，视网
膜下缺乏脉络膜层，透见其下巩膜，呈白 色，表面可见视网膜血管 • 治疗：无特殊，玻璃体视网膜手术
视神经发育不良
• 症状：视力差，伴斜视或眼球震颤 • 体征：视乳头小于正常，其周可见
萎缩环，称双环征，无明显视杯 • 先天性遗传疾病 • 治疗：无特殊，屈光矫正
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
• 症状：视力模糊，视物变形，变小，单侧 • 体征：黄斑区局限性浆液性视网膜脱离，没有
出血和渗出 • 病因：特发性－25-50岁
内源性激素水平升高－怀孕，精神紧张 外源性激素水平升高 • 检查：FFA • 治疗：无特效治疗，激光可加速视力恢复
先天性视乳头小凹合并黄斑部浆液性视网膜脱离
• 检查：FFA，B超，CT，自发荧光，视野
• 治疗：神经营养支持，定期随访
谢谢！
位原发和转移病灶 • 治疗：激光，局部放射敷贴，局部切除，眼
球摘除
脉络膜血管瘤
• 症状：视力下降，眼前黑影 • 体征：后极部视网膜下橘红色圆形
隆起，伴浆液性视网膜脱离 • 病因：不清 • 检查：FFA，ICGA，B超 • 治疗：TTT激光
• 病因：特发性－玻璃体或视网膜表面膜牵引 外伤 各种原因所致黄斑囊样水肿后形成
• 检查：眼底，OCT，FFA • 治疗：观察，玻璃体视网膜手术
黄斑视网膜前膜
• 症状：可无，视力下降或视物变形，中年或老 年，20％双侧
• 体征：黄斑区视网膜表面玻璃纸样反光，重者 视网膜皱褶，血管牵拉扭曲，黄斑水肿
原发性视网膜色素变性
• 症状：夜盲，视力下降 • 体征：视乳头色蜡黄，视网膜血管细，
骨细胞样色素散布，或脱色素改变 • 病因：家族遗传性疾病 • 检查：ERG，FFA，视野，色觉 • 治疗：尚无，视网膜移植，神经营养因
子，基因治疗
葡萄膜炎
急性后部多灶性鳞状色素上皮病变
•症状：青年发病，视力下降 •体征：后极部及赤道部视网膜下可见 灰白色斑片状病灶，边界不清晰，之后 病灶变清晰有色素沉着或脱失 •病因：特发性，或与全身炎症相关 •检查：FFA，视野 •治疗：病因治疗，抗炎
• 体征：视网膜周边无血管区－3区，5期，plus病变 • 检查：间接眼底镜，出生4周后筛查 • 阈值病变：在1区或2区的连续5个钟点或累积8个钟点的3
期病变，治疗必须在72小时内进行 • 治疗：光凝，冷凝，玻璃体视网膜手术
牵牛花综合征
• 先天性视神经视乳头发育不全，其为视神经 入口出缺损伴有神经胶质增殖
小柳原田综合征
•症状：青壮年，双眼发病，视力下降，畏光，红眼， 伴头痛，耳鸣 •体征：前节－羊脂状KP，前房细胞
后节－多灶浆液性视网膜脱离区，玻璃体细 胞，视盘水肿，晚霞样眼底
全身－早期听力丧失，晚期皮肤脱色素 FFA－视网膜色素上皮层多点渗漏，晚期呈 池状荧光积存 B超－脉络膜层增厚 •病因：不清 •检查：排除其他感染性葡萄膜炎 •治疗：全身（大量长期）和局部激素，免疫抑制剂
① 早期遮蔽荧光,后期 染色 ②早期多发性荧光点， 逐渐融合成 片状
Vogt-小柳原田综合征、 交感性眼炎、急性后极 部多灶性鳞状色素上皮 病变、地图状脉络膜视 网膜炎
眼底肿瘤
脉络膜黑色素瘤
• 症状：视力下降，视野缺损，飞蚊征，闪光 感，疼痛，或无症状
• 体征：结节型－棕色或黄色脉络膜肿块，特 征是不断生长，视网膜下液，高度超过2mm， 边界欠清，表面有视网膜血管
血栓－血压，血糖，血常规 巨细胞动脉炎－ESR 高凝状态－凝血三项，血液流变学 外伤 •治疗：没有证明有效的措施 目前采用眼球按摩，前房穿刺，降眼压，扩血管， 抗炎，营养支持
视网膜中央静脉阻塞
•症状：单眼无痛性视力丧失 •体征：视网膜弥漫性出血，视网膜静脉扩张，迂 曲，视网膜水肿，渗出 •病因寻找：动脉硬化－动静脉压迹
视乳头玻璃疣
• 症状：视力多正常，无自觉症状，眼前黑影
• 体征：视乳头表面高低不平，色淡白，生理凹陷 小时，中央部呈均匀的黄白色；疣体位于深部时， 视乳头可隆起，边界不清；视乳头附近视网膜下 可伴新生血管或出血
• 病因：玻璃样物质出现在视乳头部位，多双眼， 考虑与视乳头轴突变性导致线粒体钙化有关；疣 体压迫或直接损伤视乳头血管可导致出血，对视 网膜中央动静脉的压迫刺激还可引起阻塞，继发 新生血管
• 病因：特发性，孔源性网脱，玻璃体后脱离， 视网膜冷凝或光凝后，眼内手术或外伤后，葡 萄膜炎后，其他各种视网膜血管病变后
• 治疗：病因治疗，玻璃体视网膜手术
渗出性年龄相关性黄斑病变
•症状：视力下降，视物变形，中央暗点，老年人 •体征：黄斑区视网膜下灰白色类圆形病灶，其周 可见出血和渗出 •危险因素：年龄，远视，白种人，家族史，软性 玻璃膜疣，高血压，吸烟 •检查：FFA，ICGA •治疗：PDT，抗VEGF，光凝，TTT
FFA：节段性血管渗漏、血管壁
染色、血管闭塞，视网膜病灶早 期遮蔽荧光和后期染色，可伴有 视乳头染色和囊样黄斑水肿
急性视网膜坏死综合症
• 症状：眼红，畏光，疼痛，视力下降 • 体征：早期－羊脂状KP，前房细胞，眼压升高 • 后期－玻璃体细胞，混浊，周边视网膜多发黄白
色坏死灶，出血，血管白线，视网膜脱离 • 检查：排除HIV感染，FFA • 病因：单疱病毒或带状疱疹病毒感染 • 治疗：抗病毒，抗炎，激光，玻璃体视网膜手术
常见眼底病的诊治
余涛 第三军医大学西南眼科医院
视网膜血管疾病
0.39min
1.24min
2.16min
视网膜中央动脉阻塞
•症状：单侧，无痛视力丧失至手动或光感 •体征：后极部视网膜苍白水肿，黄斑樱桃红，视网膜动脉 细，血流节段，RAPD •病因寻找：栓子（心源性，颈源性）－颈动脉多普勒，心 脏超声
•症状：视力模糊，小视，视物变形 •体征：视盘边缘小凹陷，多位于颞侧， 从视盘至黄斑的视网膜浆液性脱离 •检查：仔细查看视盘形态，FFA •治疗：激光光凝视盘颞侧边缘视网膜
黄斑裂孔
• 症状：视力下降，视物变形，中心暗点，女 性多见，60-80岁
• 体征：黄斑中央圆形红斑，中央可有黄点沉 着，周边视网膜可见灰白色脱离区，
视网膜下黄白色病灶， 脉络膜增厚，视网膜血 管正常，静止期出现色 素上皮增殖，瘢痕病变 色素沉着
少见或多见
罕见
少见或多见
早期遮蔽荧光后期渗漏
早期血管渗漏后期 血管 壁染色，出血遮蔽荧光
急性视网膜坏死综合征、 Behcet病、急性视网 Behcet病、巨细胞病 膜坏死综合征、Eales 毒感染、眼弓形体病、 病、类肉瘤病 念珠菌病
前房反应 玻璃体细胞反应 病变特点 视网膜脱离 荧光血管造影 常见病因
表 三种类型葡萄膜炎的比较
视网膜炎
视网膜血管炎
脉络膜炎和视网膜色素 上皮炎
常见
少见
少见
明显
较轻
轻或无
水肿、渗出、坏死、病 灶边缘不清、雾中头灯 现象，后玻璃体细胞团 状积聚
血管狭窄、血管鞘，伴 有渗出、出血，一般无 视网膜水肿和坏死
查血排除其他感染性病变 •治疗：激光，玻璃体视网膜手术
视网膜大动脉瘤
• 症状：中心视力下降 • 体征：颞侧上下血管的分支视网膜动
脉呈瘤样扩张，其附近可见出血和渗 出，动脉硬化 • 病因：高血压，动脉硬化 • 检查：FFA，监测血压 • 治疗：观察，激光
糖尿病视网膜病变
•症状：闪光感，视力减退 •体征：视网膜微血管瘤，出血斑，硬性渗出， 棉絮斑，黄斑水肿，玻璃体出血，增殖，视 网膜脱离 •病因：糖尿病病程10年以上 •检查：血糖，FFA •治疗：控制血糖，激光，玻璃体视网膜手术
• 体征：较正常的视乳头大2-6倍，底部凹陷， 被不透明白色组织填充，边缘不规整，隆起 环形嵴，有色素沉着，嵴环外为视网膜脉络 膜萎缩区，较多血管支向四周视网膜分布， 走行平直，不易分辨动静脉
• 治疗：无特殊，屈光矫正
视乳头及脉络膜缺损
• 眼球先天性组织缺损的一部分，可伴有全 身其他异常，是原发性胚裂闭合异常
高血压 青光眼 视盘玻璃疣 高凝状态 药物：避孕药，利尿剂 •治疗：病因治疗，扩血管，玻璃体腔注药，激光
视网膜静脉周围炎
•症状：20-30男性，突发眼前黑影或视力丧失，双 眼反复发作 •体征：玻璃体混浊或积血，视网膜周边缺血，新 生血管，血管白鞘 •病因不清：可能与结核菌免疫反应，血栓闭塞性 脉管炎，脓毒病灶有关
早产儿视网膜病变
• 危险因素：早产<孕32周，低出生体重<1500克，过度氧 治疗，低氧血症，严重全身病变
• 病因：人眼视网膜血管化开始于胚胎16周，视网膜血管从 视盘向着锯齿缘方向生长，鼻侧血管在8个月达锯齿缘， 颞侧在10个月到达锯齿缘。 如早产，视网膜的血管尚未 长到锯齿缘，正在发育的血管对高氧极为敏感，氧引起不 成熟的视网膜血管内皮损伤，在无血管区发生缺血性视网 膜病变
白塞氏病
• 症状：双眼视力突然下降，飞蚊征，畏光，疼痛 • 20-40岁亚洲人，男性多见 • 体征：前节－前房积脓
后节－玻璃体炎，闭塞性视网膜血管炎，视网膜出血水肿 晚期－并发性白内障，青光眼，视网膜新生血管 全身－疼痛反复发作的口腔溃疡（98－100％），小腿前结节 性红斑，疼痛的外阴溃疡，关节炎，眼部病变常在其他系统病损发 生后2-3年出现 • 病因：多系统闭塞性血管炎，病因不明 • 检查：排除感染性葡萄膜炎和其他特异性炎症 • 治疗：全身和局部抗炎，免疫抑制剂，与皮肤科或其他科共同治疗
wenku.baidu.com
脉络膜骨瘤
•症状：视力下降，视野缺损，视物变形，双侧多 见，20-30女性 •体征：后极部视乳头旁视网膜下黄白色地图状轻 微隆起，表面凹凸不平，边缘不规则，周围可见 出血和浆液性 视网膜脱离 •病因：不清，可能是先天性脉络膜迷走瘤 •检查：CT，FFA，ICGA，B超 •治疗：无有效方法，激光
儿童常见先天性病变
黄斑疾病
中心性渗出性脉络膜视网膜病变
•症状：视力下降，视物变形，中心暗点， 单眼，青年人 •体征：黄斑区视网膜下出血，水肿，渗出， 新生血管膜 •病因：不清，考虑炎症为主要病因，其发 病与结核，弓形体病关系密切 •检查：TORCH，胸片，PPD，FFA，ICGA •治疗：抗炎，病因治疗，PDT
• 症状：视力差伴斜视或眼球震颤 • 体征：视乳头下方，或包括视乳头，视网
膜下缺乏脉络膜层，透见其下巩膜，呈白 色，表面可见视网膜血管 • 治疗：无特殊，玻璃体视网膜手术
视神经发育不良
• 症状：视力差，伴斜视或眼球震颤 • 体征：视乳头小于正常，其周可见
萎缩环，称双环征，无明显视杯 • 先天性遗传疾病 • 治疗：无特殊，屈光矫正
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
• 症状：视力模糊，视物变形，变小，单侧 • 体征：黄斑区局限性浆液性视网膜脱离，没有
出血和渗出 • 病因：特发性－25-50岁
内源性激素水平升高－怀孕，精神紧张 外源性激素水平升高 • 检查：FFA • 治疗：无特效治疗，激光可加速视力恢复
先天性视乳头小凹合并黄斑部浆液性视网膜脱离
• 检查：FFA，B超，CT，自发荧光，视野
• 治疗：神经营养支持，定期随访
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